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知信行管理模式在妊娠期糖尿病饮食行为中的应用

2020-11-11 174 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨知信行管理模式对妊娠期糖尿病(GDM)病人饮食行为、疾病知识、血糖控制及妊娠结局的影响。[方法]2018年1月—2018年12月选取在医院产科建立孕期档案的88例GDM病人为研究对象,根据随机数字表法分为观察组、对照组,每组44例,对照组妊娠期间行常规健康管理,观察组妊娠期间实施知信行管理模式,对两组随访至分娩,记录两组病人干预前后饮食行为、疾病知识、血糖控制及妊娠结局情况。[结果]观察组病人干预后并发症认知、药物治疗、血糖监测、运动认知、饮食认知、日常生活认知及糖尿病认知总分高于对照组(P<0.05);观察组病人干预后饮食结构、食物加工方式、进餐次数、进餐规律、进餐总量及饮食行为总分高于对照组(P<0.05);观察组病人分娩时血糖控制有效率、自然分娩率及满意率高于对照组(P<0.05),剖宫产率、产后出血率、巨大儿出生率、胎儿窘迫发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]知信行管理模式能有效提高GDM病人妊娠期疾病知识及饮食管理行为,从而有利于病人妊娠期血糖控制,减少不良妊娠结局的发生,提高病人分娩满意率。

关键词：
妊娠期糖尿病
疾病知识
知信行管理模式
饮食行为
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妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的葡萄糖耐量降低或异常,多于妊娠中期检查中被发现。近年来GDM患病率在世界范围内呈不断攀升趋势,已逐渐成为全球性公共卫生问题[1,2]。GDM会增加孕妇及胎儿相关风险,如增加孕妇剖宫产、先兆子痫和2型糖尿病发生率;而对胎儿的影响更严重,会导致巨大儿、难产、新生儿低血糖等生理和代谢异常以及青年期或成年期的胰岛素抵抗肥胖[3,4]。国外一项荟萃分析显示,妊娠期间加强GDM病人饮食行为管理,积极控制血糖将有助于改善该类病人预后[5]。知信行管理模式是有关行为改变的理论,该理论认为个体行为转变可分为知识获取、信念产生及行为形成3个过程[6,7]。对GDM病人实施“知信行”管理模式不仅能有效提高病人疾病知识水平,而且有助于病人形成良好的行为模式[8]。为了探究知信行管理模式对GDM病人及胎儿健康的影响,本研究通过2018年1月—2018年12月对在我院建立孕期档案的GDM病人全孕期进行系统化饮食指导,应用知信行模式实施管理。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年1月—2018年12月选取在我院产科建立孕期档案的88例GDM病人为研究对象。纳入标准:①符合妊娠期糖尿病诊断标准[9];②均为单胎活产妊娠;③无精神疾病史、无认知功能障碍、沟通障碍等疾病;④均在知情同意下参与研究。排除标准:①合并严重产科并发症,如妊娠高血压、子痫前期、心脏病或甲状腺疾病者;②合并慢性消耗性疾病、内分泌疾病者;③精神障碍、听力障碍或沟通障碍者;④曾服用过影响糖脂代谢药物者。根据随机数字表法将病人分为观察组、对照组,每组44例。观察组:年龄21～42(30.3±4.7)岁;孕周12～32(15.9±2.8)周;初中及以下7例,高中及中专7例,专科及以上30例。对照组:年龄22～43(30.4±4.8)岁;孕周12～33(15.4±2.5)周;初中及以下6例,高中及中专6例,专科及以上32例。两组病人年龄、孕周、学历等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组病人行产科常规健康宣教,病人确诊为GDM1周内到产科门诊就诊,就诊时对病人进行健康宣教,内容包括GDM发病机制、治疗原则、饮食指导、运动锻炼、并发症预防及治疗措施、妊娠结局及远期预后。病人需定期回门诊进行检查,同时指导病人居家监测血糖,并将血糖值报告医生,对血糖控制不佳的病人应及时住院治疗。观察组实施“知信行”管理模式,具体措施如下。

1.2.1成立知信行模式干预小组

产科主治医师1人,主管护士2人,责任护士2人共同成立知信行模式小组,小组负责对病人开展干预措施、追踪随访及进行护理评价工作,同时督促病人建立健康的行为模式。

1.2.2干预措施

1.2.2.1健康知识宣教

病人入院后由知信行干预小组对其学习能力及态度进行评估,并通过小组成员一对一宣教及视频宣教向病人讲解GDM发病机制、血糖控制重要性、饮食指导、用药指导、运动指导及日常生活指导,使病人充分认识GDM护理知识。团队成员向病人发放妊娠糖尿病血糖管理指南,指南内容包括饮食指导、用药指导、运动指导、日常生活指导及情绪管理等,对于病人存在的问题由团队成员详细进行讲解。

1.2.2.2信念培养

干预小组根据病人学历、年龄、病情对病人进行分组培训,通过对病人进行集中培训提高病人对疾病的认识。健康宣教结束后进行小组分组讨论及交流,通过小组讨论及交流提高了病人对糖尿病血糖管理的认识,增强病人治疗信心。在病人入院时应用自行设计的妊娠糖尿病病人治疗信念调查问卷评估病人相关信念情况,并根据评估结果采取支持、疏导、安慰帮助、鼓励等方式消除病人不良情绪,引导病人采取积极的信念及良好的情绪面对疾病,提高病人治疗信心。指导家属给予病人足够多的支持及鼓励,提高病人自我效能。

1.2.2.3行为指导

①干预小组向每位病人发放糖尿病血糖监测日记本,指导病人详细记录每天血糖值、饮食情况、运动情况、用药情况及日常生活情况,并嘱咐病人下次就诊时将日记本带给医生看,医生可根据日记填写内容调整病人护理管理方案。②干预小组现场向病人示范血糖监测方法,病人在学习结束后在干预小组指导下手持血糖仪进行自我血糖监测,直至熟练掌握血糖监测方法。

1.3观察指标

对两组GDM病人随访至分娩,记录两组对糖尿病的认识、饮食行为管理及妊娠结局情况。

1.3.1糖尿病知识

应用自拟的糖尿病病人知识调查问卷进行评价,量表包括并发症认知(5个条目)、药物治疗(5个条目)、血糖监测(5个条目)、运动认知(5个条目)、饮食认知(5个条目)、日常生活认知(5个条目)6个维度,共30个条目,每个条目采用1～4分评分,总分30～120分,分值越高提示病人认知水平越高。

1.3.2饮食行为管理

应用自拟的病人饮食行为管理量表进行评价,量表包括饮食结构、食物加工方式、进餐次数、进餐规律、进餐总量5个条目,每个条目采用1～5分评分,总分5～25分,分值越高提示病人饮食行为管理越好。

1.3.3血糖控制情况

病人妊娠期空腹血糖控制在3.9mmol/L～6.1mmol/L视为血糖控制良好。

1.3.4妊娠结局

记录两组剖宫产率、产后出血率、巨大儿出生率、胎儿窘迫发生率。

1.3.5满意率

采用产科自拟的产妇分娩满意度调查问卷进行评价,共10个条目,每个条目采用1～4分评分,总分>30分为满意。

1.4统计学方法

使用Excel2007进行数据收集,SPSS19.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人干预前后糖尿病知识评分比较(x±s)

表2两组病人干预前后饮食行为管理评分比较(x±s)

表3两组病人血糖控制有效率、妊娠结局及满意率比较

3、讨论

3.1知信行管理模式对GDM病人疾病知识水平的影响

朱庆贤等[10]研究指出,提高GDM病人疾病知识水平有助于病人建立良好的生活行为,从而有利于病人血糖控制。本研究结果显示,观察组病人干预后并发症认知、药物治疗、血糖监测、运动认知、饮食认知、日常生活认知及糖尿病认知总分高于对照组(P<0.05),研究结果与林青等[11]对糖尿病病人实施知信行干预的效果一致。杜君宏等[12]研究认为,通过对GDM病人进行健康行为指导及提高病人健康信念,将有助于病人树立健康理念,提高病人疾病知识水平。知信行管理模式认为知识、信念及行为是相互递进关系,知识及信息是形成积极信息的态度及信念,正确的态度及信念可改变病人不良的行为[13,14]。通过对病人实施知信行管理模式,可改变病人不良行为,使病人建立正确的治疗信念及态度,提高病人学习疾病知识的主观能动性,进而提高病人疾病知识水平[15]。

3.2知信行管理模式对GDM病人自我管理行为的影响

自我管理能促使个体将知识转化为行为改变,从而提高病人疾病管理能力,使病人改掉不良生活习惯,促使病人形成良好的饮食行为[16]。本研究结果显示,观察组病人干预后饮食结构、食物加工方式、进餐次数、进餐规律、进餐总量及饮食行为总分高于对照组(P<0.05),提示知信行管理模式能有效提高GDM病人自我管理行为。考虑可能由于知信行管理模式使病人建立正确、积极的信念及态度,从而改变病人健康相关的行为及基本知识,使病人更好地意识到良好的饮食行为对血糖控制的意义,提高了病人饮食行为管理积极性,从而提高了病人饮食行为[17]。另外,知信行模式管理让病人妊娠期获得更多知识及信息,使病人形成正确的健康意识,充分调动病人疾病管理积极性,从而改变病人不良饮食行为[18]。

3.3知信行管理模式对GDM病人妊娠结局的影响

本研究结果显示,观察组病人分娩时血糖控制有效率、自然分娩率及满意率高于对照组(P<0.05),而剖宫产率、产后出血率、巨大儿出生率、胎儿窘迫发生率低于对照组(P<0.05),表明知信行管理模式能有效提高GDM病人血糖控制效果,减少病人不良妊娠结局发生。考虑可能由于知信行管理模式通过对GDM病人进行健康教育,通过“知识”宣教使病人充分掌握了GDM日常护理相关知识;“信念”宣教提高了病人治疗信心,使病人能采取积极的态度面对疾病;“行为”宣教促使病人将信念转化为行动,提高病人血糖管理及控制的执行力,从而有利于病人血糖控制,改善病人血糖水平,从而有效改善病人妊娠结局[19,20,21]。

4、小结

知信行管理模式能有效提高GDM病人妊娠期疾病知识水平及改善饮食管理行为,从而有利于病人妊娠期血糖控制,减少不良妊娠结局的发生,提高病人分娩满意率。

参考文献：

[2]曾丽玲,陈步云,刘宴伟,等.专项健康管理对GDM孕妇孕期和产后代谢指标的影响[J].全科护理,2018,16(30):3713-3717.

[3]王媛媛,张龑,李蓉,等.妊娠早期母体肝脏代谢水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].中华糖尿病杂志,2016,8(5):268-271.

[4]杨慧霞.妊娠期糖尿病的诊断变迁和血糖管理[J].中华糖尿病杂志,2014,6(12):919-921.

[6]焦俊华.以知信行模式为框架的健康教育对垂体瘤合并糖尿病病人术前血糖的影响[J].全科护理,2016,14(11):1178-1179.

[7]高琴,陈文,王莉.手机APP妊娠期糖尿病管理软件在妊娠期糖尿病管理中的应用研究[J].护理管理杂志,2017,17(6):447-449.

[9]宋耕,杨慧霞.妊娠期糖尿病诊断标准的探讨[J].中华围产医学杂志,2017,20(11):776-778.

[10]朱庆贤,孙赵娜,吴兰君,等.糖尿病多学科护理团队对妊娠糖尿病患者饮食行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2018,24(15):77-79.

[11]林青,曾丽娟,郑丽萍.妊娠期糖尿病孕妇门诊健康教育管理后的效果观察[J].糖尿病新世界,2017,20(18):139-140.

[12]杜君宏,李剑虹,马吉祥.智能化知己健康管理在糖尿病高危人群中的应用[J].中华保健医学杂志,2017,19(3):261-263.