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保健模式在预防新生儿低血糖中的应用

2020-11-11 155 上传者：管理员

摘要：[目的]探讨围产期三位一体保健模式在预防新生儿低血糖中的应用效果。[方法]方便抽取2018年6月—2018年12月在南京市某三级甲等医院产检且糖耐量筛查确诊妊娠期糖尿病的孕妇380例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各190例,对照组孕妇采用门诊传统的孕期保健模式进行产检,观察组孕妇采用围产期三位一体保健模式进行干预,比较两组孕妇自我管理水平及分娩后30min内新生儿发生低血糖的情况。[结果]观察组新生儿低血糖发生率为7.89%,低于对照组的22.63%(P<0.05);干预后观察组孕妇自我管理得分高于对照组(P<0.05)。[结论]围产期三位一体保健模式能提高孕妇自我管理水平,有效预防新生儿低血糖的发生,确保新生儿安全。

关键词：
三位一体保健模式
围产期
妊娠期糖尿病
新生儿
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国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)制定的糖尿病新诊断标准出台后,因诊断界值降低,妊娠期糖尿病发病率较前明显增高。相关研究显示,GDM总患病率欧洲发达国家平均为5.4%[1],而我国为13%[2],且生育政策调整后高龄产妇的增加也使GDM比例进一步升高。GDM除危及孕产妇健康外,还可引起新生儿低血糖,发生率为15%～23%[3,4,5,6],其引起的脑损伤及后遗症目前尚无有效治疗方法,关键在于预防,而大部分新生儿低血糖早期并无特异性临床症状,这也给预防带来了很多困难。因此,GDM孕妇的孕早期管理对预防新生儿低血糖尤为重要。目前GDM孕早期管理方式主要还是由产前检查和孕期健康教育课堂组成,两者独立存在,缺少有效必要的沟通衔接,随着二孩政策的开放,家庭对医疗护理健康的需求提高,该管理方式的弊端逐渐显现出来,孕产妇及其家庭支持系统复杂多变的社会心理需求往往难以得到满足。围产期三位一体保健模式,整合了孕期保健的三大任务,由整体化自护管理、家庭化健康教育和多元化社会支持3个模块构建组成,倡导以孕妇为中心的理念,本研究将此模式应用于门诊GDM孕妇中,观察其对新生儿低血糖的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2018年6月—2018年12月在南京市某三级甲等医院定期产检的380例GDM孕妇作为研究对象,在24～28周接受75g葡萄糖耐量(OGTT)测试,诊断标准采用2011年美国糖尿病学会(ADA)的标准,空腹血糖≥5.1mmol/L,1h血糖≥10.0mmol/L,2h血糖≥8.5mmol/L,若任一时间点血糖达到或超过上述标准则诊断为GDM。纳入标准:①年龄20～35岁;②单胎初产妇;③孕周(26±6)周;④孕期未接受药物治疗;⑤无交流障碍且自愿参加本研究。排除标准:①妊娠合并产科及其他内外科疾病者;②有精神障碍者;③有糖尿病家族史或妊娠前有糖尿病病史者;④已口服药物或接受胰岛素注射治疗者。将孕妇随机分为观察组和对照组各190例。观察组:年龄(29.43±3.46)岁;文化程度专科及以上142例,高中或中专32例,初中及以下16例;初产妇128例,经产妇62例;分娩孕周(38.21±1.45)周。对照组:年龄(31.01±3.08)岁;文化程度专科及以上135例,高中或中专43例,初中及以下12例;初产妇130例,经产妇60例;分娩孕周(38.58±1.32)周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组按照门诊目前的产检模式,即产前检查后再参加健康教育课堂学习。观察组按照围产期三位一体保健模式进行干预,具体方法如下。

1.2.1整体化自护管理

①自护管理团队的建立:由产科医生、糖尿病专科护士、营养师、康复师、心理咨询师及糖尿病专科小组成员组成,共同负责孕妇血糖管理及体重管理。产科医生要求至少达到副主任医师,具有10年以上产科临床经验,负责产检及答疑;糖尿病专科护士要求有江苏省糖尿病专科护士资质证书,产科工作经验8年以上,负责糖尿病健康教育;营养师、康复师、心理咨询师等根据孕妇需求及当期活动讨论话题,针对性参与小组课堂讨论,主要负责饮食、运动及心理;对糖尿病专科小组成员,要求每次活动更换1名组员参加,负责安排场所及协调事务;必要时全部人员均需到位参与。②活动场所及时间的安排:活动场所选择我院胎儿大学,面积可同时容纳50人,内有多媒体、桌椅等基本设施,可满足活动所需。结合孕妇产检计划设置好活动时间,经过管理团队一致讨论通过后分发给观察组孕妇,参与者均加入微信群,在活动前1d由糖尿病专科护士群内通知提醒,对未回复者电话联系到位。③自护管理形式及方法:进入小组活动后产前检查全部安排在组内进行,管理团队与孕妇一对一,要求家属陪伴(以丈夫为最佳),以家庭为单位参与孕期保健,每期安排10～12人,每周进行1次,持续2h,孕期总共参加12次。每次活动前半小时开始签到打卡,由1名糖尿病小组成员引导孕妇进行自助检查,完成测体重、计算体质指数、测血压、听胎心等基础产检操作,孕妇自行记录在围产期保健手册上,小组成员进行监督并完成质量控制;随后由管理团队中的产科医生为孕妇进行产前检查,查阅分析最近的血糖图谱,对血糖波动幅度较大的孕妇则引导至糖尿病专科护士处,由糖尿病专科护士收集孕妇近1周的生活轨迹,包括饮食、活动、心理等行为,随后对其进行综合评估分析;对血糖较为平稳的孕妇表示肯定,并对其生活行为加以优化。

1.2.2家庭化健康教育

①教育内容和形式:每次小组活动设定不同主题,包含GDM营养、饮食管理、运动监测、体重管理、血糖监测、心理支持、新生儿护理、母乳喂养、子代体格发育监测等,健康教育以家庭为中心,摒弃填鸭式大课堂授课,以小组讨论的形式进行,借助多种教育工具,如PPT、视频、模型、小组成员示范、角色扮演等,同时要根据组内孕妇不同的性格特征针对性给予教育,鼓励表达观点和提出建议。②家庭化参与:活动要求家属和孕妇共同参与教育,制定科学的孕期生活方式,观摩营养师现场制作糖尿病餐,学习如何合理分配热量;由糖尿病专科护士示范五彩“孕”动操,康复科运动师手把手教学,展现如何安全有效地运动,这要求家庭成员与孕妇共同学习讨论,分析现存和潜在的问题,再经小组成员共同讨论解决。

1.2.3多元化社会支持

1.2.3.1专业团队支持

1度线下支持:组内活动主题均契合孕妇及家庭所需,对在互动讨论学习中呈现出的新问题,灵活调整主题,以满足孕妇所需为基本原则。2度线上支持:建立群组微信群,团队成员可提供远程专业咨询,保证了孕妇接受专业指导的连续性;同时微信群里的答疑记录也可供其他孕妇借鉴参考。

1.2.3.2同伴支持

在同一个活动小组的孕妇其预产期都较为接近,其遇到的问题也都比较相似接近,所以小组间的同伴可以共同讨论,涵盖了生理和心理问题。

1.2.3.3家庭支持

包括丈夫支持及其他家属配合。

1.3观察指标

1.3.1新生儿低血糖发生率

采血时间在新生儿出生30min内、未开奶前采集新生儿足跟血进行检测,不论出生日龄和胎龄,新生儿出生后任一时间点的血糖值小于2.2mmol/L则诊断为新生儿低血糖,小于2.6mmol/L则为临界低血糖[7]。

1.3.2孕妇自我管理行为

采用万巧琴等[8]汉化的糖尿病自我管理行为量表评定孕妇的自我管理行为,该量表总共有11个条目,其中正向题10个条目,反向题1个条目,涵盖了饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物6个方面的内容,各条目采用0～7分计分法,总分为0～77分,得分越高说明孕妇的自我管理行为越好,量表总Cronbach′sα系数为0.86。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料采用频次和百分比表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组新生儿出生后30min内低血糖发生率比较

表2两组孕妇干预前后自我管理行为得分比较(x±s)

3、讨论

3.1三位一体保健模式目前的研究现状

三位一体保健模式来源于美国,是一种创新型孕期群组保健模式,将8～12例孕龄相近的孕妇聚集在同一小组,以定期开展小组聚会的形式进行孕期检查、小组讨论式孕期教育和自护活动,已在多个国家得到了推广应用。该模式与传统妊娠期糖尿病管理模式相比,在改善妊娠和出生结局、提高孕妇参与度和满意度等方面也具有明显优势[9,10]。陈丹丹等[11]证实群组模式在以助产士为主导的孕期保健服务的体验中,效果满意。

3.2三位一体保健模式能降低新生儿低血糖发生率

新生儿发育不成熟,前期机体自身调节血糖机制不够完善易出现血糖波动现象,机体第一个24h内血糖出现过度波动会造成脑细胞能量失衡,对脑细胞的发育与代谢产生影响,致使脑细胞出现软化、肿胀及坏死等,对脑部功能与生长产生损坏[12,13],因此对新生儿出生后血糖及时监测,可及时发现低血糖状况,便于前期进行干预,预防脑损伤等情况发生。黄欣欣等[14]研究中指出90%以上的GDM新生儿低血糖或临界低血糖发生在出生时;王昌燕[15]研究显示GDM新生儿出生后6h内发生低血糖风险较高,应密切监测;黄秋红等[16]研究显示新生儿娩出后0.5h及2.0h血糖含量和脐血血糖含量有相关性,娩出6h、12h及24h血糖含量和脐血血糖含量没有相关性,这是由于孕妇血清内葡萄糖含量对胎儿血糖含量有直接影响,新生儿葡萄糖都是由母体所提供,葡萄糖可以经过胎盘由母血送至胎儿的血循环内。本研究中观察组新生儿低血糖发生率为7.89%,对照组为22.63%,经比较差异有统计学意义(P<0.05),说明围产期三位一体保健模式能加强GDM孕妇孕期管理,控制好血糖,减少新生儿低血糖的发生。

围产期三位一体保健模式由整体化自护管理、家庭化健康教育和多元化社会支持3个模块构建而成,其中家庭化健康教育采用连续性策略,在每次课程开始前巩固上次课程主题,强化记忆,传统的中国模式家庭除夫妻双方外,还包括夫妻双方的父母,由于隔代观念的差异,家属存在“怀孕就应该多吃”“孕期营养越多越好”等错误观念,孕期极易引发家庭矛盾,家属陪同参与孕期教育能够缓解家庭成员之间因饮食等观念差异引起的矛盾,改善教育效果,从而利于孕妇血糖的控制。而多元化社会支持涵盖了线上、线下的专业团队支持及同伴支持,专业团队支持提供专业答疑,同伴支持除了满足情感上的交流,正向引导的作用也非常明显,可帮助组内成员缓解多种负性情绪[17,18]。另一方面,本研究也倡导孕妇的配偶积极参与,因其配偶是孕妇在孕期达到身心平衡的主要支持者[19],韩雪梅等[20]研究发现妊娠期糖尿病孕妇配偶对妊娠期糖尿病相关知识掌握明显不足且需求强烈,因此针对这一人群开展多种形式健康教育也非常必要,而三位一体模式中的部分课程活动也正是为这一人群量身定做,对孕妇的血糖管理起到了相辅相成的作用。

3.3三位一体保健模式能提高孕妇自我管理水平

在该模式中要求孕妇自助检查,如测体重、血压、胎心等,让其对产检认识不再抽象,通过一个个数值的比较,增强了对孕期保健的自控感,同时通过结合产前检查时遇到的问题向自护管理团队进行咨询及组内讨论分析后,自护管理能力得到提升,符合当前国家倡导的“以孕妇为中心”的理念;家庭化健康教育也让整个家庭参与其中,赋权感较多,对自我管理行为则有了明显的促进作用。本研究两组孕妇干预前自我管理行为得分比较差异无统计学意义(P>0.05),而干预后观察组评分高于对照组(P<0.05),说明三位一体保健模式能提高孕妇的自我管理水平。且研究后期群组内的成员归属感逐渐增强,同伴间彼此督促参加6～12周产后随访,也达到了糖尿病积极倡导的早筛查、早发现、早治疗的目的。

4、小结

与传统孕期保健模式比较,围产期三位一体保健模式能提高孕妇自我管理水平,降低新生儿低血糖发生率,从而减少新生儿神经系统的损伤,提高成活新生儿质量,减轻社会及家庭经济负担。但本研究样本量较小,今后可进一步增加研究样本量、完善团队建设等,以提高健康管理效果,减少不良妊娠结局。

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