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全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹部手术患者的影响分析

2024-06-05 38 上传者：管理员

摘要：目的分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹部手术患者的影响。方法选取于本院行腹部手术治疗的106例患者，将其分为对照组和研究组，每组各53例。对照组采用全身麻醉，研究组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉。比较两组的麻醉恢复效果、应激反应、炎症介质情况及下呼吸道感染发生率。结果研究组的麻醉恢复效果、应激反应、炎症介质情况及下呼吸道感染发生率均优于对照组，组间差异显著（均P<0.05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉能够缩短腹部手术患者术后麻醉恢复时间，减轻应激反应，减少炎症介质释放，降低下呼吸道感染发生率。

关键词：
;硬膜外麻醉
下呼吸道感染
全身麻醉
妇科疾病
胃肠道疾病
腹部手术
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腹部手术是治疗胃肠道疾病、妇科疾病的主要方式。气管插管全身麻醉是腹部手术的主要麻醉方式，但易出现感染等不良情况。硬膜外麻醉可减少局麻药吸收，促使麻醉药物作用时间延长，具有弥散性强、毒性小、起效时间短、穿透性强等优势。本文分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹部手术患者的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年5月—2021年9月于本院行腹部手术患者106例，均有手术指征，凝血功能、肝肾及心肺功能正常，术前未行其他治疗，患者知情并签署同意书，本研究经医学伦理委员会批准；排除免疫系统缺陷疾病、神经系统疾病、内分泌性疾病、血液疾病、既往药物过敏、过敏体质、呼吸功能异常者以及哺乳期、妊娠期女性。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各53例。对照组：男31例、女22例，年龄35～70岁、平均（55.64±6.29）岁，体重指数18.6～28.4 kg/m2、平均（23.47±1.72)kg/m2，美国麻醉医师学会分级：Ⅰ级29例、Ⅱ级24例，手术类型：阑尾切除术11例、胆囊切除术12例、结直肠癌根治术5例、肝脏部分切除术5例、胃切除术7例、子宫肌瘤切除术10例，其他3例；研究组：男30例、女23例，年龄33～69岁、平均（55.27±6.58）岁，体重指数18.7～28.1 kg/m2、平均（23.42±1.77)kg/m2，美国麻醉医师学会分级：Ⅰ级27例、Ⅱ级26例，手术类型：阑尾切除术10例、胆囊切除术10例、结直肠癌根治术6例、肝脏部分切除术5例、胃切除术8例、子宫肌瘤切除术12例、其他2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组术前12 h禁食，进入手术室后快速建立静脉通道，予以维持水电解质平衡及扩容药物，连接生命体征监护，实时监测血压、脉搏和心率等。对照组采用气管插管全麻。静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑、0.1 mg/kg昂丹司琼、0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液、0.8μg/kg瑞芬太尼予以麻醉诱导；气管插管，连接麻醉机，控制呼吸频率在12～14次/min，氧流量2 L/min、潮气量6～8 ml/kg；吸入0.5%～5.0%七氟烷，静脉注射5 mg（/kg·h）丙泊酚予以麻醉维持。研究组采用全麻复合硬膜外麻醉。协助患者取侧卧位，实施椎间隙穿刺，将3 cm硬膜外导管准确置入直至硬膜外腔后固定，通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因4 ml，间隔5 min后注射1.0%利多卡因3 ml；全身麻醉同对照组。

1.3 观察指标

(1）比较两组麻醉恢复效果、下呼吸道感染发生率。（2）比较两组应激反应。于术前和术后2 h采集患者外周静脉血3 ml，采用放射免疫分析法测定皮质醇（Cor），经高效液相色谱法测定去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）。（3）比较两组炎症介质。于术前和术后24 h空腹采集患者外周静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）及白细胞介素-8(IL-8）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组麻醉恢复效果比较

研究组的术后呼唤睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令反应时间、拔管时间分别为（9.68±3.52）、（4.87±1.45）、（11.27±3.54）、（13.34±1.73)min，对照组分别为（12.43±4.75）、（8.09±1.34）、（13.58±3.49）、（20.23±1.56)min。研究组术后呼唤睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令反应时间、拔管时间均短于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=3.386、11.873、3.383、21.533，均P<0.05）。

2.2 两组应激反应情况比较

术前组间各应激反应指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后2 h，两组的血清Cor、NE、E水平均高于术前，但研究组均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=6.074、2.445、5.903，均P<0.05）。见表1。

表1 两组应激反应情况比较

2.3 两组炎症介质指标比较

术前组间各炎症介质指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后2 h，两组血清IL-6、TNF-α、IL-8水平均高于术前，但研究组均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=11.856、9.464、5.776，均P<0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质指标比较

2.4 两组术后下呼吸道感染发生率比较

研究组的感染发生率为3.77%(2/53），对照组为16.98%(9/53）。研究组术后下呼吸道感染发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.970,P<0.05）。

3、讨论

气管插管全麻可维持患者的呼吸稳定和肌肉松弛，具有镇静和镇痛的效果。但该方式无法有效抑制下丘脑-大脑皮层投射系统、垂体系统、大脑皮层边缘、交感神经系统，因此，可诱发应激反应，影响血流动力学及免疫功能，不利于手术实施及术后恢复[1]。硬膜外麻醉是一种硬膜外间隙阻滞麻醉，能够通过硬膜外导管将局麻药物准确注入硬膜外腔，于外周神经处直接发挥作用，能对平面下副交感神经、交感神经进行有效阻滞，可改善由于交感神经兴奋而导致的低位神经兴奋，减轻手术操作造成的不良刺激，并能促使阻滞平面下相关血管舒张，缓解外周阻力，维持血流动力学稳定，预防应激反应的发生[2]。

本文结果显示，研究组术后呼唤睁眼时间、自主呼吸恢复时间、指令反应时间、拔管时间均短于对照组，提示采用全麻复合硬膜外麻醉有利于患者术后恢复。研究组术后下呼吸道感染发生率低于对照组，研究组术后2 h血清Cor、NE、E、IL-6、TNF-α、IL-8水平均低于对照组，提示全麻复合硬膜外麻醉可减少手术操作对机体造成的不良刺激，减轻应激反应，预防炎症介质水平异常增高及下呼吸道感染的发生。分析原因可能是全麻复合硬膜外麻醉通过不同作用机制阻断手术操作伤害性刺激传导至中枢神经，抑制交感神经兴奋，预防丘脑-肾上腺轴被不正常激活，从而避免血清Cor、NE、E表达异常增多，减轻应激反应[3]；同时，全麻复合硬膜外麻醉能将伤害性刺激向组织脊神经的传递阻断，保证血流动力学稳定，避免炎症介质异常释放，减轻机体炎症反应，降低下呼吸道感染发生率。

综上所述，将全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于腹部手术患者中，可缩短麻醉恢复时间，减轻应激反应，降低炎症介质水平，减少下呼吸道感染发生率，值得应用。

参考文献:

[1]王岩.单纯全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2020,35(20):3892-3894.

[2]郭乃良,刘海健,杨广遂,等.全麻复合硬膜外阻滞对高龄患者腹部手术后心脏不良事件及炎症反应的影响[J].老年医学与保健,2020,26(5):856-860.

[3]金曼,云军.硬膜外麻醉复合全身麻醉对结直肠癌腹腔镜根治术患者血流动力学,组织氧合及麻醉药物剂量的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(11):92-96.

文章来源:郭昌平,罗彪.全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹部手术患者的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):325-326.