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七厘散治疗全髋关节置换术后隐性失血临床观察

2025-02-13 120 上传者：管理员

摘要：目的观察口服七厘散治疗全髋关置换术（THA）后隐性失血的临床效果。方法选取2022年6月—2022年12月于山东省中医院接受THA的126例患者，随机分为观察组（62例）和对照组（64例）。观察组从术前3 d开始口服七厘散，对照组给予常规治疗，观察两组血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）水平及总失血量、隐性失血量、显性失血量、临床疗效、不良反应情况。结果观察组术后总失血量、隐性失血量少于对照组（P<0.05），术后第5天的HCT、HGB水平高于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为93.55%(58/62)，高于对照组的84.38%(54/64)(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论七厘散能够有效减少THA后总失血量和隐性失血量，减少术后血红蛋白丢失量。

关键词：
七厘散
中医药疗法
全髋关节置换术
股骨头坏死
血证
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全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）是治疗终末期股骨头坏死和老年股骨颈骨折的首选方案，被认为是20世纪最成功的外科手术之一，但THA围手术期总失血量在700～2000 mL［1］，常造成术后急性贫血、低蛋白血症等临床问题，16%～37%的患者需要术后异体输血［2］。为了降低THA围手术期失血量，临床采用多种方案，但单一血液保护策略并不能显著降低失血量。现将多种血液保护策略结合起来，可能会有理想的效果。七厘散为外科止血名方，具有活血散瘀、定痛止血的功用，临床常用于治疗跌打损伤造成的急性软组织损伤、无移位的非开放性骨折［3，4］。本研究采用口服七厘散减少THA后失血量的方案，现报道如下。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选取2022年6月—2022年12月于山东中医药大学附属医院初次行THA的患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组62例，男20例、女42例；年龄56～74岁，平均（66.81±5.38）岁。对照组64例，男21例、女43例；年龄55～85岁，平均（65.63±6.27）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，均征求了患者意见，患者已签署知情同意书。

1.2　入选标准

纳入标准：符合THA的手术指征并行初次人工THA；符合《中医内科学》［5］中气虚血瘀证诊断标准，见少气懒言、面色淡白、神疲乏力、局部刺痛且痛有定处，伴局部皮下瘀斑，舌色淡紫，脉细涩或迟缓；年龄55～85岁；术前血小板计数和凝血功能正常。排除标准：患严重的脑梗死、心力衰竭、肾衰竭等内科疾病；对七厘散过敏；神志异常，无法正常交流；术前患有下肢深静脉血栓、下肢静脉曲张等血管疾病。

1.3　治疗方法

两组均由同一位主任医师主刀，行人工THA。

1.3.1　对照组行常规治疗。

1.3.2　观察组在对照组基础上，口服七厘散治疗。组方：蜜黄芪15 g，当归10 g，党参20 g，怀牛膝15 g，熟地黄15 g，三七粉9 g，乳香5 g，红花5 g，没药5 g，血竭2 g。由医院代煎室代煎，将每剂煎为2袋药液，每袋200 mL，早、晚饭后30 min内服用。手术当日不服用，从术前3 d服用至术后第5天。

1.4　观察指标　

记录两组患者血红蛋白（HGB）、红细胞比容（HCT）水平以及总失血量、隐性失血量、显性失血量、临床疗效、不良反应情况。疗效评价标准：痊愈为HGB水平＞110 g/L，HCT水平上升并超过正常值，气虚血瘀症状基本消失；有效为HGB水平＞90 g/L，HCT水平上升并接近正常，气虚血瘀症状好转；无效为HGB水平＜90 g/L，HCT水平持续下降或与术前持平且低于正常值，气虚血瘀症状无明显改善甚至加重。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.5　统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0统计学软件进行处理。计量资料以（xˉ ±s）表示，先行正态性检验，若符合正态分布且方差齐则行独立样本t检验，若不符合则行非参数检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 HGB水平术前、术后第1天、术后第3天两组HGB水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但术后第5天，观察组HGB水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 HCT水平术前、术后第1天、术后第3天两组HCT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但术后第5天，观察组HCT水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3　失血情况

两组显性失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组隐性失血量和总失血量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4　临床疗效

观察组治疗总有效率为93.55%（58/62），高于对照组的84.38%（54/64），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。2.5　不良反应情况观察组不良反应总发生率为6.45%（4/62），低于对照组的9.38%（6/64），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表1　两组THA后隐性失血患者一般资料比较

表2　两组THA后隐性失血患者HGB水平对比

表3　两组THA后隐性失血患者HCT水平比较

表4　两组THA后隐性失血患者失血情况比较

表5　两组THA后隐性失血患者临床疗效比较

表6　两组THA后隐性失血患者不良反应情况比较

3、讨论

THA中研磨髋臼、开髓等操作会造成骨面渗血，骨周围软组织切除则引起局部慢性失血，导致术后隐性失血量占总失血量的30%～60%，常出现术后贫血［6］。而术后贫血增加了伤口裂开、下肢深静脉血栓形成、术后感染、心肌梗死等疾病的风险［7］。因此临床上THA后贫血的预防和治疗，尤其是减少术后隐性失血量，一直是热门研究方向。THA围手术期血液管理通常采用3种方式减少失血量和输血量，其一为术前使用促红细胞素、口服铁剂，以增加红细胞储备和术前扩容稀释血液；其二为术中进行微创化手术操作并联合使用控制性低血压麻醉技术，以减少术中失血；其三为术后应用氨甲环酸等抗纤溶药物，以减少术后失血［8-10］。中医学认为，THA后失血属于“血证”范畴，病机为气虚血瘀，即手术创伤造成血管损伤，血不循经。气为血之帅，气能摄血；血为气之母，血能载气。气随血脱，出血导致气虚，气虚则无力摄血，以致气滞血瘀；血瘀加重则血不循经，溢出脉外更甚，加重术后贫血。《伤科补要》曰：“更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，先逐其瘀，而后和营止痛，自无不效”，即瘀血不去，新血不生。因此止血、祛瘀、宁血、补虚是治疗THA后贫血的基本思路。七厘散是骨科常用活血止血方，出自清代《良方集腋》，采取“活血化瘀为本、养血止血为标”的治疗原则。方中以血竭为君药活血祛瘀、收敛生肌，乳香、没药、红花、三七活血止痛、散瘀消肿，黄芪补气升阳，当归、党参益气生血，熟地黄滋阴养血、怀牛膝引血下行。诸药配伍，既可活血化瘀以止血，又可益气滋阴以养血。本研究结果表明，口服七厘散能够有效降低THA后患者的总失血量和隐性失血量，减少其术后HGB的丢失量。对其对止血过程的机制，探讨分析如下。首先，七厘散具有活血化瘀的作用。跌打损伤造成筋脉受损，导致局部经络气血运行受阻，气血运行阻滞；瘀血阻滞于经脉，使营血回流受阻，络脉瘀阻，表现为局部瘀斑、夜间刺痛等临床症状。赵纲驿等［11］报道复方伤痛胶囊口服联合七厘散外敷，能够通过抑制扭挫伤后的局部炎症反应，改善患者疼痛、肿胀、瘀斑等临床症状。张柱基等［12］报道将七厘散敷贴于足三里、丰隆、地机、血海、梁丘等穴位，能够有效缓解机体的凝血功能异常，预防下肢深静脉血栓的形成。其次，七厘散能够消肿止痛。赖舒等［13］报道七厘散口服并外敷能够有效治疗跌打损伤导致的局部肿胀疼痛，起到良好活血化瘀、消肿止痛的作用。宋晓东等［14］报道踝关节骨折术后口服七厘散，可以有效改善患者踝关节功能（背伸跖屈）并抑制炎症因子的释放，缓解其术后踝关节肿胀情况。本研究中，七厘散对于气虚血瘀证的临床症状具有明显疗效。最后，七厘散具有敛疮生肌的作用。跌打损伤后，脉络受损，以致经络气血运行受阻、气血亏虚，筋脉肌肉失于濡养，发为慢性溃疡。刘爱军等［15］报道七厘散的含药血清能够促进成纤维细胞增殖和分化，从而促进肉芽组织填充皮肤缺损部位，促进表皮细胞沿创面周围向中间生长。部分研究［16］报道七厘散的含药血清能够促进创面各种细胞增殖，从而加速血管新生和创面愈合。笔者推测，口服七厘散是通过促进血管新生和创面愈合，起到减少围手术期总失血量、隐性失血量及减少HGB丢失的作用。此外，《良方集腋》记载：“七厘散专治跌打损伤、筋断骨折……并治一切无名肿毒、烫泡火灼，伤轻者不必服，只用敷”，说明七厘散外用亦可治疗外科疮疡、烧烫伤等疾病，如痔疮、压疮。朱瑞刚等［17］报道七厘散调香油敷于患处可以治疗用力过度、血流淤阻造成的血栓性外痔，并降低复发率。郑焱江等［18］报道七厘散外敷可以抑制压疮局部炎性细胞浸润，降低炎性因子释放，促进肉芽组织生成，从而治疗大鼠Ⅲ度压疮。综上所述，七厘散具有活血化瘀、消肿止痛、敛疮生肌的作用，内服能够抑制局部炎症反应，促进肉芽组织的生成，治疗跌打损伤、术后贫血等疾病；外用能治疗痔疮、褥疮等疾病。本研究证明，七厘散通过其敛疮生肌的作用，促进了血管的新生、伤口的愈合，从而减少了THA围手术期患者的总失血量、隐性失血量及HGB丢失量，临床效果显著，值得推广应用。

参考文献:

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