血小板聚集率、血小板功能在评价脓毒症患者预后的价值

2020-10-07 308 上传者：管理员

摘要：目的探讨血小板聚集率、血小板功能在评价脓毒症患者预后的价值。方法以100例脓毒症患者为研究对象，根据患者28d预后情况将患者分为生存组(n=76)和死亡组(n=24)。检测患者血小板相关功能指标，分析其与脓毒症患者预后的关系。结果单因素分析显示死亡组与生存组性别、白细胞计数、P选择素阳性率、多重病原菌感染、APACHEII评分方面比较无差异(P>0.05)。死亡组年龄、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、血小板黏附率、血小板聚集率及应用血管活性药物占比高于生存组(P<0.05)，血小板计数(PLT)水平低于生存组(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄(OR=3.789)、IL-6(OR=3.999)、PCT(OR=54.001)、PLT(OR=6.001)、血小板黏附率(OR=4.642)、血小板聚集率(OR=9.915)、应用血管活性药物(OR=6.002)与脓毒症患者预后关系密切。结论高龄、高IL-6、PCT、应用血管活性药物及低PLT、血小板黏附率、聚集率升高为导致脓毒症患者预后死亡的危险因素，因此在脓毒症患者的治疗过程中应重视血小板功能的变化。

关键词：
临床内科
脓毒症
血小板
预后
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脓毒症是临床常见的危重急症，该病的死亡率较高[1]。脓毒症的发病机制较为复杂，尚未完全阐释清楚，已有研究证实血小板的功能异常激活在脓毒症的发生、发展过程中发挥关键作用[2]。有学者发现脓毒症患者伴有不同程度的血小板减少症，认为血小板减少程度与患者的死亡率存在联系[3]。是以本研究通过检测患者血小板相关功能参数及炎症指标等，分析其与脓毒症患者预后的关系，以期为临床早期对患者干预，改善患者预后情况提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2016年5月～2020年5月我院收治的100例脓毒症患者为研究对象。纳入标准:符合脓毒症诊断标准;年龄高于18岁;入选病例遵循知情同意原则。排除标准:1周内应用影响血小板水平的药物;入组前接受药物治疗者;合并肾功能病变者;合并自身免疫系统疾病;合并严重创伤、消化道出血者。100例脓毒症患者中年龄23～70岁，平均年龄(62.37±9.13)岁，男54例，女46例，平均住院天数(11.32±2.84)d。

1.2方法

检测白细胞计数、血小板计数(plateletcount,PLT)(全自动血细胞分析仪);检测白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、降钙素原(酶联免疫法);血小板黏附率(玻璃瓶法)、血小板聚集率(比浊法);P选择素阳性表达情况(流式细胞术);收集患者应用血管活性药物情况，病原菌感染情况及急性病生理学和长期健康评价Ⅱ评分。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS22.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响脓毒症患者预后的单因素分析(表1)

100例脓毒症患者28d死亡率为24.00%(24/100)。单因素分析显示死亡组与生存组性别、白细胞计数、P选择素阳性率、多重病原菌感染、APACHEII评分方面比较无差异(P>0.05)。死亡组年龄、IL-6、PCT、血小板黏附率、血小板聚集率及应用血管活性药物占比高于生存组(P<0.05),PLT水平低于生存组(P<0.05)。

表1影响脓毒症患者预后的单因素分析[n(%)]

2.2影响脓毒症患者预后的多因素分析(表2)

将单因素分析有统计意义的因素年龄(<62岁=0，≥62岁=1)、IL-6(<195.20pg/L=0，≥195.20pg/L=1)、PCT(<11.27ng/L=0，≥11.27ng/L=1)、血小板黏附率(<60.73%=0，≥60.73%=1)、血小板聚集率(<58.07%=0，≥58.07%=1)、应用血管活性药物(否=0，是=1)、PLT(>49.63×109/L=0，≤49.63×109/L=1)作为自变量，将脓毒症患者预后(生存=0，死亡=1)作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示年龄(OR=3.789)、IL-6(OR=3.999)、PCT(OR=54.001)、PLT(OR=6.001)、血小板黏附率(OR=4.642)、血小板聚集率(OR=9.915)、应用血管活性药物(OR=6.002)与脓毒症患者预后关系密切。

表2影响脓毒症患者预后的Logistic回归分析

3、讨论

血小板是由巨核细胞分化来的无核细胞，参与机体的凝血及免疫反应过程[4]。研究发现，脓毒症患者的过度炎症反应导致机体的血小板过度消耗，并伴有不同程度的血小板生成障碍。脓毒症发病的早期，大量炎症介质及病原微生物入侵机体，导致患者体内血小板持续处于高强度的刺激，使其过度活化，活化后的血小板黏附、聚集及释放功能增强，诱发局部微血栓的形成，进而消耗体内大量的血小板及凝血物质，严重时甚至导致弥漫性血管内凝血的发生，最终可引发多器官功能衰竭综合征[5]。

本文利用Logistic回归分析影响脓毒症患者预后的因素，结果显示年龄、IL-6、PCT、PLT、血小板黏附率、血小板聚集率、应用血管活性药物与脓毒症患者预后关系密切。随患者年龄的增加，机体的免疫功能降低，对外界入侵的病原菌杀灭作用减弱，导致患者的病情迁延不愈，加重疾病的进展，导致患者预后不佳。IL-6及PCT均为炎症因子，已有研究证实，二者在脓毒症患者中水平急剧升高，并且可用于脓毒症患者的病情预评估标志物。PLT可通过介导IL-6等炎症因子的活化，增加对内皮细胞的粘附性，同时增强脓毒症发病时受损的内皮细胞的凝血活性;此外，PLT可调节血管机能，释放营养素，减少氧自由基的毒性作用，是以PLT为脓毒症患者预后死亡的保护因素。应用血管活性物质，抑制体内血小板的聚集，增加患者预后不良的发生率[6]。

参考文献：

[1]张晓宁,孟祥忠,高胜庭,等.血小板相关参数在脓毒症与脓毒性休克患者间变化差异及其与预后的相关性分析[J].临床和实验医学杂志,2017,16(16):1638-1641.

[2]龚天美,张咏梅,汪磊,等.血清降钙素原､C反应蛋白及血小板检测对脓毒症诊断及预后判断的临床意义[J].国际检验医学杂志,2017,38(7):999-1001.

[3]王斌,郑亚安,郭治国,等.脓毒症患者血小板相关参数变化与预后的关系研究[J].中华急诊医学杂志,2015,024(012):1379-1383.

[4]付鹤鹏,张玉想.脓毒症患者血小板功能障碍的机制研究进展[J].中国急救医学,2017,037(010):873-877.

[5]卞叶萍,徐剑,邓晓静,等.血小板参数在老年脓毒症病情严重程度及预后评估中的作用研究[J].实用老年医学,2019,15(6):548-551.

[6]但刚,胡莉娜,江忠勇,等.脓毒症患者血小板功能相关指标检查及临床意义[J].检验医学与临床,2015,000(009):1191-1192,1195.

徐波.血小板聚集率､血小板功能在评价脓毒症患者预后的价值[J].血栓与止血学,2020(06):953-955.