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退变性腰椎不稳患者腰椎MRI参数改变及临床意义分析

2024-09-27 49 上传者：管理员

摘要：目的：探讨退变性腰椎不稳患者腰椎核磁共振成像(MRI)参数改变及临床意义。方法：选取郑州市骨科医院于2022年1月至2024年1月收治的86例退变性腰椎不稳患者纳入不稳组，另选取同期收治的86例退变性腰椎稳定患者纳入稳定组，所有患者均行MRI检查，对比不稳组、稳定组MRI参数情况，分析腰椎不稳与MRI参数之间相关性。结果：不稳组腰骶角、黄韧带厚度、小关节积液厚度大于稳定组(P<0.05),腰椎间盘退变分级、小关节退变分级劣于稳定组(P<0.05)。腰椎不稳与各项MRI参数均呈正相关(P<0.05)。结论：退变性腰椎不稳患者腰椎MRI参数有异常改变，各项参数与腰椎不稳呈正相关。

关键词：
小关节积液厚度
核磁共振成像
腰骶角
退变性腰椎不稳
黄韧带厚度
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退变性腰椎不稳是骨科常见疾病类型，主要包括腰椎处骨质增生异常、椎体间隙变窄或序列不齐等，该病发生与发展主要因解剖结构和功能病变引起[1]。腰椎动力位X线片是临床医师用于疾病诊治的主要依据，在患者站立状态下通过观察椎体移位和成角情况进行判定[2],但实际检查过程中需要患者较高的配合度，对于腰骶严重疼痛患者而言较难实现，且站立时椎旁肌肉张力增加可能造成椎体移位程度误差，影响实际检测结果。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)具有良好的组织分辨力，具有可以准确定位、多平面、多参数成像的优势，对韧带厚度、小关节退变和积液等情况进行客观反映，近年来在腰椎类型疾病应用中较为常见[3,4],长期实践显示退变性腰椎不稳患者MRI参数存在异常改变，但其中具体变化及意义尚不清楚。据此本次研究旨在分析退变性腰椎不稳患者腰椎MRI参数改变及临床意义。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院于2022年1月至2024年1月收治的86例退变性腰椎不稳患者纳入不稳组，另选取同期收治的86例退变性腰椎稳定患者纳入稳定组。

(1)纳入标准：①满足退变性腰椎不稳的腰椎诊断标准[5],X线片显示上下椎体位移>3 mm或腰椎间盘角>15 °表现；②均有腰骶部疼痛症状；③病程>3个月；④均接受腰椎MRI扫描。(2)排除标准：①存在椎管狭窄、严重畸形及炎症患者；②合并椎管肿瘤、结核等；③既往脊柱手术史；④严重骨质疏松患者；⑤合并重要脏器功能病变；⑥存在MRI禁忌证。

本次研究已获郑州市骨科医院伦理委员会审批且经患者知情同意。

1.2 MRI检查方法

入组患者均接受GE SIGNA Creator 1.5 T MRI检查，选择脊柱线圈取仰卧位，扫描范围：T12上缘～S1下缘。参数：采用T1WI、T2WI(矢状位)、轴位T2WI(轴位)序列，扫描条件：层厚4.0 mm、间距1.0 mm, 矩阵分别为256 ×256、320 ×320、290 ×290。先行常规扫描，再经肘静脉注射钆特酸葡胺(江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20150055)0.2 mL及生理盐水20 mL,速率均约3 mL/s, 延迟20 s后行增强扫描。

1.3 图像处理

所有图像与数据均上传至工作站进行后台处理，由2名影像学医师双盲法分析，测量并记录腰骶角(腰椎、骶椎纵轴间夹角)、黄韧带厚度(双侧黄韧带中部厚度)、小关节积液厚度(垂直于小关节的两关节面最宽位置的距离),测量3次取均值。

1.4 小关节退变分级[6]和腰椎间盘退变分级[7]

见表1、2。

表1小关节退变分级

表2腰椎间盘退变分级

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理本次研究中相关数据，计量资料(年龄、病程、腰骶角、黄韧带厚度、小关节积液厚度)均满足正态分布，以均数±标准差

表示，采用两样本独立t检验比较，计数资料(性别)以n(%)表示，采用χ2检验，等级资料组间比较应用秩和检验。正态分布的计量资料相关性比较采用Pearson相关分析，分级资料采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 不稳组、稳定组基线资料对比

不稳组、稳定组基线资料对比差异不显著(P>0.05),见表3。

表3不稳组、稳定组基线资料对比(n=86)

2.2 不稳组、稳定组MRI参数对比

不稳组腰骶角、黄韧带厚度、小关节积液厚度大于稳定组(P<0.05),腰椎间盘退变分级、小关节退变分级劣于稳定组(P<0.05),见表4。

表4不稳组、稳定组MRI参数对比

2.3 腰椎不稳与MRI参数关系相关性分析

腰椎不稳与各项MRI参数均呈正相关(P<0.05),见表5。

表5腰椎不稳与MRI参数相关性

3、讨论

退变性腰椎不稳主要是指腰椎关节在生理状态下无法保持完全对合关系，其中以坐骨神经痛和腰骶部酸痛为表现。临床发病与腰椎形态和受力失衡相关，以动力性不稳为初期症状，随疾病进展不稳定节段位移增加，严重者可能出现腰椎滑脱，需进行手术医治[8-10]。MRI扫描具较好的软组织分辨率，可清晰显示腰椎周围肌肉和韧带情况，使患者在仰卧位下即可获得相关参数，当前在脊柱类型疾病临床诊疗中取得良好的应用成果，可以用于椎间盘的退变程度的评价工作。

3.1 不稳组、稳定组MRI参数情况

本次研究发现，不稳组MRI各参数包括腰骶角、黄韧带厚度、小关节积液厚度等均不如稳定组。与既往研究结论[11]相符，表明MRI各参数对于腰椎稳定性评估有一定的指导意义。椎间盘位于椎体之间发挥承重效果，一旦出现退行性改变，腰椎内部蛋白聚糖、水分均会减少，导致人体对轴向力和剪切力的承受能力下降，而出现高度降低、椎间隙变窄和韧带松弛等表现。椎小关节为滑膜囊包饶的关节，一旦发生退行性改变会出现软骨下骨化，且形成骨赘增加关节间隙，造成积液渗出进而增加腰椎不稳定性风险。既往陈武泽等[12]的研究显示，稳定组腰骶角低于不稳组，与本次研究结论相符。腰骶角越高可能出现腰椎前凸、腰椎负重后移，进而增加脊柱不稳定性。黄韧带连接上下椎弓板构成椎管后壁，含有弹性纤维帮助维持脊柱生理稳定，而磨损、压迫均会导致黄韧带弹性变差，随病程增加会呈现增生变厚改变，以此增加脊柱不稳定性。小关节积液主要是由于关节面之间有炎性渗出或滑膜反应，加重关节活动负担，影响腰椎屈伸功能，造成脊柱不稳定。既往研究表明[13],有小关节积液的患者腰椎退变较为严重。本次研究支持上述观点。

3.2 分级及相关性

腰椎间盘退变可能出现椎间隙狭窄，使患者腰椎后伸受限，此外还会影响腰椎曲度改变等，引起人体免疫与炎症反应[14]。本次研究中不稳组腰椎间盘退变分级更差，分析其中原因：腰椎间盘退变后影响了腰椎处血液供应水平造成局部循环异常，使灵活性和稳定性变差。此后导致椎体后方小关节相互嵌压，增加局部关节负荷程度，增加小关节退变风险。且相关性分析显示上述参数与腰椎不稳呈正相关，表明腰椎MRI参数改变可以较好了解腰椎处微结构改变，以此用于腰椎不稳程度评估，为治疗提供有力参考。

综上所述，退变性腰椎不稳患者腰椎MRI参数有异常改变，各项参数与腰椎不稳呈正相关。本研究局限性：可能因样本纳入量较少造成此次研究中部分结论存在一定偏倚，未来会继续扩大样本量进行深入研究分析。

参考文献:

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[5]陆云华,李金矿,龚福林,等.MRI矢状位及轴位参数与退变性腰椎不稳的相关性[J].颈腰痛杂志,2021,42(2):252-254.

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[10]秦铁涛,谭洪宇.双侧经椎弓根入路PKP术治疗高龄胸腰椎压缩骨折患者的研究[J].黑龙江医药科学,2019,42(3):133-134.