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脊柱外科免输异体血技术在临床手术中的应用

2020-10-07 177 上传者：管理员

摘要：目的:应用综合血液保护技术,通过对临床病例研究,制定安全可行的免输异体血措施和技术,保证手术患者的安全。方法:选取2017-01—2019-04在脊柱外科住院行择期手术治疗的患者135例,其中男69例,女66例;年龄12～85岁;应用综合免输异体血技术完成手术,对患者数据进行分析。结果:135例患者应用综合免输异体血技术顺利完成手术,术后恢复良好。血红蛋白(Hb)指标术后降低(P<0.05);术前、术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05);术后纤维蛋白(原)降解产物(FDP)较明显升高(P<0.05);术后血钾(K+)有所降低(P<0.05),但均在正常值范围(3.5～4.5mmol/L);术后超敏C-反应蛋白(hsCRP)水平显著升高(P<0.05)。结论:通过广泛的临床病例研究,制定免输异体血技术的措施,可以保证患者的安全,减少患者手术用血,值得临床应用和推广。

关键词：
临床手术
脊柱外科手术
血液保护技术
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目前国内外免输异体血手术血液保护技术的临床应用较为广泛,但整合应用的研究不深入。随着我国医学水平的发展,加强术前的药物治疗、自体储血、术中的血液回收及术后的治疗,保证手术全过程安全,最终达到不输异体血,即免输异体血手术[1,2]。该技术是一项综合系统工程,通过临床宣传免输异体血的优势,应用自体输血,严格掌握输血指征,科学合理用血,血液替代用品及止血药物的应用,手术方式的选择,微创技术手术的开展,有计划的使用和管理好血液资源的措施[3]。做好围绕手术期的术前、术中和术后的血液保护。

本研究通过选取2017-01—2019-04在我院脊柱外科住院行择期手术治疗的胸、腰椎疾病患者135例进行科研,制定安全、可靠、可行的免输异体血措施和技术;让患者在不输异体血的情况下,安全完成手术治疗,拓宽和指导医生治疗思路,创造更好的社会效益和经济效益。

1、资料与方法

1.1资料

选取2017-01—2019-04在我院脊柱外科住院行择期手术治疗的胸、腰椎疾病患者135例,其中男69例,女66例;年龄12～85岁,平均(56.99±17.10)岁。择期行胸腰椎手术患者,ASAⅣ级,无明显的基础性疾病,无明显的心肺肾功能异常,血红蛋白(Hb)>90g/L。研究对象排除贫血,心、肝、肾功能不全,凝血功能异常,血液系统性疾病,感染性疾病,恶性肿瘤疾病,糖尿病等患者。

1.2方法

1.2.1手术护理

①术前护理标准化:护理人员告知患者免输异体血技术优势,令其对手术的成功充满信心;完成各项常规检查:术前Hb<95g/L(WHO中度贫血上限)或术前Hb100～130g/L,且预计术中失血量>800ml。建议使用EPO,住院患者:EPO10000IU,皮下注射,隔天1次,术前10d到术后4d;若术前准备时间不足,替代方案EPO10000IU/次·d-1,皮下注射,入院开始,连用8d。门诊患者:择期手术前,EPO40000IU/次·周-1(左右臂各2ml),术前3周起至手术当日,共用药4次,Hb>120g/L时停药,用药期间按需补充造血原料:如铁,叶酸,VitB12等;术前10～20min给予氨甲环酸静脉滴注(15mg/kg)。②术中护理:监测呼吸护理,体位护理,强化观察。③术后护理:观察引流液状况,并在护理中强化细节操作,避免引流管扭曲、受压、反折;待脊柱逐渐恢复,可鼓励患者在床上活动,避免长期活动量不足导致炎症或感染。

1.2.2手术麻醉方式

术前应用抗胆碱类药物,如阿托品0.3～0.5mgiv或戊乙奎醚0.3～0.5mgiv;麻醉方法首选全身麻醉,麻醉诱导,麻醉维持。

1.2.3手术方式

脊柱手术的种类很多,根据临床患者的手术需求,选择不同的手术方式。手术部位可位于脊柱从颈段至腰骶段的任何部位。

1.2.4输血方法

①术前预存自体输血:预存式自体输血是指在术前3d至数周乃至数月前或更长的时间采集自身血液保存,以备手术时使用,也可在某些疾病缓解期采集自身血液成分,以备必要时使用。②急性等容稀释:外科手术中血液保护方法之一,即在麻醉诱导后、手术开始前,采集手术患者一定数量的自体血备用,同时输入适量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液,用于补充血容量和降低血液有形成分浓度,以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低,待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。③术中自体血回输:用血液回收机等设备将患者术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。

1.2.5术中失血量

本研究术中失血量为200～2600ml,平均失血量为(629.0±410.8)ml,术中自体输血量为100～1306ml,平均自体输血量为(337.6±208.2)ml。

1.2.6观察指标

记录手术前后Hb,凝血功能的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血钾(K+)及血超敏C-反应蛋白(hsCRP)指标,观察其变化情况。

1.3统计学方法

应用SPSS21.0统计软件进行数据的分析整理,计数资料以例数进行描述;用Kolmogorov-Smirnov法对计量资料进行正态性检验,符合正态分布计量资料采用x±s描述,组内治疗前后比较用配对样本t检验分析;不符合正态分布计量资料用中位数(四分位数)描述,组内治疗前后用Wilcoxon符号秩和检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

入选135例脊柱手术患者,男69例,女66例;年龄12～85岁,平均61(57.0±17.1)岁;术中出血量200～2600ml,平均500(629.0±410.8)ml;术中自体输血量100～1306ml,平均239(337.6±208.2)ml。患者术前、术后各实验室指标比较见表1。

表1135例患者术前、术后各实验室指标比较M(P25,P75),x¯±s

由表1结果可得,术前、术后比较,术中使用免输异体血技术:术后Hb指标有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),但其均值>90g/L,可根据患者具体情况判断是否异体输血;术前、后凝血功能PT、APTT相比差异无统计学意义(P>0.05);术后FDP指标明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后血K+有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),但均在正常值范围内(3.5～4.5mmol/L);术后hsCRP水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

脊柱手术创伤大,止血困难,出血量多,不同程度存在异体输血,面对血源供需紧张和异体输血可能产生血液传播疾病及输血不良反应。要求医务工作人员综合术前、术中、术后血液保护措施,严格掌握输血指征,减少围手术期失血和异体输血[4]。

由于血液资源的紧张和对异体血输血风险认识的提高,医务工作人员不断探索血液保护新技术,综合血液保护技术可以避免或减少异体输血。本研究建立脊柱外科免输异体血手术的标准临床路径,建立术前风险评估体系,建立手术中的血液保护措施,制定安全可靠可行的免输异体血措施和技术。通过术前评估、术中及术后的血液保护、围手术期的综合措施和合理的药物治疗等技术,保证手术患者的安全。随着手术技术的进步,术中出血量有所下降,尤其脊柱手术中,患者使用自体血回输有增多趋势[5]。

本研究证实,在脊柱外科手术中使用以上免输异体血技术,术后Hb均值>90g/L,保证了血液动力学基本稳定,确保患者红细胞的携氧能力;凝血功能指标PT、APTT虽有些变化,但都在安全范围值内,FDP指标明显升高,应防止患者有出血倾向;血K+在正常值范围内,确保调节细胞内渗透压和体液的酸碱平衡;术后hsCRP显著升高,患者存在一定程度上的感染,通过抗感染治疗可使患者机体恢复正常。综上所述,在脊柱外科手术中使用免输异体血技术,可以保证患者的安全,减少患者手术用血,值得临床应用和推广。

免输血医学是新医学时代发展趋势,其目的是减少失血,并用最好、最合适的方法代替异体输血,目前世界上的许多医疗机构都将免输血医学列入临床开展的范畴,并对其今后的发展充满信心。但是其安全性还需要大量的临床验证,免输血医学的发展,应与输血医学紧密相连,从而实现血液资源的合理配置,为普遍存在的血荒起到缓解作用[6]。

参考文献：

[3]祁丽美.无血骨科手术中回收式自身输血技术的价值分析[J].中国实用医药,2018,13(36):99-100.

[4]黄素珍,钟皇娇,陈丽华,等.术中回输自体血技术在脊柱手术中的应用[J].中国民康医学,2019,32(14):1672-0369.

[5]李烁,王尔健,林林,等.试论自体血回输在骨外科手术中的应用[J].中国保健营养,2019,30(22):1004-7484.

[6]姜永立.术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间血液保护中的应用[J].中国现代药物应用,2019,13(12):71-73.

徐虹,徐贵全,肖杰,王洋,邹伟,叶文仙,邓兴践,胡登国,李国华,任家谋,代积樱,勾思思.脊柱外科免输异体血技术在临床手术中的应用[J].临床血液学杂志(输血与检验),2020,33(05):690-692.