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低能量冲击波治疗顽固性ⅢB型前列腺炎的临床分析

2020-10-07 326 上传者：管理员

摘要：目的:探讨低能量冲击波对顽固性ⅢB型前列腺炎的治疗效果,并分析其并发症、安全性。方法:选取2019年5月～2020年1月广州医科大学附属第五医院男科门诊的顽固性ⅢB型前列腺炎患者104例作为研究对象,随机平均分成两组,每组52例。研究组采用低能量冲击波治疗(每周1次,4周为1疗程)联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服(0.2mg,口服,每日睡前1次)治疗,对照组则仅采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服治疗。治疗4周为1个疗程,1个疗程结束后采用前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)表对临床症状进行评分,并分析其并发症、安全性。结果:1个疗程治疗结束后,研究组和对照组NIH-CPSI评分均有明显下降,但研究组NIH-CPSI评分下降的程度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);另外研究组总有效率明显比对照组高(73.1%vs.34.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示研究组治疗效果较对照组更好,两组患者治疗过程中均未发现明显不良反应及并发症。结论:低能量冲击波治疗联合常规药物治疗对顽固性ⅢB型前列腺炎疗效显著,治疗效果明显优于常规药物,显示低能量冲击波治疗可进一步改善顽固性ⅢB型前列腺炎治疗效果,安全性可靠,值得在临床上进一步推广。

关键词：
ⅢB型前列腺炎
低能量冲击波
慢性前列腺炎
泌尿外科
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慢性前列腺炎(CP)是前列腺在一些非感染因素或病原体作用下,患者出现以排尿异常、盆腔区域不适或疼痛等症状为特征的疾病。到目前为止,尚未明确其发病机制及致病原因,其多表现为下尿路症状和会阴部胀痛等症状,影响患者的生活质量。现在在国内报道中,CP发病率处在6.0%～32.9%,比国外的文献报道高[1]。在临床中虽然用药物治疗能缓解患者症状,但是部分ⅢB型前列腺炎患者药物治疗效果较差,复发率较高,并在临床上表现为“顽固性前列腺炎”,因此有必要寻找新的方法进行治疗。近些年来体外冲击波疗法在临床治疗中逐渐得到重视,在骨科、泌尿外科应用非常广泛。但目前国内外对顽固性ⅢB型前列腺炎低能量冲击波治疗方面的研究均较少,尤其是低能量冲击波对顽固性ⅢB型前列腺炎的疗效尚未见报道,值得进一步研究。本研究对低能量冲击波疗法治疗顽固性ⅢB型前列腺炎的效果进行分析,现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择我院男科门诊2019年5月～2020年1月就诊的顽固性ⅢB型前列腺炎患者104例。患者签署知情同意书后,随机将患者分为研究组和对照组,每组52例。患者年龄19～49岁,平均33岁。

纳入标准:①男性,年龄19～49岁;②慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)≥15分;③出现下尿路症状和会阴部胀痛等临床症状且持续3个月以上;④前列腺液白细胞计数<10个/HP,且细菌培养试验阴性;⑤符合低能量体外冲击波治疗以及常规临床药物治疗适应证;⑥经连续临床药物治疗≥3个月主要症状无明显好转者。

排除标准:①低能量体外冲击波治疗禁忌证,如有严重心血管疾病、心律失常或安装心脏起搏器等,凝血功能、障碍或正在使用抗凝药物等;②患有不适合低能量体外冲击波治疗的其他慢性疾病,如糖尿病、脑血管疾病等;③合并其他泌尿系统疾病或近期采用其他方法治疗患者。

1.2治疗方法

研究组:采用低能量冲击波治疗联合药物治疗。低能量冲击波治疗设备:MP-200低能量冲击波治疗仪;治疗方法嘱患者取截石位,将冲击波探头对准患者会阴区进行治疗。治疗时调整冲击波技术参数的设置为能量密度为0.28mJ/mm[2],频率为3Hz,每完成500次脉冲冲击后,调整冲击波探头治疗部位,确保整个前列腺区受到冲击波治疗,每周进行l次冲击波治疗,每次治疗行冲击波脉冲3000次,总共治疗4周。药物治疗:盐酸坦索罗辛缓释胶囊,0.2mg/次,每晚1次,连续口服4周为1个疗程。

对照组:仅给予药物治疗,盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服,每次服用0.2mg,每晚1次,连续进行治疗4周为1个疗程。

1.3疗效评价

采用美国国立卫生研究院NIH-CPSI表对前列腺炎症状进行量化评价,分成疼痛或不适、排尿和生活质量影响3类进行评分,其中疼痛或不适评分反映会阴区、外生殖器周围以及排尿射精时疼痛或不适的强度及频度,分值范围为0～21分;排尿评分反映患者尿不尽感、尿频等排尿症状的强度及频度,分值范围为0～10分;生活质量影响评分反映疼痛或不适及排尿症状对患者生活质量造成的影响,分值范围为0～12分。总分分值范围为0～43分,总分评分1～14分为轻度,15～29分为中度,30～43分为重度。在一个疗程的治疗前后,研究组和对照组都分别行NIH-CPSI问卷评分,进行疗效评价和比较,疗效评判标准:显效:NIH-CPSI评分下降>15分;有效:NIH-CPSI评分下降5～15分;无效:NIH-CPSI评分下降<5分[3]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,采用配对t检验进行组内治疗前后比较,采用独立样本t检验进行组间比较,疗效比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前一般情况

研究组与对照组在年龄、疼痛或不适、排尿、生活质量影响评分和NIH-CPSI总分4个领域进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1研究组与对照组治疗前相关指标评分比较分,x±s

2.2两组治疗效果比较

两组患者在治疗后各项相关指标评分与治疗前比较,均有明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。且研究组治疗后各项相关指标评分与对照组比较,下降得更明显,差异有统计学意义(P<0.05),显示研究组患者的前列腺炎症状改善更明显。见表2。

2.3两组治疗有效率比较

治疗后,研究组显效2例,有效36例,无效14例,总有效率为73.1%;对照组显效0例,有效18例,无效34例,总有效率为34.6%。结果显示,研究组总有效率明显高于对照组(73.1%vs34.6%),差异有统计学意义(P<0.05),研究组的治疗效果比对照组更明显。

2.4两组不良反应及并发症情况

在治疗的过程中研究组和对照组患者均未发现明显不良反应及并发症。

表2研究组与对照组治疗后疗效相关指标评分(NIH-CPSI)比较x±s

3、讨论

CP是一种常见的男科疾病,其中以ⅢB型前列腺炎最为常见,目前对其发病机制尚未完全清楚,临床表现多为下尿路症状和会阴部胀痛等症状。在CP的临床治疗中,还是以药物治疗为主,如α-受体阻滞剂、抗生素、非甾体抗炎药等。药物治疗虽然能缓解患者症状,但是部分患者治疗效果较差,甚至有些患者出现胃肠道不良反应,如胃疼、消化道出血或者心悸、头晕等症状,而无法继续服药,且部分ⅢB型前列腺炎患者在停药后症状易复发[2]。CP还会给患者带来不良的心理情绪,严重影响患者的日常生活质量。另外现有的国内外泌尿外科或男科疾病诊疗指南均已提出“Ⅲ型前列腺炎”是一种慢性盆腔疼痛综合征(CPPS),因此现有Ⅲ型前列腺炎药物治疗效果有时欠佳,尤其是ⅢB型前列腺炎更为明显,可表现为“顽固性ⅢB型前列腺炎”,对这部分患者有必要进一步寻找除药物治疗以外的有效治疗方法。

随着对CP进行更深入的研究与认识,治疗CP已经进入综合治疗时代[3]。各种治疗手段在治疗CP上发展迅速,包括热疗、针灸、按摩、生物电刺激等疗法,均取得了一定的疗效。

近年来低能量冲击波已逐渐被用于勃起功能障碍、阴茎海绵体硬结症等泌尿男科常见疾病治疗,并且有较好疗效[4,5]。同时低能量冲击波对CP所导致的下尿路症状、盆腔疼痛症状也有一定治疗效果[6]。体外冲击波在通过与皮肤接触进行传导的过程中,可以把能量逐层传递到皮肤、肌肉、骨与关节等深部组织处,在体内发生反射、折射、透射、吸收等一系列效应,包括机械应力作用和空化效应,以达到治疗的目的[7]。

Al和Li等[8,9]报道关于体外冲击波疗法治疗CP的研究。患者在2周内接受6次超声波ESWT治疗(每次2000脉冲,能量密度为0.28mJ/mm[2],频率为3Hz),首次证实低能量冲击波在临床治疗中有一定的疗效,在短时间内可以减轻患者的疼痛,且副作用低。在国内,王以兵等[10]利用低能量体外冲击波治疗14例患者,穿透深度35～65mm,强度0.15mJ/mm[2],频率20次/min,每周进行1次治疗,每次行冲击波脉冲1600～2000次,连续治疗4周。结果显示低能量体外冲击波对CP患者症状有明显的改善,有助于减轻患者疼痛,且安全性高。其他一些学者的研究显示,体外冲击波疗法可以较为明显缓解CP/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)患者疼痛,提高患者的生活质量,对CP/CPPS患者有较好的治疗效果[11,12]。而目前国内外对于顽固性ⅢB型前列腺炎患者进行低能量冲击波治疗的效果尚未见报道。

本研究中选择的病例均为顽固性ⅢB型前列腺炎患者,既往行药物治疗时间超过3个月,继续采用综合药物治疗无法取得显著疗效,因此我们尝试采用低能量冲击波进行治疗。结果显示,经过低能量冲击波治疗联合常规药物(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)治疗后,顽固性ⅢB型前列腺炎患者疼痛或不适、排尿、生活质量影响评分和NIH-CPSI总分、治疗有效率均较单纯药物治疗进一步改善,差异有统计学意义(P<0.05),并且低能量冲击波治疗过程中无明显不良反应及并发症。

综上所述,低能量冲击波疗法则是一种安全性较高、操作方便的物理治疗方法,联合药物治疗对顽固性ⅢB型前列腺炎患者治疗效果明显优于常规药物治疗效果,可进一步改善顽固性ⅢB型前列腺炎治疗效果,值得在临床上进一步推广。由于本次样本量较少,观察时间较短,虽然有较好的短期疗效,但还需对其远期疗效进一步观察研究。另外也需要进行大样本、前瞻性、随机对照研究进一步验证低能量冲击波治疗顽固性ⅢB型前列腺炎的疗效,以提供更为可靠的临床依据。

参考文献：

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