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腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果

2020-11-06 141 上传者：管理员

摘要：目的：分析腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果。方法：选取2014年1月至2018年7月在本院就诊的60例腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者行腹膜前间隙无张力疝修补术，对照组患者行疝环填充式无张力修补术。比较两组手术时间、住院时间和下床活动时间，两组并发症的发生率以及疼痛程度。结果：观察组的手术时间(35.2±7.4)min、住院时间(5.3±1.2)d和下床活动时间(2.4±1.2)d均短于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为26.67%，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组和对照组疼痛评分分别为(5.1±2.5)分和(7.6±4.2)分，观察组的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论：腹腔膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝，可有效缩短患者手术时间、住院时间和下床活动时间，降低并发症发生率，同时缓解术后疼痛，具有较高的应用价值。

关键词：
临床外科
疼痛评分
腹股沟疝
腹膜前间隙无张力疝修补术
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腹股沟疝是外科中一种常见的疾病，具有多发性的特点。在老年群体中，腹股沟疝的发病率不断升高，主要源于老年患者随着年龄的增大，腹股沟部肌肉张力不断的降低。腹股沟疝对患者的工作和生活造成众多不良影响，若该病长期发展，会转为嵌顿性疝，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，临床上多采用手术治疗腹股沟疝[2]。随着“无张力疝修补”理念的提出，无张力疝修补术在临床治疗中得到广泛的运用，本研究通过比较和分析疝环充填式无张力疝修补术和腹膜前间隙无张力疝修补术的治疗效果，旨在探讨腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2018年7月在本院就诊的60例腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男22例，女8例；平均年龄（51.4±7.2）岁；平均病程（3.2±1.6）年；其中腹股沟斜疝18例，直疝12例。对照组男24例，女6例；平均年龄（51.1±8.5）岁；平均病程（3.2±1.7）年；腹股沟斜疝16例，直疝14例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组患者行疝环充填式修补术，患者取仰卧位，于患侧取4～7cm的腹股沟斜切口，在疝囊显露后，用锥形填充物（聚丙烯材料制成）对其进行填充，游离精索后，对其进行缝合。若为高位游离疝囊，可根据患者的病情判断是否进行切开、横断操作等[3]。

观察组患者行腹膜前间隙无张力疝修补术，具体操作方法如下：(1)麻醉方式：可给予局部麻醉或蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。(2)做一个5～6cm经内和外环平行于腹股沟的斜切口。(3)切开患者股外斜肌腱膜和皮肤、皮下组织。(4)分离股外斜肌腱膜下方间隙，向内侧可见有腹内斜肌和腹横肌才能形成的弓状下缘，向外侧可观察腹股沟韧带。预留间隙，为放置UHS的上层补片做准备[4]。(5)打开外环，用阑尾钳提起精索依附的提睾肌，将提睾肌切开，使精索游离到内环。若患者患有斜疝，将疝囊从精索中分离并解剖出来，沿疝囊颈向上分离，到腹膜外脂肪层为止，最后将疝囊内翻缝扎[5]。(6)顺疝囊颈将腹横筋膜切开，将腹膜前的脂肪和壁层腹膜与腹横筋膜进行分离，其间隙直径在8～12cm，使下片能够完全展开。(7)在放置超普装置（ultraproherniasystem,UHS）前，先放置UHS下层补片，将UHS上层补片对折夹，利用腹腔压力来展平下层补片，连接于疝环，若患者的疝环缺损在3cm以上，将其缝合缩小。将上层补片放入腹外斜肌腱膜的间隙内，平展，使其上缘超出腹横肌弓状下缘，下缘超过耻骨界面2cm，进行固定[6]。(8)将精索复位，对腹外斜肌腱膜以及皮下组织进行缝合，另外，用可吸收缝线对切口进行缝合[7]。

1.3观察指标

(1)比较两组的手术操作时间、住院时间和下床活动时间。(2)比较两组并发症的发生率，包括尿潴留、术后疼痛和阴囊水肿。(3)比较两组患者的疼痛程度进行评分，运用视觉量化疼痛评分表（VAS）对术后患者疼痛情况进行评分，评分为10分，评分越高表明疼痛程度越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术时间、住院时间和下床活动时间比较

观察组手术时间、住院时间和下床活动时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症情况比较

观察组患者发生尿潴留2例，术后疼痛0例，阴囊水肿0例，并发症发生率为6.67%(2/30），对照组患者发生尿潴留3例，术后疼痛3例，阴囊水肿2例，并发症发生率为26.67%(8/30）；观察组并发症发生率低于对照组

表1两组手术时间、住院时间和下床活动时间比较

2.3两组疼痛评分比较

观察组患者疼痛评分为（5.1±2.5）分，对照组患者的疼痛评分为（7.6±4.2）分；观察组疼痛评分低于对照组（t=3.026,P<0.05）。

3、讨论

腹股沟疝的形成受多重因素影响，其腹股沟缺损可见患者腹腔内的器官向体表突出，临床上属于解剖异常的疾病[8]。老年群体是该病的高发群体，严重影响老年患者的日常生活，不利于老年患者的身心健康[9]。如何有效治疗腹股沟疝是临床上亟需解决的问题，这关系着老年患者的身心健康以及生活质量[10]。而手术治疗是腹股沟疝的主要治疗方法，传统的修补术在操作上会给患者带来较大程度的疼痛，其并发症发生率也较高，因此，无张力疝修补术在临床中得到广泛应用[11]。现如今，临床上有疝环充填式无张力疝修补术和腹膜前间隙无张力疝修补术两种治疗方法，即通过使用人工复合材料对其进行修补，能够降低患者腹股沟区的压力，其治疗措施符合生物学要求，能够降低腹股沟疝的复发率[12]。所使用的人工材料与患者身体具有较好的相容性[13]。患者术后恢复较快，对解剖部位无明显的影响。但有研究发现，疝环充填式无张力疝修补术术后会使患者发生严重的并发症，患者术后会产生较大的疼痛感，对患者的生活质量造成影响。随着生活水平的不断提高，人们越来越注重治疗的舒适性，如何提高临床治疗效果成为治疗的关键[14]。腹膜前间隙无张力疝修补术是一种较为新颖的无张力疝修补术，具有较强的修复性，能够修复全部的腹股沟区域，对患者的解剖部位进行全面的修补。

腹膜前间隙无张力疝修补术对患者具有较好的治疗效果，在临床治疗上得到广泛的认同，在患者患有腹股沟疝时，可以运用UHS疝修补对腹股沟疝进行修补[15]。UHS是在脾疝系统（proleneherniasystem,PHS）之上发展而来，在此基础上不断的进行改良，其具有以下特点：下层补片增加了可吸收成分，例如单乔，能够提高患者术后的舒适度；增加网片的质量，方便医务人员进行操作；其运用较大的网丝，能够有效预防患者发生感染，促进患者切口早日愈合；能够降低患者术后病症的复发率[16]。UHS疝修补主要是在腹膜前放置一张较大的补片，对腹腔沟区的薄弱环节进行加强[17]。腹腔沟区的疝来源于耻骨肌孔，通过补片对耻骨肌孔进行封闭，能够有效的提高治疗效果[18]。

本研究结果显示，观察组的手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，并发症发生率也低于对照组，说明腹膜前间隙无张力疝修补术能够有效提高患者的治疗效果，加快患者的康复速度，减少患者术后疼痛和其他并发症的发生率，提高患者的生活质量[19]。腹膜前间隙无张力疝修补术能够最大限度的对解剖区域进行修复，减少对局部组织造成的影响，能够充分的利用腹膜前间隙，避免张力的发生，减轻患者的疼痛感，其治疗措施能够让患者的身体快速适应，最大限度的降低对患者的损伤，加快患者病情的恢复[20]。

综上所述，腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者具有显著的治疗效果，能够缩短患者的住院时间、手术时间和下床活动时间，加快患者病情的恢复，降低并发症的发生率，最大程度的减少对患者身体造成的伤害，值得临床应用和推广。

参考文献：

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