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探讨阑尾炎手术切口感染的相关因素

2020-11-06 142 上传者：管理员

摘要：目的：探讨阑尾炎手术切口感染的相关因素。方法：选取2018年9月至2020年1月本院收治的40例阑尾炎患者作为研究对象，并按照1:3的比例分为观察组(n=10)与对照组(n=30)，比较两组切口的感染因素，并细记录和观察患者的年龄、性别、术前准备、身体状况、切口清理、麻醉效果及手术操作过程等。结果：观察组年龄、BMI、化脓性穿孔率、逆行法切除率明显高于对照组，以及手术时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者切口长度比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，阑尾炎手术切口感染相关因素包括年龄、BMI、化脓性穿孔、逆行法切除、手术时间(P<0.05)。结论：阑尾炎手术切口感染与多方面因素有关，如患者是否有化脓性穿孔、阑尾炎手术时间、患者自身的BMI等方面，因此，需要从多方面进行防治，降低患者伤口感染率。

关键词：
切口感染
手术
相关因素
阑尾炎
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阑尾炎是外科中较为常见的腹部疾病，是由多种因素所引发的一种炎性改变，可发生于任何年龄段的人群。外科手术切除是阑尾炎患者的首选治疗方案，但术后易发生切口感染的问题，且感染率较高，约占所有并发症的50%以上，这不仅增加患者身体的不适，还容易引发医疗纠纷[1]。引起阑尾炎的主要原因有以下3点：(1)阑尾腔内导物，如果核或者蛔虫等；(2)阑尾壁狭窄，如患者用药物治疗后导致阑尾壁变窄，从而减弱阑尾的蠕动功能；(3)阑尾壁上淋巴组织肿大，人体的阑尾腔内有许多细菌，当发生阻塞后极易引发炎症，当炎症得不到控制向外发展到阑尾外层后就会化脓，从而引起腹膜炎，严重时会直接威胁患者的生命[2]。阑尾炎患者早期得到有效治疗，就不会引发生命安全问题，反之，延误治疗或误诊就极易引发严重的并发症，甚至造成患者死亡。阑尾炎是一种高发病症，临床通常表现为腹部疼痛、体温升高或者呕吐等。根据阑尾炎患者的病理情况，通常会采用外科手术切除的方式进行治疗，但术后非常容易引发切口感染，对此，研究阑尾炎手术切口感染相关因素一方面可以让患者有效避免伤口感染所带来的疼痛，另一方面还可以大力提升医疗护理的专业程度，具有重要的现实意义[3]。对此，本研究主要就阑尾炎术后切口发生感染的因素进行分析和研究，并提出相应对策，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院2018年9月至2020年1月收治的40例阑尾炎患者作为研究对象，按照1:3的比例分为观察组（n=10）和对照组（n=30）。其中观察组患者均为手术切口感染患者（手术结束后切口出现红肿、渗血、化脓，经诊断后确定为切口感染），年龄15～82岁，平均年龄（37.1±13.4）岁。对照组患者均为未发生任何感染的患者，年龄16～83岁，平均年龄（37.7±13.8）岁。纳入标准：病历资料完整；均符合阑尾炎的诊断标准；依从性较高。排除标准：合并血液系统疾病；合并免疫系统疾病；合并恶性肿瘤。

1.2方法

两组患者均在相同的手术环境中，采用相同的手术器材和消毒措施进行相同的麻醉处理进行手术治疗，分析下列因素对手术切口感染的影响：(1)年龄>60岁；(2)化脓性穿孔；(3)手术操作时间>45min;(4)肥胖（男性BMI>35kg/m2，女性BMI>34kg/m2);(5)逆行法切除。

1.3观察指标

观察比较两组阑尾炎患者年龄、性别、身体素质、基本情况、术前准备、手术时污染切口、切口清洗、存留血肿和异物、麻醉效果以及手术操作。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行检验，计量资料采用表示，t检验，采用Logistic回归分析探讨切口感染的相关因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者切口感染相关因素比较

观察组年龄、BMI、化脓性穿孔率、逆行法切除率明显高于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组患者切口长度比较差异无统计学意义，见表1。

表1两组患者切口感染相关因素比较

2.2阑尾炎手术切口感染相关因素的Logistic回归分析

Logistic回归分析显示，阑尾炎手术切口感染相关因素包括年龄、BMI、化脓性穿孔、逆行法切除、手术时间（P<0.05），见表2。

表2阑尾炎手术切口感染相关因素的Logistic回归分析

3、讨论

对于BMI高的阑尾炎手术患者尽量不要采用电刀进行手术操作，且手术一定要在无菌的环境中进行，在缝合伤口时，打结动作要轻柔，避免脂肪组织割伤，同时还需注意伤口缝合不宜过于密集，也不能过于疏松[4]。本研究结果表明，观察组阑尾炎患者化脓性穿孔发生率高达50.00%，对照组仅为16.67%；观察组阑尾炎患者的年龄、BMI、化脓性穿孔率、逆行法切除率明显高于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者切口长度比较差异无统计学意义；观察组年龄>60岁的患者，平均体温>38℃，有些患者患有穿孔性急性阑尾炎，有些患者患有其他慢性疾病，有些患者则有腹膜炎体征，平均手术时间>45min。就处置方式而言，医生手术经验<3年的均采用全麻进行，手术操作实践>60min，术中腹腔积液>50mL；术中切口保护不当；阑尾炎逆行切除，切口污染并未用药液冲洗、术前不合理使用抗生素；术后切口处理不当，观察组的因素明显高于对照组。Logistic回归分析显示，阑尾炎手术切口感染相关因素包括年龄、BMI、化脓性穿孔、逆行法切除、手术时间（P<0.05）。说明，阑尾炎病理的改变是影响切口感染的主要原因。对于阑尾炎穿孔形成弥漫性腹膜炎的病例，在手术操作过程中可以使用含有庆大霉素的0.9%氯化钠溶液以及甲硝唑清洗患者腹部，从而抑制细菌生长；对于需要引流管引流的阑尾炎患者，引流管的置放位置一定要精确，必须放在临近的引流区域内，同时放置位置不宜太高。此外，腹腔引流放置后，需要保持引流管的畅通，不能让引流管处于扭曲或者弯折的状态，基于上述几点，加强抗感染治疗，可以有效防止细菌经过腹腔引流管进入患者腹部，从而降低感染发生率[5]。

早期治疗阑尾炎患者，不能拖延，且在术前要对患者实施抗菌素输液，以此控制患者自身细菌数量，抑制细菌增长，同时将细菌数量控制在一定范围内，可有效预防术后切口感染[6]。阑尾炎手术切口大小一定要适中，在进行手术治疗的过程中，要注意保护患者腹部切口。同时还要根据患者的自身情况以及手术的可操作性选择合适的切口，切记，在手术前期进行实施上述环节，不能在手术进行过程中才考虑[7]。阑尾炎患者进行手术的过程中要对止血环节进行完善，如果术中发生出血情况，需要逐一止血，同时，在对患者进行手术治疗的过程中，操作动作一定要轻柔，以防患者组织损伤，对于肌肉分离操作需要采用钝性分离，不能用刀具直接切开。患者手术完成后要进行引流措施，需要注意的是引流孔的位置一定要远离患者手术切口的位置，以防切口感染[8]。

阑尾炎手术虽然是外科常见的一种疾病，但是切口感染的发生率极高，对此，只有在手术前期、中期、后期严格按照无菌操作，同时合理使用抗生素，才能有效避免患者切口感染。基于此，就避免阑尾炎手术切口感染问题总结以下建议：(1)饮食方面，阑尾炎患者进行手术的当天禁食，可通过静脉输液的方式补充患者身体所需的营养，同时还要给予抗生素防止患者感冒；对于病情较轻的患者，术后1～2d可以食用流食，3～4d后才能正常饮食；对于病情较为严重的患者必须等到肠胃蠕动正常、肛门排气以后才能进食。(2)术后锻炼，对于病情较轻的患者可以在术后1～2d进行慢性锻炼，锻炼程度不宜强烈；对于病情较重的患者虽然无法进行地面活动，但是在卧床的过程中需要定期转换体位，待病情恢复后应第一时间适当活动。(3)注意冷暖，阑尾炎手术患者需要注意天气变化，尤其需要注意腹部的保暖。患者术后要保持积极乐观的心态，不宜焦虑[9]。

综上所述，阑尾炎手术切口感染与多方面因素有关，如患者是否有化脓性穿孔、阑尾炎手术时间、患者BMI等方面，因此，需要从多方面进行防治，从而减轻患者伤口感染的病痛。

参考文献：

[1]赵海波,况娥.阑尾炎手术切口感染相关因素临床分析及预防对策[J].山西医药杂志,2018,47(10):1188-1190.

[2]丁健.探讨阑尾手术切口感染相关因素及预防对策[J].中国农村卫生,2018,16(8):90.

[3]盛成良,侯建玲.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].航空航天医学杂志,2018,29(2):193-194.

[4]张宝君.引起阑尾炎手术切口感染的相关因素研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(22):53-54.

[5]王宇.引起阑尾炎手术切口感染的相关因素浅析[J].甘肃科技,2019,35(3):130-131.

[6]吴树山.阑尾炎手术切口感染的相关因素分析[J].河南外科学杂志,2016,22(2):34-35.

[7]孙兴忠,长茜萍.阑尾炎手术切口感染相关因素分析[J].现代实用医学,2017,29(12):1646-1647.

[8]蔡康宁.阑尾炎手术切口感染影响因素临床分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(3):498-499.

[9]李杰,刘铭.小儿急性阑尾炎术后切口感染影响因素及病原学分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2020,23(2):213-216.

李俊.探讨阑尾炎手术切口感染的相关因素[J].当代医学,2020,26(31):123-124.