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曲安奈德联合手术治疗面部瘢痕疙瘩的效果

2021-01-08 438 上传者：管理员

摘要：目的：探讨曲安奈德局部注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩的临床效果。方法：选取2017年2月至2019年4月在本院治疗的60例面部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，经随机数字表法将其分为参照组与研究组，每组30例。所有患者均行切除手术联合曲安奈德局部注射治疗，参照组采用低浓度曲安奈德（40mg/3mL）局部注射，研究组采用高浓度曲安奈德（40mg/1.5mL）局部注射，观察比较两组患者的治疗效果与并发症发生率。结果：研究组总有效率显著高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后的温哥华瘢痕量表（VSS）评分显著低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用高浓度（40mg/1.5mL）曲安奈德局部注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩疗效显著，且安全性高。

关键词：
临床外科
切除手术
曲安奈德
注射浓度
面部瘢痕疙瘩
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面部瘢痕疙瘩是人面部皮肤受到损伤而引起胶原合成代谢机能异常，致使胶原纤维过度增生的结果。面部瘢痕疙瘩影响患者的面部美观，容易导致患者产生自卑、恐惧等负性情绪，还可降低其生活质量[1]。现阶段，面部瘢痕疙瘩的治疗无统一方案，若采用单一的切除手术治疗，其维持效果并不长久，甚至会导致患者出现皮肤萎缩、色素不匀等情况。本研究在切除手术基础上联用曲安奈德局部注射治疗，可促进患者面部皮肤的修复，有效缩小其面部瘢痕面积[2]。有研究报道[3]，高浓度(40mg/1.5mL)曲安奈德能够加速恢复，并抑制瘢痕疙瘩的形成，还可减少色素沉着情况。故本研究选取2017年2月至2019年4月在本院治疗的60例面部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，旨在探讨不同浓度曲安奈德局部注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩的临床效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年4月在本院治疗的60例面部瘢痕疙瘩患者作为研究对象，所有患者均行切除手术联合曲安奈德局部注射治疗，经随机数字表法将其分为参照组与研究组，每组30例。参照组男20例，女10例；年龄20～48岁，平均年龄(34.67±4.39)岁；病程5～18个月，平均(10.97±4.82)个月。研究组男16例，女14例；年龄18～49岁，平均年龄(34.24±4.27)岁；病程4～16个月，平均(10.24±4.27)个月。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：(1)患者及家属知情本研究并签署知情同意书；(2)符合面部瘢痕疙瘩临床诊断标准。

排除标准：(1)合并急性重症疾病者；(2)对研究药物过敏者；(3)中途退出研究者。

1.2方法

所有患者手术切除面部瘢痕疙瘩。根据瘢痕疙瘩的位置、形状及大小，遵循切口无张力、皮下不留异物、非直线闭合的原则，设计“S”形切口线，并尽量保持外耳形态良好。局部肿胀浸润处采用0.5%盐酸利多卡因溶液注射。按设计线作深约0.2cm的切口，达瘢痕疙瘩质地较硬的核性结构后，沿核性结构表面剥离，将大部分病变组织切除时形成两处瘢痕组织瓣，要留意血运情况。修剪切口后，间断缝合成“W”形。术中尽量微创或无创操作，为减少皮内或皮下残留缝线引起的异物反应，缝合时使用6-0单丝线全层缝合。术后使用适量纱布覆盖，每日换1次药，术后5～7天拆线。拆线7天后注射曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604)局部注射治疗。参照组给予低浓度(40mg/3.0mL)曲安奈德治疗，研究组给予高浓度(40mg/1.5mL)曲安奈德治疗，所有患者每周治疗1次，共治疗3周。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗效果。疗效标准[4]：患者治疗后3个月面部瘢痕疙瘩完全消失，则评为痊愈；患者治疗后面部瘢痕疙瘩减少60%～90%，视觉效果良好，则评为显效；患者治疗后面部瘢痕疙瘩减小30%～59%，则评为有效；患者治疗后面部瘢痕疙瘩减小<30%或无变化，则评为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

采用温哥华瘢痕量表(VSS)评价两组患者治疗前、治疗后6个月瘢痕疙瘩厚度、血液循环、色泽以及柔软度，总分16分，分数越低，则表示患者瘢痕疙瘩恢复越好。

观察两组患者治疗期间发生的不良反应(如皮肤萎缩、局部坏死、色素脱失等)。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验。计量资料以表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

研究组总有效率显著高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗效果比较[N=30,n(%)]

2.2两组手术前后的VSS评分比较

术后，研究组VSS评分显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗前后VSS评分的比较

2.3比较两组不良反应发生率

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3两组不良反应发生率的比较[n(%)]

3、讨论

采用外科手术切除面部瘢痕疙瘩是最为有效的方式，但是手术切除后也会造成愈合不良、增生、复发等情况。由于面部血运丰富，采用手术切除后会导致血运不良或血液循环受到阻碍，容易刺激周围正常皮肤的纤维细胞增生，因此创面修复难度大[5,6]。而在手术治疗中联合药物治疗能够减少术后的不良症状，促进患者面部创口的恢复。在手术治疗面部瘢痕疙瘩中，采用曲安奈德不仅能能加速面部皮肤表层细胞的代谢，还能减少瘢痕增生复发的情况[7]。有研究[8]认为，采用高浓度曲安奈德会导致患者发生皮肤萎缩、局部坏死等情况，为减少其药物的副作用，而选择低浓度的曲安奈德治疗。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于参照组，这是因为低浓度的曲安奈德抗炎活性较弱，使胶原酶活性减弱，胶原分解速度减慢，下调面部纤维细胞的mRNA的能力较低，导致胶原合成与细胞基质产生的抑制作用较差，因此治疗效果不明显；而高浓度曲安奈德抗炎活性强，不仅能够减轻皮损区炎症反应，还可减少胶原酶抑制剂球蛋白，进而增强胶原酶活性，促使瘢痕组织表皮层变薄，胶原纤维间隙变小，从而促进纤维细胞的快速凋亡，使瘢痕疙瘩变软、变平，促进疙瘩的修复与吸收。所以相较于低浓度曲安奈德的使用，高浓度曲安奈德的疗效更显著。此外，本研究结果显示研究组术后的VSS评分显著低于参照组，这是因为高浓度曲安奈德更能提高细胞颗粒膜的稳定性，减少术后创伤引起组织胺刺激物质的释放，避免瘢痕周围组织充血、液体渗出以及细胞反应，从而有效抑制瘢痕疙瘩愈合期间肉芽组织产生与瘢痕过度生长，以提高疙瘩柔软度与色泽，促进血液循环。因此，采用高浓度曲安奈德可有效改善面部瘢痕疙瘩的色泽与柔软度，避免病情恶化。同时本研究表明，低浓度与高浓度的曲安奈德使用安全性一致，这是因为该药物的耐受性极佳，浓度升高也不会增加其与患者的血浆白蛋白的结合，并经肾脏排出，所以副作用少。

综上所述，采用高浓度曲安奈德局部注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩疗效显著，不良反应少，且能有效恢复患者面部美观。

参考文献：

[1]马卉,张润田,曲天歌,等.瘢痕疙瘩发病机制研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(6):375-379.

[2]苏钰,郭艳红,姚伟伟,等.miR-145与TGF-β_1在瘢痕疙瘩组织中的表达及临床意义[J].河北医学,2019,25(9):1466-1469.

[3]王瑜玲,罗东.瘢痕组织瓣修复术联合曲安奈德注射治疗耳廓瘢痕疙瘩[J].中国美容医学,2019,28(8):91-93.

[4]古芝燕,陈晓娟,李俊茹.不同浓度曲安奈德局部注射联合手术切除治疗面部瘢痕疙瘩[J].中国美容医学,2019,28(7):79-81.

[5]王镜涵,白欣冉,董彦慧,等.A型肉毒素与曲安奈德治疗瘢痕疙瘩的长期疗效对比[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(10):1149-1152.

[6]金石峰,郭澍,徐冬冬,等.高温响应因子A1活化转化生长因子β1促瘢痕疙瘩发病的研究[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(5):310-313.

[7]游传华,王一贺,陆雪飞.光动力对瘢痕疙瘩的抑制效果研究[J].中国医疗美容,2019,9(5):55-58.

[8]闫成祥,王喜梅,张亚茹.A型肉毒素治疗面部瘢痕疙瘩的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(9):1594-1596.

黄静仪,宋红杰,张建文.曲安奈德联合手术治疗面部瘢痕疙瘩的效果[J].临床研究,2021,29(01):103-105.