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小儿气管切开患者术后气道管理模式安全性探讨

2021-09-25 85 上传者：管理员

摘要：目的探讨术后气道管理对小儿气管切开患者疾病转归康复的安全性影响。方法选取回顾烟台市某三甲医院2020年01月-2021年01月期间23例行气管切开术的小儿患者(年龄≤13岁),分别从术后并发症、术后气道护理、术后呼吸治疗以及平均住院日等方面对小儿气管切开患者术后气道管理模式安全性进行评估。结果小儿气管切开患者术后平均住院(39.01±1.24)天。首次气管套管更换在平均术后第6天进行,气管造口管平均日进行床旁护理操作和呼吸治疗(5.98±1.23)次,从患者行气管切开术到出院之间进行床旁护理操作和呼吸治疗达到(214±2.54)次。在此期间,共发生气管造口相关并发症6例:其中3例是非计划拔管导致心脏骤停,1例为术后出血导致呼吸困难窒息,2例发生气道感染。气管套管放置后2周内日床旁护理操作和呼吸治疗超过4次手术患者比少于4次的手术患者更有可能发生气管切开术后相关并发症(P=0.0349)。结论对于小儿气管切开患者来说,在病情允许的情况下,减少日床旁护理操作和呼吸治疗次数,缩短平均住院时间能有效减少发生气管切开术后相关并发症,对小儿气管切开患者疾病转归康复具有一定积极意义。

关键词：
呼吸困难
安全管理模式
小儿气管切开术
术后并发症
术后气道管理
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在美国，每年有4800多名儿童进行小儿气管切开术，其中婴儿占三分之一[1,2,3]。虽然小儿气管切开术是一种相对简单的手术方法，但术后气道管理是复杂的，因为在气管切开术治疗过程中，患者对气管切开术后所需的护理存在高敏锐性，如果操作不当，患者容易相关术后并发症，严重者会危及生命[4,5]。来自美国外科医生学院的国家外科质量改进计划儿科数据库(ASC-NSQIP-P)的一项研究发现，在2岁以下儿童气管切开术的30天不良事件中，复合发病率最高[6,7]。此外，在此期间，提供者密切监测气管切开术，家庭和护理人员应加强学习如何护理气管切开术。这种易受并发症和频繁操作的结合是并发症发病风险高的关键因素。

1、研究对象与方法

1.1 研究对象

选取回顾烟台市某三甲医院2020年01月-2021年01月期间23例行气管切开术的小儿患者(年龄≤13岁)。从医院数据库中进行抓取，从临床记录中记录人口学数据、病史、临床检查和并发症。同时提取包括气管套管和伤口护理、气管切开术后床旁护理、呼吸治疗、抽吸、支气管镜检查以及人工鼻放置等。并发症被定义为任何相关的发生气管切开术需要额外的患者干预。排除周围伤口破裂不引起病人发病率和出院前因非气管切开相关原因所导致的死亡患者除外。

1.2 统计学方法

利用SPSS23.0进行统计学数据分析，计量资料以x¯±s表示，均数间比较采用t检验或s分析；计数资料采用χ2检验进行统计描述和统计推断。以P<0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1 患儿人口学信息、手术适应症及手术类型

共有25例小儿患者在12个月内行气管切开术，10名(43.48%)患儿在生命的前6个月接受了气管切开术。气管切开术的适应症为呼吸衰竭20例(86.95%)，上气道阻塞3例(13.04%)。择期手术2例(8.6%)，急诊手术21例(91.3%)，详情见表1。

2.2 术后气道管理操作及相关并发症总结

小儿气管切开患者术后平均住院(39.01±1.24)天。首次气管套管更换在平均术后第6天进行，气管造口管平均日进行床旁护理操作和呼吸治疗(5.98±1.23)次，从患者行气管切开术到出院之间进行床旁护理操作和呼吸治疗达到(214±2.54)次，详情见表2。在此期间，共发生气管造口相关并发症6例：其中3例是非计划拔管导致心脏骤停，1例为术后出血导致呼吸困难窒息，2例发生气道感染。气管套管放置后2周内日床旁护理操作和呼吸治疗超过4次手术患者比少于4次的手术患者更有可能发生气管切开术后相关并发症(P=0.0349)。

3、讨论

经国内外研究表明，小儿气管切开术的手术相关发病率总体较低[8,9]。在这种医学上复杂的患者群体中，并发症通常与多种合并症有关[10]。然而，当气管切开术相关并发症发生时，后果可能是严重的。

由于伤口被呼吸分泌物污染和润湿，气管切开术的手术伤口易于出现伤口破裂、压力性溃疡和感染，气管造口管对愈合的皮肤施加压力，患者的合并症导致伤口愈合不良[11]。全系统护理实践、专业护理和教育方案的变化降低了气管切开术伤口的并发症[12]。然而，这种对伤口监测的尽职调查形成了一种频繁气管切开术后操作，这可能会增加并发症。

如先前研究所示，患儿多数因呼吸衰竭接受了气管切开术[13]。常规程序是在术后第5天至第10天更换新的气管套管。何时首次更换新鲜气管切开术导管由外科医生决定，并取决于患者因素，如伤口愈合、颈部和气道解剖结构以及总体临床稳定性[14]。本次研究从气管切开术放置到出院的35天间隔时间与之前报告的28天和45天间隔时间相似且并发症发生率为25%，与之前报告的18%-63%的并发症发生率一致[13,15]。

尽管小儿气管切开术相关并发症很罕见，但也可能很严重。当在气管切开术放置后的2周内每天进行气管套管相关治疗护理超过4次时，发生并发症的风险增加。在此时间段内，操作气管切开术后诊疗时应格外小心。对于小儿气管切开患者来说，在病情允许的情况下，减少日床旁护理操作和呼吸治疗次数，缩短平均住院时间能有效减少发生气管切开术后相关并发症，对小儿气管切开患者疾病转归康复具有一定积极意义。

参考文献:

[4]李世梅,彭雪,刘玲,等.—例颈部开放性切割伤患者气管切开术后的护理[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学).2019,34(05);379-380.

[5]陈璐,俞丹妮,王芳,等.序贯式排痰护理方案在重型颅脑损伤气管切开病人中的应用[J].护理研究,2021,35(04):712-715.

[8]连欣,季文樾.小儿气管插管或气管切开后喉气管狭窄的预防与治疗[U].国际儿科学杂志,2018,45(10):786-788+793.

[10]刘淑云,姚宇,帅常娟,等.76例困难气管切开的临床分析[J].西南医科大学学报,2017,40(04):407-409.

[12]王晓娟,任康乐,李菲菲,等.探讨循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学).2018,33(01)109-111

[14]索春秀.经皮气管切开术在重症颅脑损伤救治中的运用价值[J].中华灾害救援医学,2020,8(12):707-708+711.

文章来源：杨蔚青,贺永超,任虹旭,乔家凯,朱秀珍,陈苗苗,柳笑榆.小儿气管切开患者术后气道管理模式安全性探讨[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):207-209.