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预防输液中液体外渗方法的研究进展
摘要：静脉输液在临床上的应用时间较长，如今静脉输液在临床上广泛用于抢救和治疗患者，具有快速达到药物疗效浓度、刺激较小等优点，通过静脉给药治疗能够起到有效的治疗效果，提高了患者的疾病治愈率和生活质量。静脉输液虽操作简单但讲究技巧，护理人员需要具备熟练的操作技术和扎实的专业知识；因为静脉输液一旦操作不当，患者易产生疼痛感、局部肿胀、坏死、溃疡等，甚至导致患者意外死亡。近年来，随着人们生活水平的提高，患者在就医过程中更加重视治疗效果和治疗技术，对医疗卫生服务的要求也越来越高。如何预防输液过程中液体外渗、提高患者的护理满意度成为了临床护理人员研究的热点课题。本文分析了静脉输液中液体外渗产生时的临床表现及液体外渗产生的原因，通过结合自身多年的门诊输液经验及检索近年来临床静脉输液研究文献资料，综述了几种能够有效预防输液中液体外渗的方法的研究进展，以便提高静脉输液的安全性、临床疗效及患者的护理满意度。
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静脉输液是利用液体静脉压的原理将无菌药液输入患者体内，治疗药物进入机体后能够发挥相应的药理作用，输入的液体也可以维持患者体内的酸碱和电解质平衡，具有明显的治疗效果。静脉输液过程中，常会造成的液体外渗等并发症，严重影响患者病情的康复。因此，预防液体外渗的发生显得极为重要。
1、液体外渗临床表现
王贺玲[1]临床研究显示，静脉输液中若因各种原因导致大部分药物外渗进入血管外组织，会引起局部肿胀、局部发绀及疼痛等，而20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙等强刺激性药物外渗常导致患者局部组织坏死、永久瘢痕等。外渗药物较多时常引发血管壁增厚，导致血管狭窄。
2、液体外渗原因
2.1药物因素
Tian[2]和Qin[3]在药物的使用中发现，无论何种药物均对血管有一定的刺激作用，特别是强刺激性的药物如化疗药物、高渗药物、钙剂及缩血管药物等，在药物配置中若浓度过高或输液过快等均容易引发患者的血管损伤，造成在静脉输液过程中发生液体外渗。
2.2患者因素
Yuan[4]认为新生儿、婴幼儿由于皮肤稚嫩、血管细、好动、易哭闹等原因常造成输液过程中损伤血管引发液体外渗。何艳燕等[5]研究指出，老年人血管松弛、质脆、血管通透性高等原因引发液体外渗，而处于麻醉或昏迷的患者由于神经功能灵敏度低血管舒张、血管通透性高等造成液体外渗。2.3穿刺因素王韦[6]在规培生的带教中发现，大部分新入院的护理人员由于经验不足、解剖功底不扎实等原因导致穿刺不当引起血管机械性损伤，穿刺针紧贴血管壁或穿刺针插入血管均可造成血管损伤引发液体外渗，且容易造成患者局部疼痛。
3、预防液体外渗的方法
3.1排尽输液管中空气
Figueroa[7]、Green[8]研究发现，静脉输液过程中，打开调节器，挤压墨菲式滴管药液达1/2～1/3后让药液自然向下流，待排尽输液管空气后关闭调节器进行穿刺，可以有效避免输液管中小气泡的产生进入患者血管引发局部肿胀。王津津[9]首先将调节器开到最大，待墨菲式滴管药液达1/3左右时调节调节器，减慢排气速度也能有效排尽管中空气。
3.2掌握熟练的穿刺技巧
Woodcock[10]指出，在穿刺中熟练的穿刺技术极大地提高了一次性穿刺成功率，在穿刺时要严格进行无菌操作，穿刺动作轻柔且要做到稳、准、快；同时，根据血管的方向评估穿刺针角度和进针深度，避免穿刺时刺破血管。
3.3选择适宜的穿刺部位
张文等[11]根据患者的病况、年龄等选择适宜的穿刺部位能够有效避免液体外渗。针对需要长期接受静脉输液治疗的患者，要有计划地保护患者的血管，可以从远端到近端原则选取穿刺部位，同时要避开患者的神经、炎症、瘢痕等部位，避免穿刺失败甚至神经损伤。老年人由于体质消瘦、血管硬化等常造成穿刺困难，以选择手背、足背静脉穿刺为宜。婴幼儿、新生儿血管细、皮下脂肪厚，而选择头皮静脉能有效提高穿刺成功率，且较好地保证药液输入通畅，避免外渗事件的发生。
3.4选择适宜的穿刺针
Yang[12]、Julie[13]研究指出，穿刺针越细对患者血管造成的损伤越小，且选用适宜的静脉留置针能够有效保护患者血管。护理人员要通过判断患者血管的粗细，选择适宜的穿刺针型号；对于需要长期接受静脉输液的患者应选择使用静脉留置针。罗秀婷[14]指出头皮钢针发生液体外渗的概率是留置针的两倍，静脉留置针具有减少反复穿刺、不易破坏血管等优点，可以有效预防输液过程中发生液体外渗；静脉留置针留置时间为5 d左右，若长时间留置容易导致静脉炎，应当引起重视。
3.5有效固定穿刺针头
输液过程中穿刺针头松动常导致血管损伤，引发较为严重的液体外渗。选用3条胶带固定可保证穿刺针头的稳固，第一条固定针柄、第二条固定针头于第一条前，第三条固定穿刺针软管于第一条之后。有效地固定穿刺针可以避免患者晃动时发生针头摇摆刺伤血管。
3.6掌握药物药理作用
Wei[15]在输注高渗葡萄糖、碳酸氢钠、多巴胺等高渗、具有强刺激性、毒副作用强的药液时，静脉滴注前选择留置针先输入适宜的生理盐水，起到确认穿刺成功及冲血管的作用，随后再进行药物静脉滴注，该操作能够有效避免液体外渗及药物突然进入血管引发强烈刺激。Edjo[16]、Han[17]在滴注阿奇霉素时选择深静脉输入，可以很好地保护患者的浅静脉；而在进行高营养物质输入时采用中心静脉置管术能够有效提高静脉滴注效率。在静脉滴注前，通过了解药物的理化性质并选择适宜的穿刺部位，能有效避免高渗、细胞毒性药物对血管的刺激。
3.7重点关注液体外渗高发患者
单姗[18]、岳长荣[19]在输液过程中对液体外渗高发患者进行健康宣教，向患者讲解输液中导致液体外渗的危险因素，明显降低了液体外渗的发生率。同时，提醒老年患者和婴幼儿患者家属做好自我观察，发现局部肿胀或输液疼痛时及时询问护理人员；而对于昏迷、意识障碍患者护理人员需要加强巡视。
3.8正确拔针并指导患者正确按压
宁晓云[20]采用改良式静脉拔针法，首先揭开所有固定的胶带，然后用左手大拇指顺势压住覆盖穿刺点的棉垫，右手捏住针柄与血管平行方向缓慢拔针，预判针头要出血管时迅速拔出并顺势用大拇指按紧棉垫30 s。该法有效避免了拔针意外和按压不良造成的液体外渗，保证患者穿刺点血管的良好愈合。
4、结语
在临床静脉输液工作中，若要降低液体外渗的发生率，作为护理人员首先要提高自己的执业技能，熟练掌握全身穿刺部位血管的特点、药物理化性质等；其次，要根据患者的疾病情况、年龄大小等条件选择适宜的穿刺针、穿刺部位等；最后还需要严格按照静脉输液的操作流程，做好排气、消毒、穿刺、固定、拔针等操作技巧，从而有效避免液体外渗的发生，提高患者静脉输液的舒适度和治疗效果。
参考文献：
[1]王贺玲.静脉输液相关并发症的预防及处理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(68):329-330.
[5]何艳燕,廖庆利,刘瑞娜老年患者静脉输液过程中液体外渗的危险因素分析及护理对策[J].中外医疗,2020,37(12):143-145.
[6]王韦探讨门急诊科输液室实习护士静脉穿刺术的带教方法[J].母婴世界,2019(14):310-311.
[9]王津津静脉输液致液体外渗的处理[J].母婴世界,2019(24):247-248.
[11]张文,房丽液体外渗临床护理进展[J].武警后勤学院学报,2019,27(4):365-368.
[14]罗秀婷外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗预防方法探讨[J].医药前沿,2020,1011):116-117.
[18]单姗.浅谈危重症患者静脉输液护理方法的体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(36):77-78.
[19]岳张荣老年患者静脉输液过程中液体外渗的危险因素分析及护理措施[J].健康大视野,2020,3(16):166-167.
[20]宁晓云.静脉输液外渗原因及护理对策[J].健康前沿,2019,28(7):90-91.
文章来源：田芳.预防输液中液体外渗方法的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2022,37(04):42-44.
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下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)是预防下腔静脉以下主要是下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞的一种保护性装置，在预防致死性肺栓塞中起关键作用[1]。目前临床中IVCF包括永久性IVCF、临时性IVCF和可回收IVCF,其中可回收IVCF应用广泛，多数情况下可采用常规圈套器取出，但约15%可回收IVCF无法取出，主要是滤器支撑柱被增生组织包裹，回收导管鞘在强力推送下仍无法完全回收，此种滤器定义为嵌入型IVCF[2]。
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全髋关节置换术可有效解决因骨关节炎、类风湿性关节炎、缺血性股骨头坏死等原因导致的难治性全髋关节骨质破坏[1],但由于术后早期患者需进行髋关节禁忌角度防范，存在功能障碍和关节活动度受限。在髋关节禁忌角度下，患者基本日常生活活动能力会受到影响，其中下肢衣物如各种长度的裤子、袜子等的穿着会因此变得困难，所以患者需获得安全过渡动作及技巧的演示和教育[2]。
2024-04-10
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骨盆骨折常由高能量创伤所致，如道路交通意外事故、挤压、高处坠落等。骨盆骨折后，想要保持骨盆良好的稳定性并获得与正常骨盆相似的生物力学特性，骨盆前、后环固定往往是必须的[1]。移位严重者可以选择切开复位内固定术，但这种传统手术创伤大、出血多、术后并发症较多。因此，微创治疗骨盆骨折成为趋势，而经皮骨盆前环内固定支架(INFIX)联合后路钢板治疗不稳定骨盆骨折具有学习曲线短、创伤小、手术操作安全、术后相关并发症少等优点。
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微创通道下经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)作为治疗腰椎滑脱症的标准微创术式之一，临床疗效较好[1,2]。单侧双通道内镜(UBE)技术采用观察和操作两个相互独立的通道提高了手术操作灵活性和工作效率[3]。目前对于UBE下经椎间孔腰椎间融合术(UBE-TLIF )与MIS-TLIF治疗腰椎滑脱症的临床疗效对比分析较少。
2024-04-06
腰椎管狭窄症是老年人常见疾病，有间歇性跛行、下肢放射痛等症状，影响患者的机体健康、生活质量。通道显微镜下双侧减压术在疾病治疗中优势显著，但术中存在通道限制、视野受限等，影响疗效及术后恢复。而单侧双通道脊柱内镜术有较高的安全性，器械使用灵活、操作视野清晰，能促进疾病预后[1]。
2024-04-03
脊髓损伤(SCI)后继发的免疫及炎症反应是导致脊髓继发损伤的重要因素[1],其产生大量的促炎症介质如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β及IL-6等，能抑制神经功能的恢复，而TGF-β和IL-10等[1,2,3]抑炎因子具有强烈的炎症抑制活性，具有神经保护作用。卡介苗(BCG)是结核杆菌的减毒活疫苗，可诱导调节性T细胞(Treg)生成，可诱导机体产生免疫炎症反应，对机体具有免疫保护作用[8,9]。
2024-03-29
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2024-03-29
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2024-03-28
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2024-03-19
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