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喉返神经不同解剖方法暴露方案对甲状腺腺叶切除术的影响研究

2024-06-26 70 上传者：管理员

摘要：目的：探讨喉返神经不同解剖方法暴露方案对甲状腺腺叶切除术的影响。方法：选取甲状腺腺叶切除术患者68例进行研究，遵循随机分组法将患者分为对照组(n=34)、观察组(n=34)。其中对照组实施甲状腺下动脉下方解剖暴露，观察组则给予喉返神经入喉处解剖暴露。对比两组手术指标变化情况；并对两组视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症发生率、术后满意度进行比较。结果：与对照组相比较，观察组手术时间较短、术中出血量更少；观察组术后并发症发生率2.94%，低于对照组17.64%；相比于对照组，观察组VAS评分更低、总满意率更高；以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：喉返神经不同解剖方法暴露方案对甲状腺腺叶切除术效果存在一定影响，其中喉返神经入喉处解剖暴露优势更为明显，可缩短手术时间、术中出血量和并发症较少，有利于提升满意度，值得推广和应用。

关键词：
喉返神经不同解剖方法
喉返神经损伤
手术方法
甲状腺腺叶切除术
解剖暴露喉返神经
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甲状腺腺叶切除术为临床上常见的手术方法之一，大多数医院都是采取常规解剖暴露喉返神经[1]。由于喉返神经走形复杂、多变，术后易发生喉返神经损伤等并发症，甚至是永久性损伤，一旦后返神经遭受损伤，则可能引起患者声音嘶哑或失声的情况，还有可能造成患者呼吸困难，甚至是窒息等严重后果。因此，甲状腺叶切除术中如何避免损伤吼返神经成了临床上关注的问题，而随着社会进步，关于解剖暴露喉返神经的方法更是“百花齐放”，争议不断[2]。基于此，现以本院甲状腺腺叶切除术患者68例进行研究，分别实施喉返神经不同解剖方法，探讨其应用效果，内容如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选定某院于2022年3月～2023年3月期间收诊的甲状腺腺叶切除术患者68例，按照随机分组法将其分为观察组（34例）、对照组（34例）。观察组中，女20例、男14例，年龄32～76岁，平均（48.32±10.61）岁，其中结节型甲状腺肿15例、甲状腺瘤11例、甲状腺癌8例；对照组中，女18例、男16例，年龄，34～73岁，平均（48.71±10.13）岁，结节型甲状腺肿11例、甲状腺瘤16例、甲状腺癌7例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥18岁；均符合甲状腺腺叶切除术指征；此次研究获得医院伦理委员会审核批准；患者临床资料完整；精神意识正常者。排除标准：出现严重心、肝、肾等疾病；经常使用抗凝药物；伴有脏器功能障碍；患有精神疾病者;药物过敏者；存在严重身体缺陷。

1.2 方法

两组患者均采取甲状腺腺叶切除术，对患者给予气管插管全麻，然后严格按照操作步骤来进行操作：a）首先实施颈前低弧形切口、分离皮瓣，将患者颈白线切开，然后向外侧牵引切开颈前肌群，充分暴露患者的术后腺体；b）其次，将甲状腺悬韧带分开，将峡部切断，打开甲状腺韧带，于患者甲状腺外侧结扎甲状腺中静脉，并自外下向“脱帽式”将甲状腺的上动静脉分支进行解离断扎、完整游离甲状腺上极之后；c）最后紧贴腺体包膜进行腺体后侧的游离，当完成了上述基本操作之后，临床操作医生针对两组分别给予喉返神经不同解剖方法。

对照组实施甲状腺下动脉下方解剖暴露，步骤如下：a）将患者甲状腺沿内上方轻缓牵拉，使用蚊式钳通过患者甲状腺下动脉，将其深入甲状腺处下方，对其实施多次纵向分撑操作；b）在以上基础上对患者的相关疏松组织进行充分分离，解剖暴露喉返神经；c）然后沿喉返神经向上紧贴甲状腺后壁进行分离，充分暴露喉返神经，一直到甲状腺下动脉下方解剖暴露则全部完成。观察组则给予喉返神经入喉处解剖暴露，在上述甲状腺腺叶切除术操作步骤完成之后，顺利完成中静脉及上级血管后，找到甲状腺软骨上角部位，然后将甲状腺上极沿内下方轻缓牵拉，注意紧贴上极背侧进行腺体的分离，然后于甲状腺软骨下方1cm左右，充分暴露喉返神经的入喉点，最后沿着喉返神经向下紧贴甲状腺后壁进行分离操作，切除各种病灶组织，手术完成。

1.3 观察指标

对比两组手术指标变化（手术时间、术中出血量、住院时间）情况；采用视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛程度，总分：10分，分数越低则表示疼痛越轻；统计两组并发症发生率、术后满意度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，用形式表示，比较采用t检验，以率（%）代表计数资料，采用χ2检验，若P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术指标变化情况比较（见表1)

2.2 两组并发症发生情况比较（见表2)

2.3 两组术后VAS评分、满意度情况比较（见表3)

表1 两组手术指标变化情况比较

表2 两组并发症发生情况比较

表3 两组术后VAS评分、满意度情况比较

3、讨论

在甲状腺下级及上级部位，喉返神经所处的位置不同，前者处于甲状腺下动脉分支交叉，后者则处于甲状软骨下角的前下方入喉，以上两者之间则为喉返神经的“危险区”，甲状腺腺叶切除术时最易损伤该段神经，导致患者术后声音改变、单侧喉返神经损伤或声带麻痹等[3]。因此，手术过程当中暴露喉返神经意义重大，能有效减少喉返神经损伤的发生率。

本次研究中，与对照组相比较，观察组手术时间、术中出血量更优，可见观察组实施喉返神经入喉处解剖暴露效果更好，使得手术时间缩短、术中出血量及并发症较少，利于患者病情恢复。分析原因在于喉返神经和甲状腺下动脉解剖关系密切，该神经可于甲状腺下动脉前、后及其分支之间穿过，而喉返神经拥有诸多变异，比如分支和不返，可推挤肿瘤部位，对喉返神经进行压迫使其变形，还会导致其偏离原本的位置，因此，在甲状腺手术过程当中需花费比较多的时间，对血管、神经等进行辨认、分解、剥离等，但在此过程当中稍有不慎则会造成手术中出血量增多，而选择喉返神经入喉处解剖暴露的好处在于此部位的解剖关系较稳定，可使得寻找时间和出血量减少，可有效减少了喉返神经损伤的发生，利于手术时间的缩短及病情恢复[4,5,6,7,8]。

另外，与对照组相比较，观察组并发症发生率和VAS评分较低，而总满意率更高，可见观察组在采取甲状腺手术时通过喉返神经入喉处解剖暴露可减轻患者疼痛感，减少并发症的发生，利于满意度提升。通常甲状腺腺叶切除术因手术操作不当（切断、缝扎或钳夹过量等）易导致喉返神经损伤。随着医学技术发展，甲状腺外科领域充分认识了喉返神经的解剖特征，手术过程当中准确识别机安全解剖喉返神经意义重大，这是降低喉返神经损伤的关键之处。相比于甲状腺下动脉下方解剖暴露，喉返神经入喉处解剖暴露喉返神经，过直视下可尽最大可能的保护喉返神经主干及分支，利于喉返神经解剖完整性，能够有效减少喉返神经损伤的情况，使得术后声带麻醉、喉上神经损伤发生率等有所下降，可减轻患者疼痛感，进而提升了满意度[5]。

综上所述，甲状腺腺叶切除术中采取喉返神经入喉处解剖暴露的解剖方式效果更为明显，能够加快手术进程、术中出血量更少，利于并发症发生率的下降，有助于患者疾病的治疗。

参考文献:

[2]唐巍,张显岚,曾繁余.甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究[J].中国现代手术学杂志,2017,21(3):194-196.

[3]褚波,王庄.甲状腺腺叶切除术中采用喉返神经入喉处解剖暴露方法的临床效果分析[J].当代临床医刊,2022,35(6):72-73.

[4]李会力,孔伟博,常勇科.入喉处解剖暴露喉返神经在甲状腺腺叶切除术中的应用价值及安全性研究[J].哈尔滨医药,2023,43(5):12-14.

[5]陈乐,邵冲,张志康.喉返神经人喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中的应用价值研究[J].右江医学,2018,46(6):689-692.

[6]梁龙,苏民富,李嘉根.甲状腺腺叶切除术两种显露喉返神经方法的临床疗效[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(06):680-682.

[7]陈乐,邵冲,张志康.喉返神经入喉处解剖暴露在甲状腺腺叶切除术中的应用价值研究[J].右江医学,2018,46(06):689-692.

[8]何辉,黄珊,陈灶萍.不同手术方式治疗分化型甲状腺癌的疗效及影响因素分析[J].海南医学,2019,30(14):1803-1806.

文章来源:韩志伟.喉返神经不同解剖方法暴露方案对甲状腺腺叶切除术的影响研究[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):55-57.