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经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症效果观察

2024-07-10 84 上传者：管理员

摘要：目的：探究经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症的效果。方法：选取2018年1月-2021年1月于笔者医院接受经腋窝腔镜辅助切除术的72例男性乳腺发育症患者为研究对象，观察分析患者围术期指标、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、乳房外观、心理状况[症状自评量表(Symptom check list-90，SCL-90)]以及并发症。结果：本组72例患者，手术时间42～80 min，平均(60.57±5.24)min；切口长度0.5～5 cm，平均(3.15±1.02)cm；住院时间2～4.5 d，平均(3.77±0.21)d；失血量5～28 ml，平均(15.48±3.43)ml；切口愈合时间4～9 d，平均(6.27±1.33)d。患者术后3个月的SCL-90评分显著低于术前(P<0.05)，术后乳房外观优良率达87.50%(63/72)，术后无皮肤坏死病例，但出现1例皮下出血、1例血肿、2例切口感染，总并发症发生率为5.56%(4/72)。结论：经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症疗效好，并发症少，能显著改善患者乳房外观和心理状态。

关键词：
乳房外观
男性乳腺发育症
男性乳腺增生症
腋窝
腔镜
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男性乳腺发育症又称男性乳腺增生症，是男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，是内分泌科常见疾病之一[1,2]，其存在一定的健康隐患，影响患者心理和外观[3]。临床上，症状严重者常采用手术方法进行治疗，传统乳晕切开术可增加因乳头乳晕血供损伤而致的乳头乳晕坏死的风险[4]。近年，随着微创理念及腔镜治疗技术的不断发展，微创手术治疗方式在乳腺外科的应用逐渐增多[5]。经腋窝腔镜辅助切除术通常于腋窝隐蔽区域做0.5～1 cm小切口，通过先吸脂再行腺体切除的方式可减轻手术创伤，对比传统手术具有切口小、切口隐蔽及美学效果好等优势，能较好改善患者临床症状[6]。鉴于此，本研究主要探讨经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症的效果，具体如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取2018年1月-2021年1月于笔者医院接受经腋窝腔镜辅助切除术的72例男性乳腺发育症患者为研究对象。患者年龄23～42岁，平均年龄(32.43±5.11)岁；病程3～7年，平均病程(5.42±1.15)年；乳房直径4～9 cm，平均乳房直径(6.58±1.22)cm；患侧左侧31例，右侧32例，双侧9例；Simon分类[7]Ⅰ级27例，Ⅱ级28例，Ⅲ级17例。纳入标准：符合男性乳腺发育症诊断标准[8]；患病时间≥2年；具备手术指征。排除标准：精神异常；合并凝血功能障碍及感染性疾病；合并肝、肾疾病；麻醉药物过敏；合并严重皮肤病；有药物滥用史。

1.2 手术方法：

所有患者均采用经腋窝腔镜辅助切除术治疗，具体操作如下。患者全麻后取平卧位，双侧上肢外展，采用3孔法注入溶脂液使皮肤肿胀呈苍白色，注入量依据患者乳腺大小而定；注射完成后等待15 min，使用电刀做腋窝下切口，在乳房皮下、乳房后间隙、乳腺边缘进行均匀吸脂，过程中经观察孔持续注入CO2建立操作空间，维持空间内压力在6～8 mmHg；随后使用超声刀分离皮肤、腺体及乳房后间隙空间，操作至乳头处时，缝线提起乳头；完成所有操作后取出操作器械及Trocar，由腋窝切口整块或分次取出切除的组织，排出操作空间内气体，并用生理盐水冲洗创腔，将残余脂肪颗粒冲出，在腔镜下彻底止血，放置引流管由低位切口处引出，接负压引流盒，可吸收线皮内缝合皮肤。术后加压包扎，注意观察引流情况，保持引流通畅。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期指标：

观察记录患者手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、切口愈合时间，评估患者术前、术后6、24、48 h疼痛VAS评分。VAS总分0～10分，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛[9]。

1.3.2 心理状态评分：

分别于术前、术后3个月使用症状自评量表(SCL-90)[10]评估所有患者心理状态，该量表包括90个条目，共10个分量表，即躯体化(12项)、强迫症状(10项)、人际关系敏感(9项)、抑郁(13项)、焦虑(10项)、敌对(6项)、恐怖(7项)、偏执(6项)、精神病性(10项)以及其他(7项)，总分450分，分值越高表示患者的症状越严重、心理状况越差。

1.3.3 乳房外观：

术后6个月，评估患者乳房外观。优：乳房外形正常，表面平坦，两侧对称，乳头、乳晕外观正常，无增生；良：乳房外形基本正常，表面基本平坦，两侧基本对称，乳头、乳晕外观基本正常，无明显增生；中：乳房轻微隆起，两侧轻微不同，轻微增生；差：乳房瘢痕和外形差异显著[11]。

1.3.4 并发症：

观察记录所有患者术后皮肤坏死、皮下出血、血肿、切口感染等发生情况。

1.4 统计学分析：

应用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料以“例”或“%”表示验；符合正态分布的计量资料以“

±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 围术期指标：

本组72例患者，手术时间42～80 min，平均(60.57±5.24)min；切口长度0.5～5 cm，平均(3.15±1.02)cm；住院时间2～4.5 d，平均(3.77±0.21)d；失血量5～28 ml，平均(15.48±3.43)ml；切口愈合时间4～9 d，平均(6.27±1.33)d。患者术前、术后6、24、48 h的VAS评分分别为(4.82±1.21)分、(5.33±1.23)分、(4.31±1.12)分、(3.45±0.27)分，VAS评分随时间逐渐降低。

2.2 心理状态评分：

术后3个月，患者的SCL-90评分显著低于术前(P<0.05)，见表1。

2.3 乳房外观：

术后6个月，患者乳房外观评估，优43例，良20例，中9例，差0例，优良率为87.50%(63/72)。

2.4 并发症：

所有患者术后均未发生皮肤坏死，但出现1例皮下出血、1例血肿、2例切口感染，总并发症发生率为5.56%(4/72)。

2.5 典型病例：

某男，32岁，因乳腺发育6个月入院，临床诊断为男性乳腺发育症，实施经腋窝腔镜辅助切除术治疗。患者手术时长55 min，住院时间3 d，失血量11 ml，切口愈合时间7 d，术后48 h内VAS评分最高5分，最低2分，术后未出现相关并发症，术后6个月乳房外观评价为优。见图1。

图1 典型病例手术前后

3、讨论

男性乳腺发育症主要是因为患者局部乳腺组织对激素敏感性增强所引起[12,13,14]，可导致患者产生自卑心理。因此，应及时治疗，主要治疗方式包括药物治疗和手术治疗[15]，手术治疗主要适用于保守治疗无效的患者。近年来，腔镜技术在手术治疗中得以广泛应用，因其具有切口小、术后瘢痕不明显等优势[16,17]。鉴于此，本研究主要探讨经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症的效果，以期为男性乳腺发育症的治疗找到一种更为有效的方式。

表1 患者手术前后心理状态评分比较

观察本组72例患者手术时间、切口长度、失血量、住院时间、平均愈合时间，发现经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症能够促进患者恢复。其原因为经腋窝腔镜辅助切除术主要是在远离乳腺区域进行手术，与传统开放术比较，具有术后瘢痕隐蔽、切口较小等明显优势。同时在术中手术视野清晰度较高，超声刀热传导距离短，可减少出血量[18]。此外还发现，经腋窝腔镜辅助切除术治疗患者术后疼痛评分偏低，且术后6、24、48 h疼痛逐渐减低，提示经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症患者疼痛感轻，疼痛持续时间短。其原因为乳头乳晕主要感觉神经为人体第4肋间神经的外侧皮支，在远离乳腺区域进行手术(远离第4肋间神经外侧皮支和前皮支)，可避免损伤患者乳晕处神经分支，减少乳头乳晕感觉改变，减少疼痛。

此外，还发现本组患者治疗后乳房外观优良率可达87.50%，提示经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症能够维持患者乳房外观。其原因为经腋窝腔镜辅助切除术钝性剥离深筋膜与胸大肌表面的腺体，在胸大肌以及腺体间疏松组织间缓缓向上抬起腺体组织，整体取出患者腺体组织，同时加强对乳腺周边移行组织的处理，动作均匀，可减少对乳房外观的影响，最大程度提升了患者手术效果。

男性乳腺发育常因外形异常而给患者带来诸多不便，影响到其日常生活、婚姻，甚至会出现心理障碍。本组72例患者SCL-90评分显示，治疗后，患者的焦虑、人际关系敏感、躯体化、强迫症状、抑郁评分低于术前，提示经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症能够改善患者心理状况。其原因为经腋窝腔镜辅助切除术切口瘢痕隐蔽性较强，可在治疗乳腺发育基础上，满足患者基础美观需求，从而获得形体、心理上康复。同时，在术中透过腔镜能看到乳腺内血管以及神经，术中可以有效避免血管、神经损伤以及皮瓣坏死，并且利用腔镜技术与整形技术相结合的方式，能够帮助患者进行乳房重建，达到更好美容效果。

综上所述，经腋窝腔镜辅助切除术治疗男性乳腺发育症能够促进患者术后恢复，改善患者乳房外观，减少患者疼痛感，改善其心理状况，值得临床推荐。

参考文献:

[1]徐万里,田萍,郑屹峰,等.全数字化乳腺摄影对男性乳腺癌的诊断价值[J].实用放射学杂志,2023,39(2):221-223.

[2]孙云,侯海涛,聂存伟,等.家族性青春期男性乳腺发育症一例[J].中华乳腺病杂志(电子版),2023,17(1):53-54.

[3]吕晨光,郭一君,何淼,等.免溶脂技术经腋窝腔镜手术治疗男性乳房发育症效果研究[J].创伤与急危重病医学,2022,10(5):385-386,390.

[4]黄一雄,周碧玉,周帆,等.脂肪抽吸联合微创切口腺体切除治疗男性乳房发育:加减平衡及经验[J].中国现代手术学杂志,2022,26(5):347-350.

[5]王钠,张兆祥.经腋皱襞脂肪抽吸联合乳晕下小切口治疗男性乳房发育症[J].中华整形外科杂志,2022,38(6):647-652.

[6]李海鹏,葛运飞,田涛,等.男性乳腺发育症患者行乳腔镜腋窝入路手术治疗的效果观察[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(10):739-743.

[7]陈达丰,周松,张雪惠,等.青年男性乳房发育症的流行病学特点及其危险因素分析[J].中国实验诊断学,2019,23(7):1151-1155.

[8]赵海娜,彭玉兰,Parajuly S S,等.男性乳腺发育症的超声表现和诊断评估[J].临床超声医学杂志,2012,14(6):409-411.

[9]高万露,汪小海.视觉模拟疼痛评分研究的进展[J].医学研究杂志,2013,42(12):144-146.

[10]高旭,毛志雄,周忠革.临床症状自评量表在心理健康评定中的误区[J].中国心理卫生杂志,2006,20(10):684-686.