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老年结直肠癌手术患者术后谵妄影响因素分析

2025-03-25 102 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年结直肠癌手术患者发生术后谵妄（POD）的影响因素，并分析其与术前负性情绪的相关性。方法选取2021年5月～2023年12月行结直肠癌手术的81例老年患者作为研究对象，并根据是否发生POD，将患者分为POD组（28例）和非POD组（53例）。收集所有患者的一般资料，采用意识模糊评估量表（CAM）、医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者POD状况和负性情绪。采用二元Logistic回归分析探讨老年结直肠癌手术患者发生POD的影响因素。结果81例老年结直肠癌手术患者发生POD 28例，POD发生率为34.57%。POD组患者年龄，初中及以下文化程度、有饮酒史、剖腹手术、手术时间≥200 min、腹腔引流管数量>2支、镇痛泵累计使用量≥3个的人数占比以及术前HADS评分高于非POD组（P<0.05或0.01）。二元Logistic回归分析结果显示：高年龄、初中及以下文化程度、有饮酒史、剖腹手术、手术时间≥200 min、腹腔引流管数量>2支、镇痛泵累计使用量≥3个、术前HADS评分（负性情绪）均是老年结直肠癌手术患者发生POD的危险因素（P<0.05或0.01）。结论老年结直肠癌手术患者POD发生率较高，且影响因素较多。需要针对影响因素制定相应的应对措施，以最大限度地降低POD的发生率。

关键词：
手术
术后谵妄
结直肠癌
老年
负性情绪
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结直肠癌作为全球发病率较高的肿瘤之一，手术是主要的治疗方式之一[1-2]。尽管结直肠癌手术治疗技术不断进步，但老年群体因为其独有的生理和心理特点，对于大型手术如结直肠癌手术的适应能力和术后恢复情况显得尤为复杂[3-5]。结直肠癌手术不仅风险性较高，其后续的术后谵妄（Post-operativeDelirium, POD）更是对老年患者康复和生活质量造成长远影响[6]。POD的特征为患者意识清晰度下降，伴随觉醒与睡眠周期的混乱以及精神运动功能的障碍。此外，患者的思维、记忆、理解及判断能力会有所减弱，言语表达变得不连贯，定向能力受损，且易表现出兴奋与烦躁的情绪，还可能出现明显的幻觉、错觉及妄想症状。POD作为一种急性脑功能障碍类疾病，其发生与多种因素如患者术前心理健康状况，术后营养不良、疼痛、电解质紊乱、感染等有关。POD不仅会降低患者的生活质量，还会增加死亡风险，并带来额外的医疗成本[7-8]。尽管过去的研究[9]已经揭示了术前负性情绪如焦虑、抑郁与POD之间的潜在联系，但这些研究对于老年结直肠癌手术患者这一特定群体的深入探讨尚显不足，且其它相关的影响因素仍未被全面揭示。作者团队进一步探讨了老年结直肠癌手术患者的术前负性情绪与POD发生之间的相关性，旨在为老年结直肠癌手术患者的术前评估和术后管理提供更加具体和科学的依据，以减少POD的发生，促进患者的整体康复。现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年5月~2023年12月在河南科技大学第一附属医院行结直肠癌手术的老年患者为研究对象。入组标准：（1）符合结直肠癌相关诊断标准[10]，并计划接受手术治疗；（2）术前完整的临床评估表明患者适合进行手术治疗；（3）年龄 ≥65岁；（4）有自主语言表达能力；（5）患者及家属详知研究计划，并签署知情同意书。排除标准：（1）在过去12个月内有结直肠癌手术史；（2）临床资料不完整；（3）存在认知功能障碍；（4）有过敏史；（5）对研究过程使用的任何药物或介质不耐受；（6）无法进行标准化心理评估测试的患者（例如有听力、视力障碍或不能理解测试说明等）；（7）合并营养不良、电解质紊乱及严重感染性疾病。符合纳入标准的老年结直肠癌患者共81例。研究经河南科技大学第一附属医院伦理审批（批准日期2021-04-05）。

1.2方法

1.2.1一般资料收集

通过电子病历系统收集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、体质量指数（Body Mass Index, BMI）、饮酒史、吸烟史、心脑血管病史、肿瘤位置、肿瘤分期、手术方式、手术时间、腹腔引流管数量、镇痛泵累计使用量、禁食时间等。

1.2.2量表评估

（1）术后第3 d，采用意识模糊评估量表（Confusion Assessment Method, CAM）[11]对患者POD进行评估。CAM具体评分标准如下：①注意力障碍。通过询问患者进行简单计算或追踪指令的能力，评估其注意力是否容易分散或难以集中。②认知功能改变。通过询问患者关于时间、地点、人物的定向问题，以及进行简单的记忆力测试，来判断其认知功能是否受损。③意识水平改变。通过观察患者对环境的反应和警觉性，来判断其意识水平是否改变。④症状的急性发作与波动性。通过回顾患者病史，确认患者症状是否在短时间内突然出现或在一天内有显著波动。如果患者满足以下条件，则可以诊断为POD：必须存在注意力障碍；必须存在认知功能改变或意识水平改变中的至少一种；必须存在症状的急性发作与波动性。（2）术前，采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）[12]对患者负性情绪进行评估。HADS由焦虑和抑郁2个分量表组成，共14个条目组成。其中，7个条目评定焦虑（含1个反向条目），7个条目评定抑郁（含5个反向条目），每个条目均采用0 ~ 3分4级评分。焦虑和抑郁分量表总分均为0 ~ 21分，评分0 ~ 7分表示无症状；8 ~ 10分表示可能存在焦虑或抑郁情绪；11 ~ 21分表示肯定存在焦虑或抑郁情绪。

1.2.3统计学方法

所有数据采用SPSS 26.0统计软件分析处理。计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。采用二元Logistic回归分析探讨老年结直肠癌手术患者发生POD的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1老年结直肠癌手术患者POD发生率

81例老年结直肠癌手术患者共发生POD 28例（POD组），没有发生POD 53例（非POD组）。POD发生率为34.57%。

2.2两组患者一般资料比较

两组患者性别、BMI、吸烟史、心脑血管病史、肿瘤位置、肿瘤分期、禁食时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。POD组患者年龄，初中及以下文化程度、有饮酒史、剖腹手术、手术时间 ≥200 min、腹腔引流管数量＞2支、镇痛泵累计使用量 ≥3个人数占比高于非POD组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.3术前两组患者负性情绪比较

术前，POD组患者HADS评分高于非POD组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2术前两组患者负性情绪比较

2.4老年结直肠癌手术患者发生POD影响因素的二元Logistic回归分析

以老年结直肠癌手术患者是否发生POD（是=1；否=0）为因变量，以前述结果中有统计学意义的年龄、文化程度、饮酒史、手术方式、手术时间、腹腔引流管数量、镇痛泵累计使用量、术前HADS评分为自变量（赋值情况见表3），进行二元Logistic回归分析。结果显示：高年龄、初中及以下文化程度、有饮酒史、剖腹手术、手术时间 ≥200 min、腹腔引流管数量＞2支、镇痛泵累计使用量 ≥3个、术前HADS评分（负性情绪）均是老年结直肠癌手术患者发生POD的危险因素（P＜0.05或0.01）。见表4。

表3自变量赋值情况

表4老年结直肠癌手术患者发生POD影响因素的二元Logistic回归分析

3、讨论

结直肠癌是全球范围内老年人发病率较高的恶性肿瘤之一[13]。手术治疗通常是此类疾病的首选方式，但它的治疗效果往往会受到术后并发症的影响，其中POD在老年患者群体中尤为常见[14-15]。POD不仅延长患者的住院时间，增加医疗成本，而且与患者术后长期认知功能下降和死亡率增加密切相关。因此，预防和治疗POD成为了老年结直肠癌手术患者术后管理中的重要组成部分[16-17]。

作者团队研究显示，POD组患者年龄，初中及以下文化程度、有饮酒史、剖腹手术、手术时间≥200 min、腹腔引流管数量＞2支、镇痛泵累计使用量 ≥3个人数占比以及术前HADS评分均高于非POD组（P＜0.05或0.01）。对于年龄与POD发生的高相关性，这可能是老年患者较低的生理适应能力和认知功能下降导致的[18]。文化程度较低的患者更容易发生POD，可能与文化程度较低的个体通常拥有较少的认知储备及手术、住院压力应对策略有关。有饮酒史的患者容易发生POD，可能是长期饮酒导致的患者脑部结构和功能改变，增加了患者术后认知功能受损的风险[19]。剖腹手术、手术时间 ≥200 min、腹腔引流管数量＞2支、镇痛泵累计使用量 ≥3个的患者容易发生POD，剖腹手术、较长的手术时间和较多的引流管、镇痛泵数量反映了手术的复杂程度和患者应激反应较重，这一切都可能加剧患者术后认知功能障碍[20]。术前HADS评分较高的患者更容易发生POD，表明术前负性情绪与POD的发生密切相关，这可能与术前心理状态在POD发生中发挥重要作用有关[21]。尽管术前评估中患者的焦虑和抑郁情绪可能是暂时性或情境性的，但其对患者术后认知恢复的潜在负面影响不容忽视。

作者团队通过进一步二元Logistic回归分析，结果显示：高年龄、初中及以下文化程度、有饮酒史、剖腹手术、手术时间 ≥200 min、腹腔引流管数量＞2支、镇痛泵累计使用量 ≥3个、术前HADS评分（负性情绪）均是老年结直肠癌手术患者发生POD的危险因素（P＜0.05或0.01）。这提示术前对老年结直肠癌患者进行全面评估，并根据评估结果采取相应的预防和干预措施，可能对降低POD发生率有着重要意义。

综上所述，老年结直肠癌手术患者POD发生率较高，且年龄、文化程度、饮酒、手术方式、手术复杂程度、术前HADS评分（负性情绪）均可导致POD发生。提示在临床实践中，需要关注老年结直肠癌患者手术相关因素、患者生命历程（如年龄、文化程度和饮酒史）及患者术前心理状况。针对特定的高风险因素，如长时间手术，腹腔引流管、镇痛泵使用等，需要在术前对患者进行详细告知和健康宣教，以期最大限度地降低POD的发生。然而，作者团队开展的研究仍存在一定的局限性，如研究数据主要基于单一中心，样本量相对较小，有关结论需要通过更大样本量进行进一步验证。

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基金资助:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHGJ20200185);

文章来源:陶欢欢,韩雪静,赵鑫,等.老年结直肠癌手术患者术后谵妄影响因素分析[J].临床心身疾病杂志,2025,31(02):111-115.