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基于人文关怀的多学科协作安宁疗护在晚期阿尔茨海默病病人中的应用
摘要：探讨基于人文关怀的多学科协作安宁疗护在晚期阿尔茨海默病病人中的应用效果。方法:选取2019年2月—2021年8月在宜昌市精神卫生中心接受治疗的64例晚期阿尔茨海默病病人，采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组，各32例。对照组给予常规护理，观察组给予基于人文关怀的多学科协作安宁疗护，比较两组病人痴呆程度、认知能力、日常生活能力、疼痛、睡眠质量、并发症发生情况及两组照顾者焦虑、抑郁情绪和照顾负担。结果:干预后，观察组长谷川痴呆修改量表(HDS)、简易智力状态检查表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)得分高于对照组，匹兹堡睡眠量表(PSQI)得分、中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001);观察组照顾者护理后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、照顾者负担量表(ZBI)评分及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:基于人文关怀的多学科协作安宁疗护能延缓晚期阿尔茨海默病病人病情进展，减轻病人的疼痛程度，改善病人睡眠状况，减少并发症，缓解照顾者负性情绪和照顾负担
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近年来人口老龄化的进程不断加快,老年人群的健康问题也日益突出,尤其是随着年龄的增长,人体机能下降,老年人群罹患各类疾病的风险亦随之增加,其中以心脏病､糖尿病等为首的慢性疾病严重威胁着患者生命安全｡目前临床对糖尿病､心脏病的筛查管控仍不全面,存在居民疾病知晓率低和筛查､治疗､控制不足等诸多问题。
2025-09-05
在老年群体中,髋部骨折较为多发和常见,该疾病会使老年患者感受到较为明显的疼痛感,在一定程度上影响和破坏患者的正常生活,还会使患者产生多种负面情绪[1]｡因此,需要在患者治疗的基础上进行持续性的健康教育,消除患者的疾病认知误区,让患者更加积极地参与,提高治疗效果｡健康教育主张从患者的认知层面入手,实施多元化的健康教育措施,为患者的精神和躯体提供多维度的护理支持,具有一定的研究价值[2]｡
2025-09-01
老年慢性病患者是指长期受到一种或多种慢性疾病困扰的老年人。慢性疾病具有持续性或反复发作,需要长期管理和治疗的特点。老年科的就诊对象以老年人群为主,因年龄增长,人体的生理功能逐渐退化,易于患各种慢性疾病。中医护理服务是在中医理论指导下开展的护理实践服务,旨在提升患者的身体健康和生活质量。
2025-08-21
目前我国已进入中度人口老龄化社会，预计到2025年全国60周岁以上老年人将超过3亿。随着人口老龄化的快速发展、“4-2-1”家庭结构等的出现，家庭可提供的养老照护人力资源相对减少，传统家庭养老功能弱化，需要建立社会养老服务体系和发展老年服务产业来满足人口老龄化社会的需求，养老服务社会化成为趋势。
2025-07-05
老年患者通常机体各项功能逐渐下降,因此容易出现如脑卒中､骨折等严重疾病,需要长时间卧床休养｡目前,老年人的健康问题日益受到关注,老年长期卧床患者由于身体机能的衰退,患有dvt的风险明显增加,因此,预防深静脉血栓形成是老年患者护理的重要任务[2]｡
2025-06-30
随着全球老龄化进程加速,老年人昼夜节律紊乱引发的睡眠障碍及相关慢性疾病已成为重大公共卫生问题｡人体核心体温､褪黑素分泌等生物标志物呈现的节律特性,通过视网膜-下丘脑束与外界光刺激形成动态耦合[1]｡伴随年龄增长出现的晶状体黄化､光感受器退化等生理性改变,导致老年群体对短波蓝光的敏感性显著降低,传统光照干预方案面临效能衰减的挑战｡
2025-06-10
研究表明,集束化护理模式通过实施多学科协作､个体化护理方案和及时的干预措施,在提高老年糖尿病患者术后康复效果､减少术后并发症方面取得了显著成效[2]｡为此,本研究将其应用于行膝(髋)关节置换术的糖尿病患者,观察其临床效果｡
2025-06-10
轻度认知障碍（mildcognitiveimpairment，MCI）是介于正常老化与痴呆之间的临床状态。研究显示，65岁以上MCI老年人随访2年，累计痴呆症发病率高达14.9%，远高于同年龄的健康老年人群。一项全国范围的横断面调查显示，我国60岁及以上老年人中MCI的总体患病率约为15.5%，全国约有3877万例老年MCI病人。
2025-05-12
老年慢性支气管炎疾病容易反复出现,疾病影响患者生活,对患者心理影响较大,多数患者存在焦虑､抑郁等心理情况,负面情绪影响患者病情恢复,需积极改善患者不良心理[4-5]｡焦点式心理干预是临床常见护理方法,该方法在临床应用较多,护理效果良好,值得进行研究｡
2025-04-25
随着人口老龄化的加剧,老年人的身心健康引起社会广泛关注｡受身体功能下降和人际交往减少的影响,老年人是社会隔离发生的高风险人群｡研究表明,近50%的老年人有经历社会隔离的风险[1],社会隔离与老年人死亡风险､发生痴呆风险､再入院风险等升高有关[2]｡
2025-04-23
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随着老年人群的不断扩大，阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)发病率不断升高，预测到2030年将达到1 645.6万例[1]。阿尔茨海默病晚期病人基本失去自我照护能力、交流能力，且预后差。常规护理一味追求康复，不但不能达到预期目标，反而给病人和家属带来极大困扰，病人无法依从医护干预，甚至严重抗拒[2]。随着人文关怀理念的深入，临终照护越来越受到重视。因此，如何改善晚期病人护理体验，维护病人尊严成为人们高度重视的问题。除认知功能障碍等症状外，约有50%的阿尔茨海默病病人有疼痛经历[3];长期慢性疼痛可造成认知功能损伤、情绪异常，神经精神症状加重，影响睡眠，增加照顾者负担[4]。阿尔茨海默病晚期病人的照顾者面对病人日益加重的症状身心疲惫，同时承受巨大经济压力和病人临终带来的心理压力。在人文关怀理念下，家属被视为需要照顾的一方，应当给予充分的照顾和安抚[5]。晚期阿尔茨海默病病人姑息照护中需要服务病人和家属，面对的护理问题较多，涉及多个领域。多学科协作模式以病人为中心，由病人所在科室负责人组织相关科室的专家，定期对病人的病情进行分析、讨论，共同制定最适合病人的治疗策略，最后由其中的1个专科实施治疗，从而改善病人的治疗效果，因其具有专业优势逐渐被引入临床护理中，取得了较好的效果。因此，研究者推崇多学科协作护理。本研究基于人文关怀的多学科协作探讨安宁疗护在晚期阿尔茨海默病病人照护中的应用价值。现报道如下。
1、对象与方法
1.1研究对象
选取2019年2月—2021年8月在宜昌市精神卫生中心接受治疗的64例晚期阿尔茨海默病病人，采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组，各32例。纳入标准：1)病人确诊为阿尔茨海默病晚期，有一定交流能力；2)照顾者每日照顾时间≥6 h,有良好沟通能力，具备照顾能力；3)病人及照顾者自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：1)病人病历资料缺失；2)病人合并恶性肿瘤，有严重心脏、肝脏、肾脏疾病或脑卒中；3)照顾者有严重心脑血管疾病史、精神病史。对照组中男19例，女13例；年龄(68.43±3.19)岁。主要照顾者中，男12人，女20人；年龄24～63(43.12±4.91)岁；初中以下12人，初中及高中15人，大学及以上5人。观察组中男17例，女15例；年龄(67.81±5.20)岁。主要照顾者中，男14人，女18人；年龄21～66(43.88±4.19)岁；初中以下10人，初中及高中16人，大学及以上6人。两组病人及主要照顾者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得宜昌市精神卫生中心医院伦理委员会批准。
1.2研究方法
对照组给予常规护理，包括用药护理、认知功能训练和日常生活训练等。观察组给予基于人文关怀的多学科协作安宁疗护。
1.2.1组建安宁疗护小组
小组成员包括心理医师1人、营养师1人、阿尔茨海默病专科医师1人及护理人员6人。
1.2.2病人干预
1.2.2.1药物疼痛干预
根据病人合并症及治疗情况选择适合的镇痛药，对病人及其主要照顾者进行用药指导，打消使用顾虑，提高镇痛药物使用依从性。
1.2.2.2非药物疼痛干预
引导病人进行步行、跑步等有氧运动；从曲库中选择舒缓、轻快的音乐进行音乐干预，在病人有明显痛感和准备入睡前播放，也可播放病人以往喜欢的曲目；尝试与病人交流，谈论病人感兴趣的话题等，引起病人的注意，转移其对疼痛的注意力。
1.2.2.3睡眠干预
改善病人居住环境或住院环境，提供温暖、舒适的睡眠区和活动区，摆放病人喜爱的物品，传达关爱，夜间入睡使用柔和灯光促眠，减少走动和打扰。
1.2.2.4并发症预防
医师带领护士加强查房，评估病人病情和并发症潜在危险因素，进行排查；营养师评估病人营养状况，制定合理的营养干预方案，提高其机体免疫能力及抗病能力。
1.2.2.5认知、记忆、思维训练
从简单到复杂，包括识图、画画、排列数字、玩扑克、下棋等；进行语言交流能力训练，理解病人话语背后含义，与病人交流时辅以点头、微笑、手势等以强化交流，交流过程中尽量减少外界干扰因素，不指出病人错误，每次只提1个问题，耐心等待病人回答，不提要求。协助病人日常生活，如帮助病人准备洗漱用品等，通过示范引导病人实施，不强调作息必要性，不刻意规定时间、路线，避免给病人带来压力，选择病人以前喜欢的家务活动，包括打理花草、做饭等，进行引导式生活能力干预。
1.2.3照顾者干预
由心理医师制定照顾者访谈和心理干预方案，访谈为一对一形式，每次20～30 min,同步录音。1)释放压力：询问这段时间病人对其生活带来哪些影响，是否觉得很有负担感，目前最担忧的事情是什么，引导照顾者逐渐展露真实想法，根据回答评估照顾者心态，不进行批判，表示理解，认同其压力；鼓励其合理宣泄。2)转变心态：询问病人与照顾者之间的关系，引导照顾者回忆与病人相处的愉快时光、病人曾经对照顾者的帮助等，询问照顾者自认为这段时间对病人是否照顾周到或者是否做了令自己惭愧的事情；询问照顾者，面对病人临终，是否有想要帮助病人实现的美好愿望，弥补遗憾等，从而转变心态，激发其照护欲望。3)提供帮助：采用面授讲座、微信课堂、一对一指导等形式对照顾者进行照护知识和技巧传授，每周推送学习资料，提供在线咨询服务，每周通过微信对照顾者照护能力进步给予表扬；培训内容由专科护理人员共同制定。询问照顾者最近遇到的困难，需要哪些帮助，在合理范围内给予最大帮助，包括心理医师再次给予心理辅导，专科护士给予一对一护理技巧支持，医护人员指导其申请医疗保险、贫困补助金等。
1.3观察指标
1.3.1痴呆程度、认知能力及日常生活能力
1)采用长谷川痴呆修改量表(HDS)评估两组病人痴呆程度，该量表包括计算、记忆功能、常识、定向力、物体铭记命名回忆5个维度，总分为0～30分，分值越低，提示病情越严重[6]。2)采用简易智力状态检查表(MMSE)评估两组病人认知功能，包括计算力、注意力等7个维度，总分为0～30分，分值越低，表示认知障碍程度越严重，MMSE评分≥27分为正常[7]。3)采用日常生活能力量表(ADL)评估病人日常生活能力，总分为0～100分，分值越高，表示日常生活能力越强，越不需要他人帮助[8]。
1.3.2疼痛、睡眠质量
1)采用中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)评估两组病人疼痛程度，包括可安抚程度、身体语言、面部表情、负面声音表达、呼吸5个维度，总分为0～10分，分值越高，表示病人疼痛程度越严重。2)采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)评估两组病人睡眠质量，该量表共19个条目，每个条目计0～3分，总分为0～57分，分值越高，表示睡眠质量越差。
1.3.3并发症
记录两组病人并发症发生率，即发生并发症病人例数除以总例数，乘以100%。
1.3.4照顾者负性情绪和照顾负担
1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组照顾者负性情绪，分值越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。2)采用照顾者负担量表(ZBI)评估两组照顾者负担水平，该量表包括责任负担、个人负担2个维度，共22个条目，每个条目计0～4分，总分为0～88分，分值越高，提示照顾负担越重。该量表Cronbach′sα系数为0.88,重测信度0.870[9,10]。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；定性资料用频数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组病人护理前后HDS、MMSE、ADL评分比较(见表1)
表1两组病人护理前后HDS、MMSE、ADL评分比较(x¯±s)单位：分
2.2两组病人护理前后C-PAINAD、PSQI评分比较(见表2)
表2两组病人护理前后C-PAINAD、PSQI评分比较(x¯±s)单位：分
2.3两组照顾者负性情绪和照顾负担比较(见表3)
表3两组照顾者SAS、SDS、ZBI评分比较(x¯±s)单位：分
2.4两组病人护理后并发症发生情况比较(见表4)
表4两组病人护理后并发症发生情况比较 单位：例(%)
3、讨论
3.1基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可缓解晚期阿尔茨海默病病人痴呆程度，提高病人认知能力及日常生活能力
本研究结果显示，护理后观察组HDS得分、MMSE得分、ADL得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。说明基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可缓解晚期阿尔茨海默病病人痴呆程度，提高病人认知能力及日常生活能力，可能原因是：姑息照护不再一味强调训练可以提高病人生活能力，不再强化认知功能训练，在人文关怀下更多的是从病人角度出发给予引导、示范，引起病人兴趣，使病人不容易抗拒，达到缓解症状，维持日常生活能力的效果[11]。此外，观察组增加照顾者干预，病人在照顾者陪护下症状减轻。有研究显示，对痴呆病人实行多学科护理干预可以提高病人的认知功能[12]。
3.2基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可缓解晚期阿尔茨海默病病人疼痛程度、提高病人睡眠质量
晚期阿尔茨海默病病人有认知功能损伤，无法与护理人员进行充分交流，表达痛苦与常人不同，常规使用的视觉模拟评分法不适用于此类病人。有研究指出，中文版C-PAINAD能有效评估阿尔茨海默病病人疼痛程度，信效度较高[13]。本研究结果显示，护理后观察组C-PAINAD得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),说明基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可缓解晚期阿尔茨海默病病人疼痛程度。可能是因为：多学科协作护理重视镇痛药物使用依从性，并结合运动和心理干预等非药物干预缓解疼痛。既往研究指出，对老年轻中度阿尔茨海默病病人进行3个月个体化运动干预能有效缓解躯体疼痛，个体化运动包括太极拳、步行、跑步等有氧运动[14]。此外，适宜的音乐干预能减少交感神经系统活动，促使副交感神经系统活动，缓解机体应激，降低疼痛阈值，缓解疼痛；同时可转移病人对疼痛的注意力[15]。本研究结果亦显示，护理后观察组PSQI得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),说明基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可提高晚期阿尔茨海默病病人的睡眠质量。音乐疗法能帮助病人回忆愉快事物，放松机体，释放负性情绪，利于睡眠[16]。音乐干预能广泛激活中枢神经功能，刺激脑垂体分泌内啡肽，提升褪黑素分泌，具有镇静、镇定、安眠效果，并下调皮质醇水平，可在一定程度上改善睡眠[17]。既往研究者将五行音乐用于脑卒中睡眠障碍病人中，能有效缓解病人焦虑和抑郁情绪，改善病人睡眠质量[18,19]。观察组病人疼痛的有效缓解减少了睡眠干扰因素，提高了睡眠质量。此外，观察组秉持人文关怀理念，为病人打造良好温馨的居住环境和睡眠环境，给予病人身心关爱，利于睡眠。
3.3基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可减少晚期阿尔茨海默病病人并发症发生
本研究结果显示，护理后观察组病人并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),说明基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可减少晚期阿尔茨海默病病人并发症发生。提示观察组采用的护理方案能有效减少并发症。这与多学科协作下排查并发症因素、加强营养干预等有效措施的实施有关。
3.4基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可缓解晚期阿尔茨海默病病人照顾者负性情绪及照顾负担
本研究结果显示，观察组病人的照顾者护理后SAS评分、SDS评分、ZBI评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明基于人文关怀的多学科协作安宁疗护可缓解晚期阿尔茨海默病病人照顾者负性情绪及照顾负担。这是因为人文关怀理念更加重视对照顾者的心理支持，通过访谈了解照顾者的难处和心理状态，不批评，而是适当予以认同，给予照顾者足够的尊重[20];同时通过逐步访谈引导照顾者认识到病人对自己的重要性，提高其对病人的包容性，同时正确面对病人临终事实，激发其对病人的照顾欲望，从压抑心理、埋怨态度转变为珍惜和希望给予病人更好照顾的态度，从而释放压力和负担；在提供心理支持的同时给予照顾者技术帮助，了解照顾者想要的帮助并尽量满足，减轻其负担和负性情绪[20]。
4、小结
基于人文关怀的多学科协作安宁疗护在晚期阿尔茨海默病病人姑息照护中的应用能改善病人的病情和症状，缓解病人疼痛程度，改善睡眠，减少并发症；同时，可缓解照顾者负性情绪和照护负担。
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基金资助:宜昌市科技局立项项目,编号:A21-2-062;
文章来源:任艳芳.基于人文关怀的多学科协作安宁疗护在晚期阿尔茨海默病病人中的应用[J].循证护理,2023,9(13):2444-2448.
期刊名称：循证护理
期刊人气：6025
主管单位：山西医科大学第一医院
主办单位：山西医学期刊社
出版地方：山西
专业分类：医学
国际刊号：2095-8668
国内刊号：14-1377/R
邮发代号：22-274
创刊时间：2014年
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2023-07-06
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