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老年心功能不全患者应用不同麻醉方式研究

2019-12-31 237 上传者：管理员

摘要：目的：研究探讨老年心功能不全患者应用不同麻醉方式研究。方法：选取我院收治的老年心功能不全患者90例作为研究对象，将其按照患者的心功能障碍程度、手术类型等选择合适的麻醉方式，并对其术后心功能稳定性、不良反应发生情况进行分析比较。结果：心脏危险指数在Ⅰ-Ⅱ级之间的患者，麻醉方式的选择主要考虑手术部位，危险指数在Ⅲ-Ⅳ级的患者，则麻醉方式的选择主要考虑其麻醉的要求，各级别患者术后心功能稳定性均在80%以上，麻醉不良反应均控制在5%以内，比较无统计学差异（P＞0.05）结论：对于老年心功能不全的患者，可在手术进行之前，根据其患病情况、手术类型、心功能状态等对其手术风险进行评测，并选择合适的麻醉方式，在保证手术顺利进行的情况下，获得肌松效果与良好镇痛的同时，提升术后心功能稳定性和安全性，改善患者的生活质量。

关键词：
心功能不全
老年患者
麻醉方式
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心功能不全患者在实施非心脏手术的过程中，可能会因创伤、应激反应等导致心脏发生病理及生理改变，引起术中的血流动力学改变，稳定性变差，甚至出现一系列不良反应[1]，术中麻醉的风险高、难度也比较大，做好对患者各脏器功能病理变化的充分了解，准确把握患者的心衰程度，做好手术风险分析，并在围手术期进行全面的麻醉准备和麻醉处理，选择个性化的、合理的麻醉方式至关重要。本文就我院收治的老年心功能不全患者90例作为研究对象，探讨老年心功能不全患者的麻醉处理方法。具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的老年心功能不全患者90例作为研究对象，所有患者均在术前证实存在有不同程度的心功能障碍。但排除合并中枢神经系统障碍或有抗抑郁、镇静类药物使用史、药物过敏史的患者。

患者中，男女分别有53例和37例，年龄在62岁到79岁之间，平均年龄为（66.8±3.5）岁，体重在45kg-83kg之间，平均体重为（65.1±6.3）kg。患者的手术类型包括:甲状腺手术、开胸手术、上肢手术，分别有29例、38例、23例。按照美国麻醉学会麻醉前评估标准，患者的麻醉等级在Ⅰ级-Ⅳ级之间，其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有25例、25例、21例、19例

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备

术前询查与麻醉前评估：患者入院后，要对其既往病史、现病史等进行全面询问，并实施全面的体格检查，结合各项临床检验结果为患者选择合适的手术方式，判断其生命情况，实施非心脏手术可能面临的危险因素。同时，根据患者活动情况、耐低氧能力、胸部摄片结果、ECG和超声心动图检查结果、血氧饱和度、肺功能检查结果等评估患者的心脏功能状态及手术风险。综合考虑术前各种危险因素与围术期可能发生的手术并发症，采用多因素心脏危险指数对手术风险进行评分[2]，总分53分，以得分在0-5分之间为Ⅰ级，得分在6-12分之间为Ⅱ级，得分在13-25分之间为Ⅲ级，得分在26分以上为Ⅳ级。

术前准备：根据患者术前的生理病理状态给予针对性处理，如合并心肌供血不足、心绞痛等的患者，可给予极化液静脉滴注；合并室性早搏的患者，可给予抗心律失常药物；合并高血压的患者，要给予抗高血压药物，对血压进行控制；合并其他重要脏器或系统功能异常疾病的患者，给予对症处理，保证其处于相对正常的状态。

1.2.2 麻醉方法及要求

针对老年患者术前存在的张紧、焦虑、烦躁情绪导致的心功能状态受影响情况，要给予心理疏导的同时酌情给予镇静药物，避免应激情绪诱发意外事件。手术前根据其风险等级、手术方式制定相应的麻醉计划、风险防范计划，准备就绪后，行手术麻醉处理。如行甲状腺手术的老年患者可以给予颈丛神经阻滞的方式实施后麻醉；行开胸手术或者上腹部手术创伤较大的患者可以给予全麻联合硬膜外麻醉；行上肢手术的患者可以给予臂丛神经阻滞；实施腹部及下腹部以下部位手术的患者，可以选择硬膜外阻滞；肺功能相对较差的患者，可以钻则椎管内麻醉。

麻醉成功之后，对术中术后的情况密切观察。搜书结束后还要在面罩吸氧的同时，对其循环、呼吸功能进行监测。做好术后镇痛处理。

观察不同心脏危险指数患者术后心功能稳定性及不良反应发生率。

1.3 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计数资料以“%”表示，对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1是不同心脏危险指数患者麻醉选择的依据以及术后心功能稳定性及不良反应发生率，可见心脏危险指数在Ⅰ-Ⅱ级之间的患者，麻醉方式的选择主要考虑手术部位，危险指数在Ⅲ-Ⅳ级的患者，则麻醉方式的选择主要考虑其麻醉的要求，各级别患者术后心功能稳定性均在80%以上，麻醉不良反应均控制在5%以内，比较无统计学差异（P＞0.05）。

表1不同心脏危险指数患者麻醉选择的依据以及术后心功能稳定性及不良反应发生率

3、讨论

随着医疗技术的高速发展，老年人在实施各类手术时，适应证不断放宽，但手术往往需要进行麻醉诱导，对于患有心功能不全的老年患者，由于其本身的体质特殊，加上其对麻醉药物的敏感性高[3]，麻醉方式、麻醉药物的选择直接影响着手术的效果和患者的生命安全。

本文对不同心脏危险指数患者麻醉选择的依据以及术后心功能稳定性及不良反应发生率进行了统计和分析，结果发现患者麻醉方式的选择不仅与手术方式有关，更与心脏病变的性质，危险程度等息息相关，主要表现在心脏危险指数等级低的患者麻醉选择考虑手术方式，而等级高的患者考虑麻醉要求。而据此实施麻醉后患者手术均顺利进行，术后稳定性、安全性都比较高，即使是随着心脏危险指数升高，术后稳定性存在不断降低的情况，但未见各组患者之间有明显差异。杨新玲等[4]的研究还对不同手术类型患者的术后心功能稳定性及不良反应发生率进行了比较，各组差别同样不是很大。

老年心功能不全患者通常在麻醉药物的刺激下，呼吸系统、内分泌系统等的生理功能很容易产生改变，影响患者的身体状态和手术操作，因此，既要在手术前对在对患者心功能不全可能带来的麻醉风险进行评估，针对已存在的疾患进行针对性治疗，做好术前准备，保证患者各项身体指标达到麻醉要求；也要在麻醉后对患者的各项身体指标进行密切的观察，实时监测患者的血压、心率等指标，降低风险事件的发生率。

总之，对于老年心功能不全的患者，可在手术实施之前，根据其患病情况、手术类型、心功能状态等对其手术风险进行评估，并选择合适的麻醉方式，在保证手术顺利进行，获得良好镇痛与肌松效果的同时，提高术后心功能稳定性和安全性，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]王焕彬.心功能不全患者不同手术麻醉方式的安全性对比分析[J].中国医学工程,2015,23(4):146-148.

[2]刘春光.高龄老年心功能不全患者麻醉方式的选择[J].中国现代药物应用,2013,7(23):84-87.

[3]胡劲杨.心脑血管疾病老年手术患者的硬膜外阻滞加浅全身麻醉处理60例[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2948-2949.

[4]杨新玲,李杏玲.老年心功能不全患者麻醉方式的选择探析[J].基层医学论坛,2015,19(17):2365-2366.

任越,高云娟,武懿, 等.对老年心功能不全患者进行手术麻醉的方法及效果探讨[J].当代医药论丛,2017,15(6):44-45. DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2017.06.031.