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快速康复理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用价值探究

2024-09-24 55 上传者：管理员

摘要：目的探究快速康复理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用价值。方法将2020年6月—2023年6月于厦门大学附属第一医院泌尿外科接受腹腔镜手术治疗的120例患者设为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。对照组于围术期实施常规护理，研究组在围术期护理中融入快速康复理念，观察2组患者的恢复情况、术后并发症发生情况、心理健康状况和对护理的满意度。结果研究组术后进水时间、进食时间、下床活动时间早于对照组，导管留置时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）；术后，研究组症状自评量表（sympt omchecklist 90,SCL-90）中除精神病性及偏执评分差异无统计学意义外（P>0.05），其余因子评分均低于对照组（P<0.05）。结论在泌尿外科腹腔镜手术围术期引入快速康复理念可改善患者的心理健康程度，缩短患者术后恢复时间，减少手术并发症的发生，可推荐应用。

关键词：
围术期护理
心理健康状况
快速康复理念
泌尿外科
腹腔镜手术
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在泌尿外科就诊的患者多存在不同程度的负性情绪，一方面源于疾病对患者日常生活的负面影响，另一方面则是患者缺乏手术认知，担忧手术造成的伤害。严重的负性心理又会对患者生理造成影响，这不仅会影响手术疗效，还会导致手术安全性下降[1]。因此，临床建议在围术期开展高质量护理改善患者的负性情绪，同时消除其他风险因素，从而提升医疗质量。快速康复理念是最早用于胃肠外科领域的护理模式，该模式强调在循证依据指导下对围术期护理措施进行优化，从而达到减小手术创伤、加速患者康复、降低住院费用等目的[2]。快速康复理念愈发被重视且被引入到其他外科领域[3]。本研究将接受腹腔镜手术治疗的120例泌尿外科患者作为研究对象，探究分析了围术期快速康复理念的应用价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2023年6月在厦门大学附属第一医院泌尿外科接受腹腔镜手术治疗的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。对照组男性38例，女性22例；年龄31～78岁，平均（54.11±5.67）岁；疾病类型，泌尿系结石20例，泌尿系感染24例，泌尿系肿瘤6例，前列腺疾病8例，其他2例。研究组男性36例，女性24例；年龄30～79岁，平均（54.05±5.75）岁；疾病类型，泌尿系结石19例，泌尿系感染25例，泌尿系肿瘤5例，前列腺疾病7例，其他4例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：首次接受快速康复外科理念护理；无腹腔镜手术禁忌证；认知正常，依从性强，可配合完成本次研究；无心理系统疾病。

排除标准：合并重要器官严重功能障碍；凝血机制异常或存在血液系统疾病；术前合并严重感染且感染未得到有效控制；资料完整性欠佳或因其他因素中途退出。

1.3 方法

对照组在围术期开展常规护理。术前，指导患者完成各项检查，排除手术禁忌，叮嘱患者禁食、禁饮并说明该操作的意义；术中，监测患者的各项体征变化，遵循医嘱完成相关操作；术后，观察并及时处理可能出现的并发症，指导患者合理饮食、按时用药等。

研究组在围术期引入快速康复理念。（1）术前。在术前访视中，结合患者认知水平和特点展开针对性宣教工作，说明手术的必要性、配合要点、注意事项等，加入图片、视频等直观宣教手段，帮助患者更好地理解手术知识。指导患者进行功能锻炼可有效咳痰，在改善肺功能的同时避免术后误吸的发生。护理人员与患者积极沟通，评估患者的心理状态，对于情绪不佳的患者展开心理疏导，介绍手术成功的案例，减轻患者的心理压力，说明后期会专门针对疼痛和并发症展开管理，消除患者的担忧。对于情绪低落患者，给予正向、积极的话语鼓励，并让家属更多地陪伴和开导患者，帮助患者摆脱不良心态。缩短禁食（6 h）、禁饮时间（2 h），术前2 h可口服质量分数不超过12.5%、400 m L的碳水化合物。手术前1天，服用复方聚乙二醇电解质散，不进行灌肠和留置胃管的操作，避免电解质丢失。评估患者的胃肠功能，若患者存在胃肠功能障碍，需给予营养支持；若口服无法满足营养需求，可采取静脉营养支持治疗。依据患者情况，谨慎使用短效镇静药物，以确保手术顺利开展。术前20:00指导患者口服布洛芬预防性镇痛，结合术中和术后镇痛，确保患者术后能尽快下床活动。鼓励患者进行适当运动以提高机体热量。（2）术中。可缝制腿套和肩垫，提升患者舒适度，加强保暖。使用加温毯帮助患者保持体温，术中减少不必要的肢体暴露。对于术中需要使用的液体药物，要进行预热加温处理，待液体温度接近患者体温后再使用。结合患者的情况，预防性使用抗生素，确保在切开皮肤前的30～60 min使用完毕。做好术中的液体管理，维持出入量平衡。在不存在张力、感染、吻合不满意等情况下，不放置腹腔引流管。（3）术后。做好患者的疼痛护理工作，减少疼痛造成的不良刺激。可对手术切口使用浸润性局麻药物，也可以选择自控止痛泵镇痛方案。另外，采取音乐疗法、交谈等方式转移患者的注意力，从而达到缓解疼痛的目的。依据患者身体情况予以早期进食管理，术后患者意识清醒后可给予少量温水，无呛咳即可恢复饮水。在患者恢复后可由流质饮食转为半流质饮食，少量多次进食，依据胃肠耐受量逐步增加，逐步过渡至正常饮食。若非尿道手术，可在术后24～48 h内将导尿管拔除，尿道手术需要依据患者情况确定尿管拔除时间。关注患者的心理状态，对于存在担忧情绪的患者，做好镇痛干预的同时鼓励患者进行早期康复训练，说明会给予各方面的医疗支持，消除患者的焦虑情绪。讲述康复训练期间的注意事项，鼓励患者在床上进行简单的体位调整，可协助患者翻身以增加肢体力量。患者术后清醒后就可采取床上半卧位并进行适量的活动。术后1 d可下床活动，结合患者恢复情况建立每日活动目标，循序渐进地增加活动量。

2组患者的护理均持续至出院前。

1.4 观察指标

(1）住院指标。统计2组患者术后进水时间、进食时间、导管留置时间、下床活动时间、住院时间和住院费用。（2）术后并发症。统计患者术后至出院前出现的各种并发症，常见的包括泌尿系感染、肺部感染、继发性血尿、应激性溃疡等。（3）心理健康程度。分别在手术前和出院时应用SCL-90量表对患者的心理状态进行评估，共包括90个项目，每个项目均采用1～5分的5级评分法，可分为恐怖、敌对、偏执、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫症状、精神病性和躯体化9个因子，分值越高表明患者的心理健康程度越低。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 住院指标比较

研究组术后进水时间、进食时间、下床活动时间均早于对照组，导管留置时间、住院时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 心理健康程度比较

护理前，2组患者的SCL-90各因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者恐怖、敌对、偏执、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫症状、精神病性和躯体化方面的评分均下降，2组患者偏执、精神病性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其余因子评分研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

表1 2组患者住院指标比较

表2 2组患者术后并发症发生情况比较

表3 2组患者护理前后心理健康程度比较

3、讨论

随着医疗技术和器械的发展，腹腔镜手术被广泛用于外科领域。凭借创伤小、并发症少、恢复速度快等优点，腹腔镜手术逐渐取代了传统的开放性手术，成为治疗多种泌尿外科疾病的临床首选方式[4]。在围术期开展高质量护理干预能进一步提升手术效果，确保患者尽快恢复健康。快速康复理念在20世纪末被首先提出，最初被用于结直肠手术且取得了理想疗效，故受到了广泛关注。2007年，快速康复理念首次进入国内，并且在胃肠外科、骨科开始广泛应用。采取一系列具备循证依据的优化护理措施，可有效减轻手术对患者生理和心理造成的创伤应激，减少相关并发症的发生，为患者术后尽快康复创造有利条件[5]。

本研究针对泌尿外科腹腔镜手术患者分别展开了常规护理和快速康复理念护理后发现，研究组术后恢复速度更快，并发症发生率更低（P<0.05）。术前，护理人员会做好患者的健康宣教和情绪疏导工作，让患者做好心理准备，以更好的状态迎接后续手术治疗；营养支持、缩短禁食和禁饮时间可有效改善患者的身体状况，提升患者对手术的耐受度，从而预防手术相关并发症的发生[6]。同时，术前做好预防性镇痛，指导患者进行呼吸、咳痰等训练，以减轻术后疼痛，减少术后并发症发生，为患者尽快恢复奠定基础。低温是重要的手术不良刺激之一，做好保温举措，将患者体温控制在正常范围内，也能达到减少并发症发生的目的。预防性应用抗生素也能减少感染发生，结合患者情况减少引流管留置操作，以缓解术后刺激，达到加速患者康复的目的。为了让患者尽快恢复健康，护理人员会通过术后的综合举措来加速患者康复进程———疼痛干预能有效减轻疼痛带来的生理和心理应激反应；饮食指导能为患者提供营养支持，加速身体机能恢复；再结合早期康复训练指导，患者能尽早恢复健康，从而减少住院花费[7]。

本研究还显示，研究组心理健康评分下降幅度更大（P<0.05）。对于接受腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者来讲，负性情绪是重要的应激源，不仅会影响到患者的治疗依从性，过度紧张还可能对患者的中枢神经系统造成影响，从而导致血流动力学波动，增加手术风险。对一系列的常规护理进行优化，在关注患者生理状况的同时予以患者心理疏导，可有效提升患者的心理健康程度。关于手术的相关解释也能减轻患者的担忧心理，让患者以更健康的心态面对手术。同时，护理人员也会关注患者术后的心理状态，并做好相应疏导，促使患者积极投入到康复训练中。恢复速度的加快也能增强患者的康复信心，让患者拥有更健康的心态。

综上所述，在泌尿外科患者腹腔镜手术围术期中引入快速康复理念进行护理，可减少并发症的发生，提升患者的心理健康水平，加速康复进程，值得推广。

参考文献:

[1]李文艳,江咏,钟岚岚.《内外科护理学(第2版)》出版:泌尿外科腹腔镜手术围术期中人性化护理的应用[J].介入放射学杂志,2022,31(11):1140.

[2]宋晓晨.加速康复外科理念在腹腔镜骶骨固定术围术期的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(3):282-285.

[3]金希施,林莉莉,虞海峰,等.加速康复外科在腹腔镜肾上腺切除围手术期中的临床应用经验[J].中国内镜杂志,2021,27(5):40-45.

[4]杜宇,魏娜,于婧.快速康复外科理念在老年腹腔镜胰体尾切除术中的应用价值[J].中国老年学杂志,2021,41(2):280-283.

[5]霍小艳.快速康复理念在泌尿外科老年患者腹腔镜手术护理中的应用效果分析[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(2):115-117.

[6]俞燕华,刘通,全剑鹏.加速康复外科理念应用于腹腔镜膀胱癌根治术中临床疗效的meta分析[J].东南大学学报(医学版),2019,38(4):704-712.

[7]丁文彬,林宇生,欧阳建安,等.加速康复外科理念在高龄股骨颈骨折围手术期贫血管理中的应用[J].广东医学,2019,40(11):1633-1636.

文章来源:林春芳,王亚洲.快速康复理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用价值探究[J].基层医学论坛,2024,28(27):110-113.