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膀胱镜检查患者操作性疼痛现状及影响因素分析

2025-08-14 39 上传者：管理员

摘要：目的调查膀胱镜检查患者操作性疼痛现状，分析其影响因素，以期为临床制定针对性干预措施提供参考。方法采用一般资料调查表、疼痛数字评价量表(NRS)、疼痛恐惧问卷(FPQ)、状态焦虑量表(S-AI)对2023年10月至2024年2月在山西白求恩医院行膀胱镜检查的265例患者进行调查，评估操作性疼痛情况，分析引起疼痛的因素，总结相应的干预措施。结果 265例患者的NRS评分为(4.37±1.90)分，FPQ评分为(51.20±13.34)分，S-AI评分为(42.72±10.14)分。患者的疼痛恐惧、状态焦虑均与操作性疼痛呈正相关。多元线性回归分析结果显示，年龄、膀胱镜类型、膀胱镜诊疗次数、严重疼痛恐惧、状态焦虑是膀胱镜检查患者操作性疼痛的独立影响因素(P<0.05)。结论膀胱镜检查患者操作性疼痛程度一般为中度疼痛。医护人员应重点关注中青年、未婚、硬性膀胱镜、初次行膀胱镜检查患者的疼痛感受，通过缓解疼痛恐惧，减轻状态焦虑，降低其疼痛程度，提高其依从性。

关键词：
尿道疼痛
操作性疼痛
状态焦虑
疼痛恐惧
膀胱镜检查
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膀胱镜检查是诊断泌尿外科疾病尤其是膀胱肿瘤的金标准｡但该检查是一种有创的侵入性操作,操作时会引发尿道疼痛,诱发泌尿系感染｡操作性疼痛是指以卫生保健为目的,在治疗､检查和护理过程中出现的急性､短暂性疼痛[1]｡有研究表明,操作时的剧烈疼痛不仅可降低患者的治疗依从性,还可加重其恐惧､焦虑等负性情绪,导致疼痛强度增加[2]｡目前,国内外关于膀胱镜检查患者操作性疼痛现状及影响因素分析的研究较少｡本研究分析膀胱镜检查患者操作性疼痛现状及影响因素,以期为临床制定干预措施提供参考｡

1、对象与方法

1.1研究对象从2023年10月至2024年2月在山西白求恩医院进行膀胱镜检查的患者中选取研究对象,根据样本量,至少为变量数的10倍以上[3],本研究估计自变量为17个,考虑20%的样本流失,计算样本量至少为213例,最终纳入265例患者｡本研究已通过医院医学伦理委员会批准(2023LL093)｡

纳入标准:①行膀胱镜检查;②年龄≥18岁;③意识清楚,可正常沟通,生命体征平稳;④知情同意本研究｡排除标准:①诊断为膀胱癌并发血尿;②包茎､尿道狭窄;③有重度高血压(收缩压≥180mmHg､舒张压≥110mmHg)和心肝肾等慢性病;④既往有焦虑､抑郁､认知障碍;⑤检查前24h内使用过镇静镇痛药物或抗焦虑药物;⑥依从性差｡

1.2研究工具

(1)一般资料调查表:在查阅文献的基础上自行设计调查表,内容包括性别､年龄､婚姻状况､医药费支付方式､文化程度､职业､诊疗类型､膀胱镜类型及膀胱镜诊疗次数｡

(2)疼痛数字评价量表(NumericalRatingScale,NRS):用数字0~10表示疼痛程度,数字越大,疼痛程度越严重[4]｡0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛｡使用时,让患者画出一个最能代表自身疼痛程度的数字｡

(3)疼痛恐惧问卷(TheFearofPainQuestionnaire,FPQ):该问卷由McNeil等[5]研制,用于评估疼痛恐惧水平,内容包括对严重疼痛恐惧､对轻微疼痛恐惧和对医疗疼痛恐惧3个维度,共30个条目,每个条目分值均为0~5分,总分越高,表示患者疼痛恐惧程度越高｡杨周等[6]将该问卷汉化成中文版FPQ,其Cronbach'sα系数为0.93,重测信度系数为0.82｡

(4)状态焦虑量表(Stateanxietyinventory,SAI):该量表由Spielberger等[7]编制,用于评价应激情况下的状态焦虑,共包括20个条目,采用4级评分法,1分为完全没有,2分为有一些,3分为中等程度,4分为非常明显,总分值为20~80分,分数越高,表示即刻焦虑水平越高｡钱铭怡等[8]对该量表的中文版本进行了信效度检验,其Cronbach'sα系数为0.9062｡

1.3资料收集方法在征得科室同意后,研究者对符合纳入与排除标准的研究对象进行资料收集｡问卷使用统一指导语,研究者告知调查目的和填写方法,研究对象知情同意后,独自完成问卷｡填写过程中如有疑问,进行客观且无诱导性解释｡问卷现场发放､当场收回｡本研究共发放问卷270份,回收有效问卷265份,有效回收率为98.15%｡

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据,符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验;单因素分析采用独立样本t检验､方差分析;相关性分析采用Pearson相关性检验;采用多元线性回归分析膀胱镜检查患者操作性疼痛的影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1265例患者操作性疼痛情况265例患者的NRS评分为(4.37±1.90)分,FPQ评分为(51.20±13.34)分,S-AI评分为(42.72±10.14)分｡见表1｡

表1265例患者NRS､FPQ与S-AI评分情况(x±s,分)

2.2265例患者操作性疼痛影响因素的单因素分析见表2｡

表2265例患者操作性疼痛影响因素的单因素分析(n=265)

2.3265例患者操作性疼痛与疼痛恐惧､状态焦虑的相关性见表3｡

表3265例患者操作性疼痛与疼痛恐惧､状态焦虑的相关性(r值)

2.4265例患者操作性疼痛影响因素的多因素分析以操作性疼痛评分为因变量,单因素分析和相关性分析结果中有统计学意义的因素为自变量,进入多元线性回归模型,自变量赋值情况见表4､分析结果见表5｡

表4自变量赋值情况

表5多元线性回归分析结果(n=265)

3、讨论

3.1膀胱镜检查患者操作性疼痛程度处于中等水平本研究结果显示,膀胱镜检查患者操作性疼痛程度为中度,低于赵大业等[9]的研究结果｡分析原因可能为疾病种类和研究人群不同｡膀胱镜在膀胱癌诊断中具有最高的灵敏度和特异性,但膀胱癌易复发,术后需每3个月进行膀胱镜检查,故患者可产生较重的心理负荷,导致疼痛加重｡同时,本研究中行膀胱镜检查的患者多为中老年男性,由于男性的生理结构特殊,在接受膀胱镜检查时,镜头需通过更长的尿道,并克服狭窄,可能导致疼痛感增加｡因此,医护人员应给予健康宣教,并提供心理疏导,采取针对性干预措施,以减轻疼痛,提升患者舒适度｡

3.2膀胱镜检查患者操作性疼痛的影响因素(1)年龄:本研究结果显示,中青年膀胱镜检查患者操作性疼痛程度较高｡首先,中青年人常面临较大的工作压力和快节奏的生活方式,肌肉较为紧张,疼痛感知强;其次,中青年人缺乏疼痛管理知识和经验,对疼痛耐受性差｡因此,医护人员应重点关注中青年患者,在检查过程中,指导患者通过深呼吸､听音乐､看视频等方式转移注意力,以缓解疼痛,提升疼痛管理能力｡(2)膀胱镜类型:本研究结果表明,软性膀胱镜检查相较于硬性膀胱镜检查引起的操作性疼痛水平更低｡软性膀胱镜因镜体软､管径细､可弯曲,对尿道的损伤小,极大减少了检查过程中的疼痛和不适感｡因此,护士在膀胱镜检查患者预约时,应告知其两种膀胱镜的区别,让患者选择合适的膀胱镜类型｡(3)膀胱镜检查次数:本研究结果发现,初次行膀胱镜检查的患者操作性疼痛水平最高｡初次检查者对检查过程和造成不适的原因缺乏了解和准备,加上对未知环境的紧张和焦虑,可能导致生理､心理双重应激反应,从而增加疼痛感｡因此,医生在操作过程中,应动作轻柔,良好沟通;护士应注重保护患者隐私,多给予关心理解,从而减轻患者恐惧孤独感,缓解紧张焦虑｡(4)严重疼痛恐惧:本研究结果显示,膀胱镜检查患者的严重疼痛恐惧维度得分最高,与李鑫等[10]的研究结果相似｡恐惧-回避模型指出,恐惧的特点是回避,而由回避产生的身心反应会增大患者的疼痛感知｡医护人员应根据检查前疼痛恐惧评估结果,采取合适的干预措施,如音乐疗法､沉浸式虚拟现实技术等,以降低患者疼痛恐惧感｡(5)状态焦虑:本研究结果还发现,行膀胱镜检查患者普遍存在焦虑情绪,且与操作性疼痛呈正相关,这与行博荣等[11]的研究结果相似｡焦虑是一种负面情绪,直接影响疼痛,疼痛又会进一步加重焦虑,两者相互作用｡对于怀疑或已确诊癌症的患者来说,高焦虑会增加其疼痛敏感性｡因此,医护人员更好地理解患者在膀胱镜检查前的焦虑对于缓解其疼痛体验具有重要意义｡

综上所述,膀胱镜检查患者操作性疼痛处于中等水平,且受年龄､膀胱镜类型､膀胱镜诊疗次数､疼痛恐惧及状态焦虑的影响｡临床医护人员应筛查膀胱镜检查疼痛高危人群,密切关注其负性情绪,早期采取非药物性干预措施,分散患者注意力,以降低其疼痛水平｡不过,本研究为横断面研究,未来可根据研究结果,结合临床情境开展纵向干预性研究,以强化患者应对疼痛的能力,提升其满意度｡

参考文献:

[1]李娜,田永明,唐志红,等.ICU护士处理操作性疼痛影响因素的质性研究[J].护士进修杂志,2022,37(5):475-479.

[3]倪平,陈京立,刘娜.护理研究中量性研究的样本量估计[J].中华护理杂志,2010,45(4):378-380.

[4]严广斌.NRS疼痛数字评价量表numericalratingscale[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(3):410.

[6]杨周,孟景,JacksonTodd,等.中文版疼痛恐惧问卷-Ⅲ的信效度[J].中国临床心理学杂志,2013,21(5):768-770.

[8]钱铭怡,李文利.状态特质焦虑量表中国大学生常模修订[J].北京大学学报(自然科学版),1995(1):108-112.

[9]赵大业,段晓侠.伤口病人操作性疼痛程度与疼痛恐惧､心理弹性的相关性研究[J].蚌埠医学院学报,2021,46(4):557-561.

[10]李鑫,毕国风,徐阳,等.经会阴前列腺穿刺活检术疼痛风险评估模型的构建[J].中国男科学杂志,2024,38(1):62-69.

[11]行博荣,李育玲,王嵘,等.沉浸式虚拟现实技术对肝动脉化疗栓塞术患者术中焦虑与疼痛的影响[J].现代临床护理,2023,22(8):32-37.

基金资助:山西白求恩医院科研课题(院级项目)(编号:2021YH10);

文章来源:王晶晶,张文瑾,吴志萍,等.膀胱镜检查患者操作性疼痛现状及影响因素分析[J].生命科学仪器,2025,23(04):27-29+32.