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微创手术对前列腺增生伴膀胱结石患者的效果

2025-09-02 39 上传者：管理员

摘要：目的分析微创手术对前列腺增生伴膀胱结石患者的治疗效果，为该疾病患者的治疗方式提供参考。方法回顾性整理2020年1月—2023年6月广东省揭阳市揭西县棉湖华侨医院收治的前列腺增生伴膀胱结石患者400例为观察目标，根据治疗方式分为观察组和对照组各200例。对照组行开放手术，观察组行经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术。比较两组临床效果，包括围术期指标、并发症发生率、应激指标、临床指标。结果观察组患者术中出血量少于对照组；导管留置时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为2.00%，低于对照组的7.50%，差异有统计学意义（χ2=6.686,P<0.05）。观察组Cor、ACTH、NE、CRP指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组IPSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组RUV、Qmax指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论相较于开放手术，经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术可改善患者围术期指标，减少并发症发生，减轻患者手术应激反应，促进患者疾病恢复，值得临床推广。

关键词：
前列腺增生
外科手术治疗
微创手术
老年人群
膀胱结石
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前列腺增生属于临床常见病,此病多见于老年人群｡现有研究指出[1],前列腺增生的发生同遗传､激素等因素有关,而在罹患前列腺增生的患者中,有10%会同时合并膀胱结石｡针对此类患者,临床需要采用治疗,以避免疾病对患者生存质量的长期影响｡其中,盐酸特拉唑嗪等药物虽然可在前列腺增生患者的治疗中起到一定作用,但对于合并膀胱结石的患者,药物难以起到有效作用,这就需要进行外科手术治疗｡既往临床主要应用传统开放手术,此术式效果确切,但存在手术创伤大､并发症多､出血量大等缺陷,且患者多为老年人,故而对开放手术并不耐受｡而随着近年来治疗技术的发展,微创技术在此类患者的治疗中有广泛应用｡鉴于此,此次研究将围绕着微创手术对于前列腺增生伴膀胱结石的效果进行论述,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性整理2020年1月—2023年6月我院收治的前列腺增生伴膀胱结石患者400例为观察目标,根据治疗方式分为观察组和对照组各200例｡对照组年龄58~78岁,平均(70.34±4.33)岁｡观察组年龄59~79岁,平均(70.74±4.20)岁｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)患者经超声等诊断确诊;(2)患者符合手术条件;(3)患者病历资料齐全;(4)患者签署知情同意书｡排除标准:(1)合并其他严重泌尿系疾病者;(2)不耐受手术治疗者;(3)存在内分泌系统疾病者｡

1.2方法

1.2.1对照组应用开放手术先实施膀胱取石术,取平卧位,全麻,检查膀胱有无损伤,于耻骨处行2~5cm切口,逐层切开膀胱组织,取出结石,进行膀胱造瘘｡采用常规汽水化电切镜进行等离子电切术,电凝功率100~120W,电切功率200W,先进行增生腺体､包膜的切除,再进行两侧切除,术后常规缝合,并留置导尿管｡

1.2.2观察组应用经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术取截石位,常规麻醉,先行钬激光碎石术,将钬激光光纤通过膀胱镜操作孔置入,调整相关参数,将光纤瞄准结石,粉碎成≤0.1cm×0.2cm的碎片,粉碎后将结石粉末吸出,通过膀胱镜鞘作为通道冲出体外,而后进行经尿道等离子电切术,置入等离子电切镜,观察结石残渣情况,电切前列腺,寻找增生的腺体和包膜间隙,上至膀胱颈,下至精阜,最后对创面进行修正,吸出组织碎片,留置导尿管等｡

1.3观察指标(1)比较两组患者的围术期指标,包括术中出血量､导管留置时间､住院时间｡(2)比较两组患者并发症发生率｡包括尿潴留､血尿､感染,发生率=发生数/总例数×100%｡(3)比较两组患者应激指标｡包括血清皮质醇(Cor)､促肾上腺皮质激素(ACTH)､去甲肾上腺素(NE)､C反应蛋白(CRP)｡(4)比较两组患者临床指标｡采用国际前列腺症状评分(IPSS)评价,分值0~35分｡1~7分为轻度,8~19分为中度,20~35分为重度,分值越高越严重｡比较两组残余尿量(RUV)､最大尿流率(Qmax)[2]｡

1.4统计学处理数据采用SPSS17.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者围术期指标比较观察组患者术中出血量少于对照组;导管留置时间及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组围术期指标比较(x±s)

2.2两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症发生率为2.00%,低于对照组的7.50%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组并发症发生率比较[n(%)]

2.3两组患者应激指标比较观察组Cor､ACTH､NE､CRP指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组应激指标比较(x±s)

2.4两组患者临床指标比较两组IPSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组RUV､Qmax指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4观察组与对照组临床指标比较(x±s)

3、讨论

膀胱结石是良性前列腺增生最主要的并发症,有调查显示,在发展中国家的患病率达10%,既往认为,此类患者膀胱结石的发生,主要与膀胱出口梗阻所引发的尿潴留有关,但随着研究的深入,发现此类患者占比仅为3%~8%,且膀胱结石多见于尿酸结石,与患者年龄､遗传､饮食等多种因素有关[3]｡就临床实际来讲,前列腺增生患者膀胱结石的发生,往往与多种因素存在关联性,其中,随着男性年龄的增长,其体内的性激素代谢会出现失衡,这会对结石的发生起到促进作用,并且男性多有饮酒､劳累等情况,这些因素会诱发前列腺充血､水肿,造成前列腺移行带出现进行性增大,继而导致下尿路相对狭窄,而引发梗阻的情况,而在人体进行排尿时,膀胱需要克服阻力,并进行用力收缩,这会使膀胱逼尿肌增厚,黏膜出现小梁等｡此外,尿流率的减慢会使残余尿量增加,尿液长期在膀胱内滞留,引发膀胱肌肉缺血､缺氧,还会造成张力下降以及膀胱扩大,最终导致尿液结晶､沉淀/沉渣[4]｡

临床罹患前列腺增生伴膀胱结石的患者,在早期可出现膀胱刺激症状,随着疾病的迁延,可表现为急迫性尿失禁,并发生排尿梗阻等表现｡在发生后应及时加以诊治,降低疾病对患者健康影响,提升患者生命质量｡既往临床对此类患者治疗时,主要采用开放手术即在耻骨上行膀胱切开取石术,并联合TURP术治疗,实践表明,此术式能取得一定的效果,但不足也较为明显,这主要因为,此种术式的创伤较大,操作难度大,患者术后感染风险高,加之患者多年龄较大,所以对此术式并不耐受｡而随着近年来微创治疗技术的发展,在患者的治疗中应用经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术,便成为提升疗效的重要保证[5]｡其中,经尿道前列腺等离子电切术主要采用的是双极回路､低温切割,其应用后电凝组织不易碳化,所以应用效果更为明显,创伤更小,同时配合钬激光碎石术,可进一步保证患者的治疗效果｡钬激光碎石术应用后,结石不易移动,且碎石后结石可为粉末､小碎石,视野清晰,在直视下进行碎石,不会对患者的膀胱造成损伤｡临床实践表明,相较于常规开放手术,采用此术式进行治疗的患者,其手术指标更为理想,并能降低患者的并发症发生风险,所以相较于对照组患者,观察组患者围术期指标､并发症发生率更为理想[6]｡

应激反应是影响患者预后的关键因素,其中,手术作为强烈的刺激源,往往会对患者的机体造成刺激,引发应激反应,过于严重的应激反应会制约患者的术后恢复｡其中,Cor､ACTH､NE､CRP是评价患者应激程度的主要指标,Cor属于内源性激素,人体处于应激状态或睡眠不足的情况下,Cor水平会明显提升,ACTH由人体脑垂体分泌,ACTH可调节人体的肾上腺皮质,在创伤刺激下,ACTH会有明显升高｡NE在人体受到刺激后也会有升高,同时NE的升高,还会造成血压､心率的提升｡CRP属于急性期相反应蛋白,机体出现炎症､感染,亦或是受到创伤时,CRP水平会有提升,且CRP水平不会受个体免疫力差异的影响,免疫力低下者也会有阳性表现[7]｡此次研究中,在对患者分别实施不同的手术方法后,采用经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗的患者,其应激指标升高幅度较低,提示此术式治疗对患者的影响更小｡RUV､Qmax是临床评估患者病情的重要指标,RUV数值大小能客观反映患者下尿路梗阻情况,Qmax则属于尿动力学检查项目,能被用于贮尿､排尿功能的评价,在对患者分别应用不同手术方式治疗后,两组患者的RUV､Qmax有较大差别,分析其原因在于,钬激光的波长理想,发送时间短,能实现对结石的有效清除,并且对周围组织的影响更低,配合对前列腺的有效切除,则能明显改善患者的RUV､Qmax指标[8]｡但此次研究发现,在对患者分别采用不同治疗方法后,患者的IPSS评分并无明显差异,这可能是因为,两种术式虽然在缩短恢复时间､减轻手术创伤有一定差异,但只要保证手术无失误的情况下,均可以起到改善疾病相关症状的作用｡本次研究结果表明,观察组围术期指标优于对照组;并发症发生率低于对照组;应激指标低于对照组;RUV､Qmax优于对照组｡两组IPSS评分比较,差异无统计学意义｡由此可见,在患者的治疗中,通过经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术的应用,能在保证效果的同时,降低手术对患者恢复的影响｡

综上所述,相较于开放手术,经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术可改善患者围术期指标,减少并发症发生,减轻患者手术应激反应,促进患者疾病恢复,值得临床推广｡

参考文献:

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[4]逄瑷博,凌存保,黄薇,等.良性前列腺增生患者膀胱结石的影响因素分析[J].标记免疫分析与临床,2022,29(10):1643-1647,1653.

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[8]梁双.不同方法治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床效果分析[J].当代医学,2022,28(9):121-123.

文章来源:吴剑楠.微创手术对前列腺增生伴膀胱结石患者的效果[J].中国城乡企业卫生,2025,40(09):207-209.