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输尿管结石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析

2025-08-05 72 上传者：管理员

摘要：目的分析输尿管结石术后发生输尿管狭窄的危险因素。方法选取2019年1月—2022年10月于我院行各种手术治疗的输尿管上段结石患者共511例，从多方面进行综合研究，分析术后发生输尿管狭窄的危险因素。结果 511例患者中，21例患者术后发生输尿管狭窄，占4.11%，整体情况较好。经Logistic多因素回归分析，体外冲击波碎石治疗方式、经皮肾镜碎石取石术、梗阻病程较长、肾积水程度较重是影响输尿管结石术后患者发生输尿管狭窄的危险因素。结论由于受手术方式、梗阻病程、肾积水程度等因素的影响，在输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后更容易并发输尿管狭窄，临床上应加以重视，以做到早发现、早治疗，为促进患者预后奠定基础。

关键词：
体外冲击波碎石
手术治疗
泌尿系统
输尿管狭窄
输尿管结石
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输尿管结石是一种常见的泌尿系统结石疾病,可严重影响患者的生活质量,如何选择一种安全､有效的治疗方式是目前亟待解决的问题[1]｡体外冲击波碎石术､经皮肾镜碎石取石术以及经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术均被广泛应用于泌尿系统结石的治疗中[2]｡然而,部分患者在碎石术后易出现输尿管狭窄等严重并发症,严重影响了患者的预后｡因此,在实施碎石术之后,准确的预测导致输尿管狭窄的危险因素,并对其进行及时的处理,不仅可以提高碎石的效率,还可以减轻患者的痛苦[3]｡基于此,本文分析输尿管结石术后发生输尿管狭窄的危险因素,以期为临床治疗提供较为有效的价值,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2019年1月—2022年10月于我院行体外冲击波碎石术､经皮肾镜碎石取石术以及经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的输尿管上段结石患者共511例｡其中,年龄19~87岁､平均(46.12±13.60)岁,男344例､女167例｡纳入标准:(1)年龄≥18岁｡(2)临床病历资料完整､真实｡(3)所有患者自愿参与本研究,并在知情同意书中签字｡排除标准:(1)合并严重心脑血管疾病或脏器器官受损者｡(2)手术前存在输尿管狭窄者｡(3)凝血功能异常或伴有免疫系统疾病者｡(4)认知障碍､精神类疾病或无法正常沟通者｡(5)不愿参与本研究者｡

1.2方法收集所有患者的临床资料,包含年龄､性别､病程､碎石方式､是否多发结石､梗阻病程､积水程度､结石大小等｡其中,碎石方式分为体外冲击波碎石术､经皮肾镜碎石取石术以及经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术;结石梗阻病程以2个月为界限分组分析;肾积水程度以CT检查肾积水最大径2cm为界限分组分析;结石大小以1cm为界限分组分析;术后拔除导尿管1个月后复查B超提示肾积水较术前增加者,判定为术后输尿管狭窄｡

1.3统计学处理本研究以SPSS20.0作为数据分析统计工具,以(x±s)表示计量资料,行t检验;以(n,%)表示计数资料,行χ2检验;使用秩和检验等级资料,采用单因素和多因素Logistic回归法对影响因素进行统计分析,P<0.05表示差异显著,具有统计学意义｡

2、结果

2.1术后发生输尿管狭窄情况511例患者中,21例患者术后发生输尿管狭窄,占4.11%,整体情况较好｡

2.2术后发生输尿管狭窄的单因素分析并发输尿管狭窄患者与未并发输尿管狭窄患者的年龄､性别､平均病程､经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术､平均结石直径､是否多发结石比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组的手术方式､梗阻病程､肾积水程度比较均存在统计学意义(均P<0.05)｡见表1｡

表1术后发生输尿管狭窄的单因素分析(n,%)

2.3术后发生输尿管狭窄的多因素分析经Logistic多因素回归分析,体外冲击波碎石治疗方式､经皮肾镜碎石取石术､梗阻病程较长､肾积水程度较重是影响输尿管结石术后患者发生输尿管狭窄的危险因素｡见表2｡

表2术后发生输尿管狭窄的多因素分析(x±s)

3、讨论

体外冲击波碎石术是一种简单､有效的治疗方法,在临床上得到了广泛的应用｡但是体外冲击波碎石术与其他治疗一样,也会有一些不良反应和并发症的出现,虽然相对较轻,但是需要对体外冲击波碎石术进行正确的评估和积极防治｡体外冲击波碎石术通过空泡效应对结石进行粉碎,当空泡破碎时,不可避免地会对输尿管造成损伤｡此外,不规则的结石碎片在缓慢下降的过程中,容易导致输尿管黏膜损伤､出血､感染､瘢痕形成,进而可能导致狭窄的发生,因此应及早发现并诊治｡

本文结果显示,511例患者中,21例患者术后发生输尿管狭窄,占4.11%,整体情况较好｡经Logistic多因素回归分析,体外冲击波碎石治疗方式､经皮肾镜碎石取石术､梗阻病程较长､肾积水程度较重是影响输尿管结石术后患者发生输尿管狭窄的危险因素｡提示临床应对这些治疗方式引起重视,综合患者各方面的病情情况进行考量,以选出最为合适的治疗方式,促进疾病的早日康复｡究其原因:输尿管内结石的直径与体外冲击波碎石术的效果密切相关,当结石直径大于2cm时,碎石的成功率可达45%~70%,局部梗阻率可达19%~50%,这类结石常伴随着严重的肾积水｡因此,大部分患者会选择多次进行体外冲击波碎石术或多种方式结合治疗,一定程度上加剧了结石对体内软组织的损伤,使得狭窄等情况的发生率提高[4]｡相对于体外冲击波碎石术,经皮肾镜碎石取石术是一种较为复杂的术式,且存在较大的创伤,容易对肾脏实质､肾盏颈等部位造成损害,其术后的并发症较多｡有研究表明,在输尿管狭窄段的周围可见黏膜的糜烂､充血､水肿､增厚,或是慢性炎性改变､息肉样增生等｡由于梗阻病程较长,长直径的结石如果长时间的嵌顿在输尿管中,会导致炎症性息肉和纤维组织增生,如果进行多次的碎石,会使病变加重,从而导致狭窄的发生｡从理论上讲,结石嵌顿时间越久,引起局部炎症刺激的风险就越大,并且需要碎石的次数越多,出现狭窄的风险也就越大,但假阴性的可能也不能完全排除｡通常情况下,输尿管结石都是由肾结石向下移动进入输尿管,进而形成了输尿管结石｡结石在短期内通过输尿管排出或长期嵌顿在输尿管的某段上,从而对肾盂的分离程度有直接的影响,由于结石暂时滞留在输尿管中,所以会导致输尿管上部阻塞,并导致肾盂轻微的积水｡因此,肾积水也是影响输尿管结石术后并发输尿管狭窄的危险因素｡

综上所述,由于受手术方式､梗阻病程､肾积水程度等因素的影响,在输尿管结石行体外冲击波碎石治疗后更容易并发输尿管狭窄,临床上应加以重视,以做到早发现､早治疗,为促进患者预后奠定基础｡

参考文献:

[1]郭吉军,熊大波.影响输尿管结石患者体外冲击波碎石术疗效的因素分析[J].临床医学研究与实践,2022,7(20):50-53.

[2]朱军辉,王晓甫.输尿管结石体外冲击波碎石失败后不同时机行输尿管镜碎石取石术临床对比研究[J].河南外科学杂志,2022,28(1):70-72.

[3]刘海涛.评估体外冲击波碎石术和输尿管镜钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值[J].智慧健康,2021,7(24):40-42.

[4]杨亮,黄昭衡,谢志斌.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效对比[J].智慧健康,2022,8(34):99-102.

文章来源:张淼涛,邱晓拂.输尿管结石术后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(04):486-488.