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体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的疗效及应用价值分析

2025-08-04 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的疗效及应用价值。方法选取2022年1—12月我院收治的200例泌尿系结石患者，随机将100例患者纳入观察组（内镜手术治疗），另100例患者纳入对照组（体外冲击波治疗），观察两组治疗效果。结果观察组治疗后的总有效率、疼痛评分、首次下床时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组（均P<0.05）。结论对泌尿系结石患者而言，内镜手术治疗较体外冲击波疗法具有更显著的临床疗效。

关键词：
体外冲击波
内镜手术
治疗效果
泌尿系结石
诊断价值
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尿路结石是临床上较常见的泌尿外科疾病,其发病机制复杂,主要包含发生在下尿路的结石,又分为膀胱结石和尿道结石[1]｡该疾病因患者个人不良生活习惯､环境､泌尿系因素及尿液成石等因素致病,且近年来发病率呈现出逐年上涨趋势｡常见的尿路结石临床症状有尿频､排尿异常､尿急､尿痛､尿潴留等,会对患者日常生活造成不同程度的负面影响,严重影响了患者的生活质量｡有研究指出,泌尿系结石好发于男性人群,且其发病机制相对复杂,因结石发病位置特殊,往往会导致患者出现尿路梗阻､肾积水､感染性休克等症状,急性期会出现疼痛难忍现象,加之长时间的肾积水会导致患者肾功能丧失,难以治愈｡因此,需采取科学､有效的早期治疗措施对结石进行彻底清除,缓解患者临床症状[2]｡临床上多通过药物疗法､弹道碎石､激光碎石､超声碎石､手术等多种方法治疗泌尿系结石,但治疗效果差异较大｡其中,体外冲击波碎石是一种不具有侵入性的手术疗法,其具有创口较大､疼痛感强的特点,被作为治疗尿路结石的首选治疗方案｡但有学者认为[3],该疗法虽取得了显著的治疗效果,但不适用于害怕尿道器械操作或者耐受性差的患者,且临床上针对该疗法安全性及预后报道较少｡基于此,本文探讨体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的疗效及应用价值,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料所纳入的200例泌尿系结石患者均在我院接受治疗,抽样时间为2022年1—12月,并通过随机分组,分为观察组(n=100)和对照组(n=100)｡纳入标准:(1)所有患者均经X射线､B超检查确诊为泌尿系结石｡(2)均有血尿或尿检时可见砂石｡(3)无并发症且心肝肾等重要器官功能正常者｡(4)凝血功能正常者｡(5)所有患者均知情并同意参与本研究｡排除标准:(1)妊娠期或哺乳期女性｡(2)先天性泌尿系发育畸形者｡(3)有精神疾病或语言功能障碍者｡(4)严重心脑血管疾病者｡观察组:男52例､女48例,平均年龄(39.65±6.12)岁,结石位置:右肾多发结石22例､右侧输尿管结石23例､肾积水伴输尿管结石25例､尿道结石30例;对照组:男54例､女46例,平均年龄(40.03±6.13)岁,结石位置:右肾多发结石20例､右侧输尿管结石24例､肾积水伴输尿管结石26例､尿道结石30例｡两组患者以上资料比较无统计学意义(P>0.05),可对比｡研究获得宁津县中医院伦理委员会的批准｡

1.2方法所有患者在治疗前均接受常规的血常规､尿常规､肝功､肾功等检查,并选取正确的手术体位｡对照组采用体外冲击波碎石治疗:治疗前,采用B超(超声仪WED-9618CⅡ型,探头频率3.5MHz)检查碎石的团块位置､数量､大小等情况,制定手术方案;将冲击数量设置在1500~2000次,电压为15~17kV间,将碎石机的焦点固定在结石上,实时监测结石位置是否发生移动,对结石切面探测定位,全程监控碎石过程;若结石较大,则调整焦点多方位清除结石｡观察组患者接受内镜手术治疗,麻醉方式可选择截石位腰麻,手术步骤如下:首先将输尿管镜经尿道置入膀胱,随后在患侧输尿管插入导丝;待调整灌注压力后,充分冲洗输尿管管腔,必要时行输尿管扩张;在导丝引导下将输尿管镜推进至结石部位,再次调节灌注压力至合适范围｡术中需持续观察结石清除进度及周围组织状况,对较小结石可直接用取石钳取出;若遇较大结石,需先采用激光碎石术将结石分解,再用取石钳分次取出｡完成取石后,根据术中情况留置双J管,并持续监测患者生命体征｡两组术后均给予常规抗感染治疗,密切观察患者恢复情况｡

1.3观察指标(1)观察两组的治疗效果｡疗效判定标准[4]:患者尿常规正常且发病部位无绞痛症状,经X射线､B超等检查均显示碎石干净为显效;尿常规存在少量红细胞,腰腹酸胀感明显,经X射线､B超等检查结石变小为有效;未达以上标准则视为无效｡(2)评估两组患者治疗前后的VAS评分｡(3)对比两组患者的首次下床时间和住院时间｡(4)记录两组患者血尿､感染､输尿管狭窄等并发症发生情况｡

1.4统计学分析应用SPSS20.0软件进行数据分析,计量资料符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以%表示,组间比较采用χ2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗效果比较观察组的治疗总有效率高于对照组,两组比较差异明显(χ2=4.713,P<0.05)｡见表1｡

表1两组治疗效果比较(n,%)

2.2两组疼痛程度比较观察组和对照组术前VAS评分分别为(8.07±0.43)､(8.12±0.42)分,术后分别为(2.94±0.32)､(5.71±0.53)分｡两组治疗前VAS评分比较差异不显著(t=0.831,P>0.05);观察组治疗后VAS评分低于对照组,两组比较差异显著(t=44.741,P<0.05)｡

2.3两组首次下床时间和住院时间比较观察组首次下床时间为(29.51±5.14)h､住院时间为(8.20±1.56)d,低于对照组的(42.37±5.13)h､(15.68±1.55)d,两组比较差异显著(t=18.204､34.013,均P<0.05)｡

2.4两组并发症比较观察组并发症发生率低于对照组,两组比较差异显著(χ2=7.792,P<0.05)｡见表2｡

表2两组并发症比较(n,%)

3、讨论

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病,患者发病后会出现下腹区疼痛､肾区疼痛､血尿等症状,严重者会导致肾盂积水､尿路梗阻以及肾功能受损等症状,严重危及患者的生命健康｡近年来,随着人们生活结构的不断变化,尿路结石的发病率也逐渐呈现出逐年上涨趋势,且其疾病复发率也随之增加｡因此,针对泌尿系结石患者而言,早发现､早治疗有助于缓解患者的临床症状,避免并发症发生｡泌尿系结石发病机制与患者饮食习惯､气候､职业､生活环境等有相关性,也与患者长期服用药物､尿液变化､水分摄入､遗传､尿路感染､泌尿系统解剖结构异常存在着一定联系｡针对无明显手术指征的患者,临床上往往采用内科保守治疗,即通过对患者进行饮食调节,严格把控患者对高液体､钠盐､草酸等的摄入量,进而达到控制疾病发展的效果｡针对手术指征明显的患者,则需进行开放性手术治疗,体外冲击波碎石及相关外科技术等均可用于该疾病,但其疗效存在着一定的差异｡

目前,临床上有多种治疗尿路结石的方法,但其均具有一定的局限性,故在选择治疗方法的同时需根据不同患者的具体情况确定疗法,促进患者康复｡有研究表明[5],保守治疗､手术治疗是目前用于泌尿系结石的主要治疗手段,但手术治疗创伤较大,且术后恢复期较长,故治疗效果欠佳｡随着我国医疗技术的不断提升,一种基于微创技术的手术疗法被用于尿路结石外科手术中,其能通过冲击波对结石产生作用,进而达到消除结石的效果｡本研究将体外冲击波与内镜手术治疗用于泌尿系结石患者的治疗中,其结果指出,实施内镜手术治疗组患者的疗效明显优于体外冲击波治疗组患者,说明内镜手术治疗疗效确切,早期康复效果显著｡本研究中,实施内镜手术治疗组患者的术后疼痛感明显低于实施体外冲击波治疗组(P<0.05)｡分析其原因,从消除结石方面而言,体外冲击波治疗无法一次性清除结石,患者往往需要反复治疗方可达到根治的目的,但反复治疗会导致输尿管损伤,使得患者疼痛感加重,不利于患者依从性､疗效的提高｡而内镜手术作为一种全新的治疗方法,其通过利用输尿管内窥镜对结石位置进行精准定位,同时可对结石及其周围其他组织进行全面的排查,能增加结石的排泄量;再者,内镜手术能一次性清除结石,不需要反复手术,在保证结石清除率的同时减轻了对输尿管黏膜的损伤,创伤较小且疗效更佳｡

本研究还对比分析了两组患者的首次下床时间和住院时间,其结果指出,实施内镜手术治疗组患者的首次下床时间､住院时间均明显短于体外冲击波治疗组患者｡分析其原因,体外冲击波多采用B超进行结石定位,其虽能准确对结石位置进行定位,但碎石难度较大,易造成结石残留,且针对于肥胖患者而言,脂肪会影响B超检查效果,加之体外冲击波创口较大,不利于患者的早期康复｡内镜手术多采用光感纤维内窥器进行治疗,通过电视监视直观手术过程,更能精准定位患者的结石位置,确保一次性取石成功,进而避免多次取石对患者身体的伤害,一定程度上能减轻对患者尿道的损伤,降低并发症发生率｡

综上所述,对泌尿系结石患者采用内镜手术治疗可缩短住院时间,缓解疾病及手术所致的疼痛感,并发症风险较低,值得临床推广使用｡

参考文献:

[1]肖彦,周磊,成伟,等.术中多影像融合介入导航系统在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值[J].中华消化外科杂志,2020,19(1):99-105.

[2]卢远林.体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的效果观察及VAS评分影响分析[J].心理月刊,2020,15(11):156.

[3]李柏均,吴兰芳,向慧,等.体外冲击波碎石治疗下尿路结石的临床疗效及并发症的影响因素分析[J].河北医学,2018,24(7):1144-1148.

[4]彭毅,杜恒彬.体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石效果的对比探析[J].饮食保健,2019,6(39):31.

[5]周建军,蒋宏毅.输尿管软镜手术与微通道经皮肾镜取石术治疗2.0~3.0cm上尿路结石的对比研究[J].中国内镜杂志,2020,26(1):62-69.

文章来源:姜卫.体外冲击波与内镜手术治疗泌尿系结石的疗效及应用价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(04):447-448.