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膀胱全切患者应用居家护患一体化护理模式治疗对其依从性的影响

2020-05-21 146 上传者：管理员

摘要：目的：探究膀胱全切患者应用居家护患一体化护理模式治疗对其依从性的影响。方法：选取2016年1月—2018年1月本院收治的64例因膀胱癌行膀胱全切的患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为A和B两组,每组各32人。A组予常规护理,B组予居家护患一体化护理模式。6个月后,采用简明健康调查量表(SF-36)、健康促进生活方式量表(HPLP)、自我效能量表(GSES)、汉密尔顿焦虑(HAMA)和抑郁(HAMD)量表、社会支持调查量表(SSRS)评估两组患者的护理效果,比较两组患者的治疗依从性。结果：护理后,B组SF-36量表各维度评分均明显高于A组(P<0.05);B组治疗依从性(93.75%)明显高于A组(62.5%)(P<0.05);护理后B组HPLP量表各项评分均优于A组(P<0.05);B组HAMA及HAMD评分均低于A组(P<0.05);6个月后,B组GSES评分明显高于A组(P<0.05);SSRS量表各项评分均高于于A组(P<0.05)。结论：在膀胱全切患者中应用居家护患一体化护理模式的可以有效提高患者的生活质量和自我效能感,患者出院后治疗依从性好,不良心理情绪发生少,应积极推广应用。

关键词：
居家护理
护患一体化护理
治疗依从性
膀胱全切
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近年来,膀胱癌的发病率呈逐年上升趋势,是中国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一[1]。该病病因复杂、病程长、易复发。大多数患者可以通过手术来治疗,手术可以挽救患者的生命,但却改变了患者的正常排尿模式[2]。由于术后患者腹部需要终身佩戴造口术装置,这对患者的生理和心理产生负面影响,给患者及其配偶带来巨大的压力。对于特殊的造口人群,不仅要加强在院期间的护理,更要加强出院后的家庭护理。患者的家属在患者疾病的治疗中发挥着重要作用,其护理能力影响着患者术后的生活质量和护理质量。本文探讨居家护患一体化护理模式对膀胱全切患者治疗依从性的影响,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2018年1月本院收治的64例因膀胱癌行膀胱全切的患者作为研究对象。纳入标准:①经手术治疗后康复出院者;②患者知情同意且接受随访者。排除标准:①患有其他器官严重疾病者;②治疗依从性差者;③有精神障碍史者。采用随机数字表法将研究对象分为A组和B组,每组各32人。患者年龄为62～73(67±2.3)岁。两组患者年龄、一般状况、家庭条件、婚姻状况、病程、手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1A组

采用常规护理,具体包括出院教育、出院家属护理指导等。

1.2.2B组

在A组基础上采用居家护患一体化模式护理,进行6个月的随访,具体内容如下。

1.2.2.1建立继续护理服务档案

出院时记录患者姓名、家庭住址和联系电话、一般状况等;并发放爱心联系卡,上面写有责任护士和科室的联系电话。

1.2.2.2实施责任制全面护理

每位护士负责4名患者,责任护士根据患者出院时的具体情况进行个体化的健康教育,并且要求患者家属必须掌握健康教育的内容,积极参与其中。

1.2.2.3护患合作

护理人员向患者和家属进行个体化的病情专业讲解,并向家属了解患者是否对自己的疾病知情,根据具体情况来判定如何向患者讲解相关病情,若家属不同意向患者说明病情则仅进行护理相关讲解。护士仔细观察患者的病情,为医生提供更准确的治疗依据和临床资料。与管床医生共同详细解释患者的病情和治疗依据。责任护士根据患者的病情、日常行为和心理需求提供详细准确的数据。

1.2.2.4家庭社会支持

出院后嘱患者家属应持续关心患者,经常陪伴或鼓励患者到公园或社区散步,鼓励他们做更多的娱乐活动,如听音乐等,以帮助患者保持良好的乐观心态,促进早期康复。护士与患者及其家属保持电话沟通,及时有效地针对患者的问题进行有针对性地咨询和教育,并定期每月回访患者。

1.2.2.5建立患者微信群组

微信具有省时、经济、无时间和地点限制的优点。网络系统可以促进患者与护士之间的沟通,便于护士了解患者病情,分享患者之间的治疗经验和进行造口护理的指导,并鼓励患者,让患者和家属共同参与到出院后的护理之中。

1.2.2.6心理护理

由于各种原因,膀胱癌造口患者出院后容易出现一些不利的心理情绪,如焦虑、抑郁、自卑或不耐烦。因此,护士要注意与患者的电话沟通。对有不良心理的患者,应给予更多的心理咨询、鼓励和支持,使患者能够保持轻松、乐观的态度面对疾病、工作和生活。要求家属共同配合护士调整患者的心理状态,如果患者出现不良心理状态家属需要及时向护士汇报。

1.2.2.7健康知识讲座

由主管护士主持每个月1次的健康知识讲座,要求患者及家属共同参与。讲座结束后,与患者及家属单独讨论和交谈,并邀请患者及其家属谈谈其经历。监督人员进行总结和做出指导,并在讨论过程中为患者提供指导。

1.3观察指标

随访6个月,对两组患者的护理效果进行评价。①生活质量评估。采用简明健康调查量表(ShortForm36Healthsurvey,SF-36)进行评分,内容包括生理机能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、精神健康、情感职能。每个条目共有4个问题,各问题采用5级评分,计1～5分,得分越高生活质量越好。②统计两组治疗依从性。依从定义为治疗中严格遵照护理人员的指导进行造口护理,并按规定时间定期随访。不能依从为上述不能遵从者。③采用健康促进生活方式量表对患者出院后的生活方式进行比较。选择其中的营养、运动锻炼及健康责任进行评分。每个项目采用Likert4级评分法,每项计1～4分。总分越高,患者行为越健康。④比较两组自我效能感。采用一般自我效能量表进行评估。该量表采用4分制,每个项目评分为1～4分,得分越高则自我效能感越好。⑤采用汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表对患者心理状态进行调查。HAMA量表采用5级评分法,>29分为严重焦虑;>21分但<29分为明显焦虑;>14分但<21分为有焦虑;>7分但<14分为可能有焦虑;<6分无焦虑。HAMD量表采用5级评分法,>35分为严重抑郁;>20分但<35分为轻或中度抑郁;<8分无抑郁症状。⑥比较两组患者的社会支持水平,采用社会支持调查量表进行评价。内容包括主观支持(4项)、客观支持(3项)、社会利用(3项)3个维度。得分越高获得的社会支持水平越高。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析,计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,组间对比采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者生活质量(SF-36)评分比较

B组SF-36量表各维度评分均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1两组患者SF-36量表评分比较(分,x±s)

2.2两组患者治疗依从性比较

护理过程中,B组治疗依从的为30例,不依从的为2例,治疗依从性为93.75%,A组治疗依从的为20例,不依从的为12例,治疗依从性为62.5%,B组明显高于A组,差异有统计学意义(χ2=9.143,P=0.002)。

2.3两组患者健康促进方式评分(HPLP)比较

护理前A、B组HPLP量表各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后B组HPLP量表各项评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组HPLP量表评分比较(分,x±s)

2.4两组患者焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)评分及自我效量表(GSES)评分比较

护理后,B组HAMA及HAMD评分均低于A组;B组GSES评分明显高于A组,差异均有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3两组患者HAMA、HAMD评分及GSES评分比较(分,x±s)

2.5两组患者SSRS量表评分比较

B组SSRS量表各维度评分均高于于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4两组SSRS量表各维度评分比较(分,x±s)

3、讨论

膀胱全切后需要进行造口,患者会改变自己的形象,而且由于各种原因,很多患者出院后无法正确掌握造口的护理方法。同时,由于某些并发症的影响,患者出院后会出现社交活动减少、心理压力增加、生活质量下降的情况。而患者及其家属参与的延续护理模式可以改善患者获得社会支持的途径并建立对生活的信心。

研究显示,在膀胱全切患者中应用延续性护理,可以有效提高患者的生活质量[3]。本研究通过居家护理一体化延续性护理,让患者和家属共同参与其中,提高了患者的自我效能感和社会支持水平,使患者积极地配合护理工作。在对患者进行6个月的随访工作中,用微信交流的方式定期提醒家属进行相应的护理工作,并且要求患者和家属定期向护士反馈相关情况,护士给予积极的指导;同时延续护理过程中更注重于心理护理方面的积极护理,了解患者的心理状况,让家属参与心理调节工作,并及时反馈给护理人员。本研究结果显示,居家护患一体化护理模式的应用,使患者自我效能感及生活质量提高,患者健康生活能力增强,且社会支持效果好,患者不良心理情绪得到改善。说明居家护理一体化护理模式具有明显的临床应用优势。

综上,居家护患一体化护理模式在膀胱全切患者中应用可以有效地提高患者的生活质量和自我效能感,患者出院后治疗依从性好,不良心理情绪发生少,应积极推广应用。

参考文献：

[1]赵培玉,王爱军.家庭延续式造口护理在膀胱全切回肠膀胱术后患者中的应用价值[J].中国现代医生,2018,56(18):126-129.

[2]何秀梅,罗葆华,李瑾,等.认知行为干预对膀胱全切尿流改道腹壁造口患者生活质量及负面情绪的影响分析[J].当代护士(下旬刊),2017,24(11):42-44.

[3]王彩霞,张琼.延续护理干预对膀胱全切回肠代膀胱术患者焦虑的影响[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S1):254,256.

智慧.居家护患一体化护理模式对膀胱全切患者治疗依从性的影响[J].当代护士(上旬刊),2020,27(05):71-73.