老年输尿管结石患者应用钬激光碎石与气压弹道碎石的疗效对比

2020-06-06 250 上传者：管理员

摘要：输尿管结石属于上尿路结石，是泌尿外科常见疾病，男性多发，临床主要表现为血尿、疼痛等。输尿管结石持续存在不仅可诱发反复泌尿系感染，还可引起尿路梗阻，导致继发的肾功能损害。目前的治疗方法包括非手术治疗及手术治疗。非手术治疗包括药物治疗及体外冲击波碎石，但受结石的大小、成分、位置影响，应用受限。手术治疗包括输尿管镜碎石、腹腔镜输尿管取石和开腹手术，腹腔镜手术及开腹手术由于要切开输尿管，术后有发生输尿管狭窄的风险，再加上开腹手术创伤较大，因此，临床上仅在其他方法无效时应用。

关键词：
气压弹道碎石
泌尿外科疾病
老年
输尿管结石
输尿管黏膜热损伤
钬激光碎石
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目前临床上常用的输尿管镜碎石方法包括钬激光碎石和气压弹道碎石，本文比较两者治疗老年输尿管结石的临床疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

将2016年10月至2018年10月期间我院收治的60岁以上输尿管结石患者作为观察对象，所有患者均经影像学检查确诊为输尿管结石，均为单侧，排除存在碎石禁忌证者，共有94例患者参与观察，将观察对象随机分为观察组及对照组。观察组47例行输尿管镜钬激光碎石术，其中，男30例、女17例，平均年龄（65.1±4.6）岁，上段结石32例、中下段15例。对照组47例行输尿管镜气压弹道术，其中，男31例、女16例，平均年龄（65.4±4.9）岁，上段结石31例、中下段16例。两组患者的性别、年龄及结石位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者采用气压弹道碎石治疗。患者取截石位，采取腰麻和硬膜外联合麻醉，麻醉生效后将硬性输尿管镜置入患侧输尿管，将碎石杆轻轻压住结石，使结石贴于输尿管壁上，避免结石移动，连接碎石机，调节空气压缩泵压力，用单个或连续脉冲方法击碎结石。观察组患者采用输尿管镜下钬激光碎石治疗。患者术中体位及麻醉方式同对照组，麻醉生效后置入输尿管镜，通过导丝导入钬激光光纤至目标位置，通过激光能量逐渐粉碎结石，如结石处有息肉，先处理息肉后处理结石。术中要避免钬激光光纤直接接触输尿管壁，以免损伤输尿管。两组术后均留置双J管4周，根据情况留置导尿管，常规抗生素预防感染。

1.3观察指标

记录两组手术时间、术后血尿时间、术后住院时间及术后并发症发生率，比较两组一次碎石成功率（术后3天内行泌尿系超声检查，未见结石或结石直径小于4mm）。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组：手术时间（52.4±9.8)min，术后血尿时间（2.9±1.2)d，术后住院时间（5.2±1.3)d；对照组：手术时间（61.7±8.9)min，术后血尿时间（4.1±1.3)d，术后住院时间（7.6±1.5)d。两组手术指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者一次碎石成功率比较

观察组一次碎石成功率为91.5%(43/47），对照组一次碎石成功率为76.6%(36/47），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中有9例患者结石逆行至肾盂。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组尿路感染2例，输尿管损伤1例，并发症发生率6.4%；观察组尿路感染7例，输尿管损伤3例，并发症发生率21.3%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，年龄越大发病的危险越高，传统开放手术创伤较大，恢复时间长。输尿管镜碎石术具有易操作、损伤小、成功率高的优点，配合激光、气压弹道等技术，临床疗效可靠，是老年输尿管结石治疗的主要方法。钬激光碎石和气压弹道碎石术是临床上常用的治疗输尿管结石的微创手段，两种方式各有优缺点。钬激光碎石术是将激光通过石英光纤传输，将水汽化，将能量传递至结石表面，可以粉碎任何成分的结石，且粉碎后结石体积较小，有利于顺利排出体外，且在手术过程中不存在振荡冲击等副作用，安全性高，但有可能发生热损伤。气压弹道碎石术主要利用压缩气体产生能量驱动碎石手柄内的子弹体，以脉冲方式通过机械能击碎结石，不产生热能，因此对输尿管黏膜无热损伤[1]。但如果患者体内结石的体积较大，治疗时结石容易发生移位，使结石排出困难，降低了排石成功率[2]，往往需要再次碎石或开放手术，增加了患者的负担，尤其对于老年患者，二次手术所造成的生理及心理负担更是不言而喻。

本文将钬激光碎石与气压弹道碎石治疗老年输尿管结石的疗效进行比较，观察组手术时间、术后血尿时间及住院时间均低于对照组，一次碎石成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组。说明输尿管镜钬激光碎石术较气压弹道碎石术用于治疗老年输尿管结石患者疗效更佳，安全性更好，临床上可优先考虑。但术中需谨慎操作，尽量降低输尿管黏膜热损伤的发生。

参考文献：

[2]罗后宙,汪溢,蔡汉明,等.经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗单侧输尿管结石合并肾结石87例效果评价[J].中国综合临床,2015,31(2):158-160.

孙巍.钬激光碎石与气压弹道碎石治疗老年输尿管结石患者的对比分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):265-266.