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浅析上尿路结石患者手术中应用腰硬联合麻醉的临床效果

2020-06-06 164 上传者：管理员

摘要：目的探讨腰硬联合麻醉在上尿路结石术中的应用效果。方法选取2017年10月至2019年4月民权县中医院收治的60例上尿路结石患者,根据麻醉方案将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者手术时行硬膜外麻醉,观察组患者行腰硬联合麻醉。比较两组患者麻醉效果、麻醉显效时间、阻滞达T6时间。比较两组麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min、麻醉后60min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)。结果两组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前和麻醉后10、30、60min,观察组SBP、DBP、SpO2分别与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组麻醉显效时间和阻滞达T6时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论将腰硬联合麻醉用于上尿路结石术中,有助于缩短麻醉显效时间和阻滞达T6时间。

关键词：
上尿路结石
微创经皮肾镜取石术
泌尿外科疾病
硬膜外麻醉
腰硬联合麻醉
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上尿路结石为常见的泌尿外科疾病,微创经皮肾镜取石术(mPCNL)为治疗上尿路结石的常用方法,具有操作灵活、创伤小、并发症少等优势[1]。硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉为mPCNL的常用麻醉方式。单纯硬膜外麻醉存在肌肉松弛不完善、麻醉起效慢等缺点,而腰硬联合麻醉将腰麻和硬膜外麻醉相结合,具有起效快、肌肉松弛满意等特点,在中下腹手术中的应用日益广泛[2]。本研究探讨腰硬联合麻醉在上尿路结石术中的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2019年4月民权县中医院收治的60例上尿路结石患者。纳入标准:(1)经尿路平片、B超检查确诊为上尿路结石;(2)行mPCNL。排除标准:(1)心、肺、肝、肾功能异常;(2)肾功能不全;(3)未控制的尿路感染、高血压。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。根据术中麻醉方案将患者分为对照组和观察组,每组30例。对照组:女13例,男17例;年龄24～68岁,平均(44.37±8.42)岁;输尿管上段结石9例,肾结石21例;美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ级者16例,Ⅱ级14例。观察组:女12例,男18例;年龄23～69岁,平均(45.12±8.84)岁;输尿管上段结石10例,肾结石20例;ASA分级为Ⅰ级者17例,Ⅱ级13例。两组性别、年龄、结石部位、ASA分级比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2麻醉方法

待两组患者入手术室后均开放其外周静脉,监测血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)等。给予对照组硬膜外麻醉处理:协助患者取左侧卧位,于L2～L3椎间隙穿刺,置入硬膜外导管,回抽无脑脊液及出血后,注入20g·L-1利多卡因4mL,5min后无腰麻征象后注入8g·L-1罗哌卡因10～15mL,使阻滞平面达T6水平。给予观察组患者腰硬联合麻醉处理:协助患者取左侧卧位,于L2～L3椎间隙穿刺(18G穿刺针),后行蛛网膜下腔穿刺(25G穿刺针),取出针芯,待脑脊液流出时30～50s内注入5g·L-1罗哌卡因2.5mL,经硬膜外向头侧置管3～4cm,注入20g·L-1利多卡因4mL,控制麻醉平面达T6。

1.3观察指标

(1)麻醉效果:肌肉松弛满意,无牵拉,无需辅助药物为优;轻微牵拉痛,需镇痛药物为可;肌肉松弛差,有明显疼痛为差。(2)麻醉前和麻醉后10、30、60min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、SpO2。(3)麻醉显效时间、阻滞达T6时间。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件处理数据。SBP、DBP、SpO2、麻醉显效时间及阻滞达T6时间以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组间比较采用t检验;麻醉效果以率(%)表示,等级资料差异比较采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1麻醉效果

两组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2SBP、DBP、SpO2麻醉前和麻醉后10、30、60

min,观察组SBP、DBP、SpO2分别与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2两组麻醉前后SBP、DBP、SpO2比较(x¯±s)

2.3麻醉显效时间、阻滞达T6时间

观察组麻醉显效时间和阻滞达T6时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3两组麻醉显效时间、阻滞达T6时间比较(x¯±s,min)

3、讨论

随着器械、技术的发展,mPCNL已成为较为理想的治疗上尿路结石的手段,但术中麻醉方式和药物的选择对手术效果也存在一定影响。硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉为mPCNL常用的麻醉方式。单纯硬膜外麻醉存在起效慢、阻滞不全等缺点,且麻醉区域可能呈偏侧、斑片样麻醉,导致肌肉松弛效果不理想,需要较大的剂量才可达到理想的阻滞平面,或需辅助药物(镇痛、镇静)以满足手术的需要[3]。腰硬联合麻醉具有腰麻起效快、维持时间长、肌肉松弛满意等特点,首先通过小剂量腰麻药取得快速、有效的麻醉平面,随后进行硬膜外腔给药,对麻醉平面及深度进行控制,防止阻滞不足,具有理想的肌肉松弛和镇痛效果[4,5]。本研究中两组患者麻醉效果无显著差异,观察组患者麻醉显效时间和阻滞达T6时间均短于对照组。这提示两种麻醉方式均可满足手术需求,但腰硬联合麻醉可缩短麻醉显效时间和阻滞达T6时间。其原因在于腰硬联合麻醉注入重比重腰麻药后,药物直接作用于神经根、背髓,起效迅速,且阻滞平面较低时可及时从硬膜外给药,使阻滞平面达T6水平,而硬膜外麻醉从硬膜外腔给药,药物渗透及扩散缓慢。本研究中麻醉前及麻醉后10、30、60min两组患者SBP、DBP、SpO2无显著差异,提示将腰硬联合麻醉应用于上尿路结石术中,患者的血流动力学稳定,其原因可能与腰麻药物用量少及腰麻对交感神经阻滞作用轻等有关。

综上可知,将腰硬联合麻醉用于上尿路结石术中,有助于缩短麻醉显效时间和阻滞达T6时间。

参考文献：

[1]耿和,施华娟,吴宗林,等.输尿管软镜碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗直径2~4cm上尿路结石的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志,2018,38(1):75-79.

[2]陆卫萍,杨雪峰.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于老年髋关节置换术的麻醉效果对比[J].贵州医药,2017,41(5):493-494.

[3]苏艺峰.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果[J].河北医学,2017,23(1):75-78.

[4]陈涛.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术后镇痛中的临床效果[J].中国妇幼保健,2018,33(5):1167-1170.

[5]唐慧,何虹.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对剖宫产产妇术后结局和血流动力学的影响[J].检验医学与临床,2018,15(21):63-66.

吕金菊.腰硬联合麻醉在上尿路结石术中的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(16):2957-2959.