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复杂性肝内胆管结石患者应用规则性肝段肝叶切除术对结石清除率、并发症及复发率的影响

2020-06-15 253 上传者：管理员

摘要：目的:探究规则性肝段/肝叶切除术对复杂性肝内胆管结石患者结石清除率、并发症以及复发率的影响。方法:择取某院2018年1月～2019年1月期间收治的68例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象,随机数表划分为两组后应用不同的治疗方案。实验组34例患者接受规则性肝段/肝叶切除术,而对照组34例患者接受不规则形肝段/肝叶切除术,比较两组患者临床疗效。结果:(1)结石清除率:实验组患者结石清除率为94.12%,显著高于对照组患者,两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)并发症发生率:实验组患者术后并发症发生率为11.76%,显著低于对照组患者,组间差异具备统计学意义(P<0.05);(3)复发率:对两组患者进行为期1年的随访,发现实验组患者结石复发率仅为2.94%,明显低于对照组患者,组间差异具备统计学意义(P<0.05)。结论:应用规则性肝段/肝叶切除术用于治疗复杂性肝内胆管结石疾病,在结石清除率、术后并发症以及复发率方面均优于不规则形肝段/肝叶切除术,临床疗效较好,具有借鉴意义。

关键词：
复杂性肝内胆管结石
并发症
泌尿外科
结石清除率
规则性肝段/肝叶切除术
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复杂性肝内胆管结石疾病属于胆道疾病,其结石生长范围一般超过两个肝段,而左右肝管汇合位置属于结石生长高发区域[1]。治疗复杂性肝内胆管结石疾病通常使用外科手术治疗,而外科手术治疗的难点在于将结石完全清除的基础上,让肝内胆管不再受压迫恢复原状,同时降低患者术后结石复发率,保证患者一次手术成功让患者免受二次治疗痛苦。规则性肝段/肝叶切除术中将肝段或者肝叶作为手术治疗基本单位,借助规则性切除的方法将其切除以达到上述治疗目的,采取该种方法进行治疗可有效提升结石清除成功率,同时还可起到有效预防胆管结石所致胆管癌的作用[2]。本文旨在验证复杂性肝内胆管结石患者接受规则性肝段/肝叶切除术的临床疗效,择取我院收治的68例复杂性肝内胆管结石患者开展临床研究,现将研究内容整理后作以下详细汇报。

1、资料和方法

1.1一般资料

择取我院收治的68例患者作为研究对象,将其划分为实验组与对照组。入选原则:患者临床经CT确诊为复杂性肝内胆管结石疾病;患者无意识障碍,可自由与旁人交流;患者无系统性疾病、血液循环疾病。实验组中男18例,女16例;年龄21～73岁,平均年龄(39.2±4.7)岁。对照组中男19例,女15例;年龄21～72岁,平均年龄(39.2±4.7)岁。两组患者一般资料采取基线比较法后差异较小,无统计学意义(P>0.05),具备RCT实验研究意义。所有患者均已同意参与临床研究,并在自主意愿下签署ICF文件,医务人员均已提前向患者说明研究内容与注意事项。医院伦理委员会与科学技术委员会均已审核本次研究,下发有正式文件。

1.2方法

两组患者接受手术前均接受B超以及肝脏CT检查,进一步明确结石生长部位、结石大小以及结石生产范围,严格按照手术适应证制定手术治疗方案。术中采取全身麻醉,右侧肋缘作切口,钝性分离,根据结石检查结果对结石的实际生长情况进行探查,确定结石位置之后,实验组患者接受规则性肝段/肝叶切除术,而对照组患者则接受不规则形肝段/肝叶切除术。术中两组患者均使用胆总管探查,T管引流,在胆道镜的辅助下清除全部结石。手术结束之后需要使用抗生素进行抗感染治疗,责任护士需要密切监测患者术后T管引流量,观察患者病情变化,一旦患者术后出现并发症,需要立即采取对应诊疗措施,以保障患者术后康复质量。

1.3观察指标

(1)比较两组患者手术结石清除率,根据患者术后超声影像判断患者结石清除情况;(2)比较两组患者术后并发症发生率,包括切口感染、膈下感染、胆漏、胆道出血、肺部感染、胸腔积液;(3)比较两组患者术后结石复发率情况,对患者进行为期12月的随访,记录患者结石复发情况。

1.4统计学方法

研究数据导入SPSS19.0中分析处理,计数资料(结石清除率、结石复发率、并发症发生率)应用百分数(%)形式表示,接受χ2检测。当检测后的P<0.05时认为组间对比结果具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者结石清除率比较

实验组患者结石清除成功人数共计有32例,结石清除率为94.12%;对照组患者结石清除成功人数共计有27例,结石清除率为79.41%。由此可知实验组患者结石清除率要高于对照组患者,组间差异具备统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者结石清除率比较[n(%)]

2.2两组患者术后并发症比较

根据表2所示,实验组患者中共计有4例发生术后并发症,并发症发生率为11.76%;对照组中共计有8例发生术后并发症,并发症发生率为23.53%。实验组患者术后并发症发生率较对照组患者更低,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。

表2两组患者术后并发症比较[n(%)]

2.3两组患者结石复发率比较

经过为期1年的术后随访,发现实验组中共计有1例患者复发,结石复发率为2.94%;而对照组中共计有7例患者结石复发,结石复发率为20.59%。可知实验组患者结石复发率要显著低于对照组患者,组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表3。

表3两组患者结石复发率比较[n(%)]

3、讨论

复杂性肝内胆管结石的临床发病率较高,患者发病之后会出现剧烈的腹痛,容易继发胆道感染,结石滞留之后引发肝脏萎缩、肝硬化以及肝脓肿的风险非常高,严重可发展为癌症,临床上收治这类患者之后需要立即采取临床治疗,避免患者病情危急生命。复杂性肝内胆管结石患者通常发病病灶较为隐匿,多数患者还会合并胆管狭窄,中老年群体饮食习惯不佳极易患该病。复杂性肝内胆管结石疾病发病因素还与家族遗传、妊娠以及体重超重有关,患者发病之后需要立即接受对症治疗,方可改善患者预后[3]。

当前临床上对于复杂性肝内胆管结石患者的治疗方案是采取外科手术疗法去除结石病灶,解除胆道狭窄,恢复胆管通畅。当前临床上用于治疗复杂性肝内胆管结石疾病的外科手术治疗方案较多,临床疗效也有一定的差异,需要根据患者具体病情择取合理的外科手术治疗方案。以往治疗复杂性肝内胆管结石疾病未根据肝脏解剖学采取分区切除的方案,虽然能够取得一定的手术疗效,但是正常的肝脏也会在手术中被切除,这就导致肝脏正常功能受到影响,患者术后并发症风险上升[4]。根据肝脏的解剖结构采取分区切除的方式,术后患者肝脏功能受影响程度降低,因而可有效提高临床疗效。实施规则性的肝段/肝叶切除术,可达到完整切除所有病灶的目的,可取得更好的手术疗效。需要特别指出,制定规则性肝段/肝叶切除术手术方案,需要结合患者具体病情、手术治疗需求,以减轻患者手术治疗不适感,提高患者手术耐受程度[5]。

综上所述,规则性肝段/肝叶切除术用于治疗复杂性肝内胆管结石患者可有效提高结石清除率,同时降低患者术后并发症风险,患者术后结石复发风险也降低,值得在临床中进行大规模推广与应用。

参考文献：

[1]张平,李方洪.肝段或肝叶切除术对肝内胆管结石再次手术效果的影响.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(1):83~85.

[2]吕发凯.用规则性肝部分切除术对老年肝内胆管结石患者进行治疗的效果研析.当代医药论丛,2018,16(11):1~2.

[3]王常元,刘振华,冯新富.精准肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石的临床价值探讨.大家健康(下旬版),2017,11(1):91.

[4]王金.肝叶切除术联合胆道镜治疗复杂原发性肝内胆管结石的临床效果.中国实用医刊,2019,46(2):95~96.

[5]戴启强,杜学峰.多肝段联合切除+术中胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石的效果探究.中国基层医药,2019,26(3):355~357.

虞名旭,林型城,徐定银,孙广正,单云峰.规则性肝段/肝叶切除术对复杂性肝内胆管结石患者结石清除率､并发症及复发率的影响[J].数理医药学杂志,2020,33(06):791-793.