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经尿道输尿管镜下钬激光碎石术应用于输尿管结石患者中的临床效果

2020-06-18 312 上传者：管理员

摘要：目的：分析经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：选取河南圣德医院2016年3月至2019年3月收治的94例输尿管结石患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,各47例。对照组接受气压弹道碎石术,观察组接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术。比较两组手术指标(术中出血量、手术时间、住院时间)、肾功能[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]及结石排净率、并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后1d观察组SCr、BUN低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组结石排净率[95.74%(44/47)]高于对照组[80.85%(37/47)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率[4.26%(2/47)]低于对照组[19.15%(9/47)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果较好,手术速度较快,创伤较小,患者术后恢复较快,肾功能受影响较小,术后并发症较少。

关键词：
泌尿外科
经尿道输尿管镜下钬激光碎石术
肾功能
输尿管结石
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输尿管结石是泌尿科常见结石类型,多伴有镜下血尿、单侧腰痛,治疗不及时易引发肾积水,甚至肾功能衰竭,严重威胁患者生命安全[1]。临床多采用外科手术治疗,气压弹道碎石术应用广泛,疗效确切,但部位狭窄或被息肉包裹的结石清除效果欠佳。经尿道输尿管镜下钬激光碎石术属于新型微创术式,手术创伤小,术后恢复迅速[2]。本研究以河南圣德医院收治的94例输尿管结石患者为研究对象,探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取河南圣德医院2016年3月至2019年3月收治的94例输尿管结石患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,各47例。对照组男24例,女23例;年龄36～76岁,平均(52.85±8.21)岁;左侧20例,右侧18例,双侧9例;结石位置位于上段21例,中段17例,下段9例;结石直径0.3～1.3cm,平均(0.98±0.11)cm。观察组男25例,女22例;年龄35～76岁,平均(55.91±8.06)岁;左侧19例,右侧19例,双侧9例;结石位于上段22例,中段16例,下段9例;结石直径0.3～1.2cm,平均(0.94±0.10)cm。两组性别、年龄、患侧、结石位置、结石直径相比,差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经泌尿系CT平扫确诊为输尿管结石;②签署知情同意书。(2)排除标准:①肝肾功能、凝血功能、尿常规异常;②其他泌尿系统疾病。

1.3治疗方法

两组均接受硬膜外麻醉,取截石位,采用输尿管镜(8/9.8F),挑起输尿管开口游离缘,通过连续向内注入生理盐水扩张输尿管开口,经尿道置入输尿管镜至患侧输尿管结石下方。

1.3.1对照组

采用气压弹道碎石术,置入气压弹道碎石探针,启用空气压缩泵,调整压强为2.0个大气压(2.026×105Pa),给予连续脉冲将结石击碎。

1.3.2观察组

采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术,置入钬激光光纤,脉冲频率调节为15Hz,保证碎石能量为1.5J,自结石边缘处开始粉碎结石至颗粒状(直径为1mm)。针对较大结石,可先采用取石钳取出,灌洗、冲洗排除小结石,留置导尿管、双J管于患侧,术后3d内拔出导尿管,术后2～4周拔出双J管。

1.4观察指标

(1)两组手术指标(术中出血量、手术时间、住院时间)。(2)术前、术后1d两组肾功能[血肌酐(serumcreatinine,SCr)、血尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)],采用全自动生化分析仪检测。(3)两组结石排净率、并发症(输尿管损伤、血尿、泌尿系统感染)发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析,手术指标、肾功能以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,并发症发生情况以率(%)表示,行χ2检验,检验水准为0.05。

2、结果

2.1手术指标

观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组手术指标比较(x±s)

2.2肾功能

术前两组SCr、BUN比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后1d观察组SCr、BUN低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组肾功能比较(x±s)

2.3结石排净率、并发症

观察组结石排净率[95.74%(44/47)]高于对照组[80.85%(37/47)],差异有统计学意义(χ2=4.374,P=0.037)。观察组出现1例输尿管损伤、1例血尿,对照组出现3例输尿管损伤、3例血尿、3例泌尿系统感染。观察组并发症发生率[4.26%(2/47)]低于对照组[19.15%(9/47)],差异有统计学意义(χ2=5.045,P=0.025)。

3、讨论

输尿管结石治疗不及时会导致病情不断进展,降低肾功能,影响生活质量[3]。临床给予及时有效治疗具有重要意义,目前首选方法是手术。气压弹道碎石术是利用压缩气体所产生能量驱动碎石杆,以脉冲形式粉碎、冲击结石,具有一定治疗效果,但该术式对隐蔽结石处理效果不佳,且碎石过程中会产生较大推动力,可使结石发生移位,影响结石排净率。张力峰等[4]研究表明,输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著,可缩短患者住院时间,提高碎石率。基于此,本研究采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗,结果显示观察组术中出血量小于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,结石排净率高于对照组。钬激光可通过高热形式气化结石,从而将其粉碎成较小颗粒,有利于从机体排出,且其可产生脉冲式近红外线激光粉碎结石,可降低结石残留率,防止输尿管堵塞,从而提高碎石率。钬激光波长为2100nm,脉冲量可吸收大部分水,作用于人体组织表面,消融切割效果较弱,穿透深度不会太大,对输尿管附近组织创伤较小,可充分减轻对黏膜的损伤,减少术中出血量,缩短术后恢复时间[5]。本研究结果显示,术后1d观察组SCr、BUN低于对照组。输尿管结石会引起肾梗阻,导致肾功能损伤,使SCr、BUN水平升高,而经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对结石进行有效清理后,可解除肾梗阻,恢复肾功能。观察组并发症发生率低于对照组,主要是由于钬激光碎石术穿透力较弱,能避免对输尿管的损伤,且其具有止血、汽化、切割作用,在减少出血量的同时可保证手术视野清晰,提高手术安全性。

综上所述,采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果较好,手术速度较快,创伤较小,患者术后恢复较快,肾功能受影响较小,术后并发症较少。

参考文献：

[1]杨钟良,黄毅.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):71-72.

[2]王健宇,胡宗阳,陶朝发,等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].局解手术学杂志,2018,27(1):44-46.

[3]董圣芳,杨建勋,吕光耀,等.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(3):368-371.

[4]张力峰,左立,邹建纲,等.输尿管镜钬激光碎石术与传统开放手术治疗较大输尿管结石疗效比较[J].国际医药卫生导报,2018,24(10):1477-1479.

[5]袁秦波,王强东,董振佳,等.输尿管镜内置4F输尿管导管联合钬激光碎石治疗感染性输尿管结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(3):425-428.

萧超优,李军,王国锋.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果[J].河南医学研究,2020,29(18):3315-3317.