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不同通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效比较

2020-10-14 157 上传者：管理员

摘要：目的：比较分期单通道双镜联合与多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效。方法：回顾分析2017年1月—2020年1月收治的150例复杂性肾结石患者的临床资料，其中研究组（75例）为Ⅰ期单通道（18F）经皮肾镜取石术后1周行Ⅱ期同一通道（18F）联合输尿管软镜治疗，对照组（75例）采用多通道（18F）经皮肾镜取石术治疗。比较2组患者手术时间、总住院天数、血红蛋白下降量、清石率及并发症。结果：研究组手术时间、血红蛋白下降量均较对照组少，总住院天数多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组清石率96.00%，高于对照组的80.00%(P<0.05），研究组并发症率4.00%，低于对照组的9.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：分期单通道双镜联合治疗复杂性肾结石，因分两期手术，延长了总住院时间，但是可以明显降低手术出血量，提高清石率，减少并发症发生率，疗效满意。

关键词：
分期单通道
复杂性肾结石
多通道经皮肾镜
泌尿外科
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泌尿系结石在泌尿外科领域十分常见，虽微创技术为之提供了很大帮助，但对于罹患巨大肾结石、铸型肾结石、孤立肾并发肾结石以及多发性肾结石等复杂性肾结石患者，临床处理仍较为棘手。当前，对复杂性肾结石治疗首选经皮肾镜取石术（PCNL），其中单通道微创经皮肾镜在大型及多发结石处理中具有显著成效，但因肾盏独特的生理解剖结构，常难以获得满意清石率，而多通道取石易增加出血风险[1]。因此如何在减少手术创伤的同时实现结石清除率提高为临床焦点问题。本文选取我院2017年1月—2019年1月收治的150例复杂性肾结石患者，对比分期单通道双镜联合与多通道PCNL的疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾分析2017年1月—2020年1月收治的150例复杂性肾结石患者的临床资料，以手术方案不同分为2组。对照组75例，男45例，女30例；年龄35岁～75岁，平均年龄（53.95±10.39）岁；结石直径2.7cm～4.6cm，平均（3.15±1.01)cm；完全性铸型、鹿角型结石43例，不完全性、多发结石32例；合并危险因素：高血压17例，糖尿病4例，泌尿道感染3例。研究组75例，男42例，女33例，年龄36岁～75岁，平均年龄（52.06±12.63）岁；结石直径2.6cm～4.8cm，平均（3.21±1.08)cm；完全性铸型、鹿角型结石41例，不完全性、多发结石34例；合并危险因素：高血压19例，糖尿病3例，泌尿道感染5例。2组基线资料无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入标准

纳入标准：(1)与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]中复杂性肾结石判定标准相符；(2)术前对心肺、肝肾及凝血功能予以检查，无任何异常，尿路无感染或已控制，血糖、血压平稳；(3)签署手术知情同意书。排除标准：(1)存在手术禁忌；(2)伴尿道炎性反应或肾炎等疾病；(3)缺乏完整的临床资料。

1.3治疗方法

对照组：实施多通道PCNL。予全麻或连续硬膜外麻醉，先取截石位，经患侧输尿管将5F输尿管导管逆行置入，然后生理盐水持续滴注建立人工肾积水。改俯卧位，胸腹部垫枕，使腰背保持同一水平面。超声评估结石大小、分布位置，定位穿刺点，一般选择第11肋间或12肋下缘肩胛线至腋后线位置。于超声监视下将18G穿刺针逐层穿刺，进入目标肾盏后，有尿液经穿刺针流出即穿刺成功。固定穿刺导丝，撤出穿刺针，围绕穿刺点做一1cm左右皮肤切口，使用筋膜扩张器将第一通道扩张至18F，置入20F薄鞘，于肾镜下观察肾内情况，行超声气压弹道碎石。用同样方法建立第二通道或多通道，实现多通道取石。术后留置双J管、导尿管、肾造瘘管。

研究组：行Ⅰ期单通道（18F）经皮肾镜取石术后1周，行Ⅱ期同一通道（18F）联合输尿管软镜（FURSL）治疗。截石斜仰卧位下，同法进行标准经皮肾镜通道建立，应用超声气压弹道清石系统碎石，并留置输尿管扩张架。1周后再次行超声检查，掌握残留结石情况，沿输尿管外支架逆行置入导丝，将支架拔除，沿导丝将输尿管软镜鞘置入；进入肾集合系统后，联合肾镜寻及结石，视情况行气压弹道碎石或钬激光碎石，然后经皮肾镜通道取石。术后留置双J管、导尿管、肾造瘘管。

1.4观察指标

比较2组手术时间（研究组手术时间为Ⅰ期+Ⅱ期手术总时间）、总住院天数、血红蛋白下降量、清石率及并发症（包括术后泌尿系感染、肾损伤出血、肠道损伤）发生率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组手术相关指标对比

研究组手术时间、血红蛋白下降量均少于对照组，总住院天数多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组手术相关指标对比

2.22组清石率与并发症发生率比较

研究组清石率96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症率4.00%，低于对照组的9.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表22组清石率与并发症发生率比较例（%）

3、讨论

复杂性肾结石对肾脏危害较大，可引起肾感染、萎缩或恶性肿瘤。PCNL技术为泌尿外科治疗复杂性肾结石的推荐疗法，联合体外冲击波、钬激光碎石术等综合碎石手段，可使大部分患者避免实施开放性传统取石手术，符合微创理念。

近年多通道PCNL应用较多，因肾脏解剖结构本身较复杂，在处理复杂性结石时，仅凭借单一通道单次手术难以将结石取净，但多通道无疑增加了对患者肾脏的穿刺损伤，使术后感染、出血风险加大。有研究认为多通道相较单通道，其出血风险为后者的2.77倍[3]。而单通道PCNL联合FURSL出血明显较多通道PCNL减少，并可根据结石残留情况进行二次顺行或逆行FURSL，具有较高的可重复性，且不增加肾实质穿刺损伤，术后并发症更少，易于被患者接受。本次研究结果显示，于Ⅰ期手术后1周行Ⅱ期输尿管软镜碎石，在不明显增加患者痛苦的前提下，清石效果更佳，且手术安全性更高。结石清除率为评估患者手术疗效关键指标，本研究中研究组清石率高于对照组，说明分期单通道双镜联合清石临床应用价值更高。输尿管软镜是直径3cm左右柔软材质细镜，可经机体天然泌尿系统通道到达大部分肾盏，无需额外切口，可减少手术出血量，并减轻患者机体负担，对术后肾脏恢复有益。王凯[4]等研究认为PCNL联合FURSL对复杂性肾结石安全有效，术后无肠道损伤、大出血以及严重感染等并发症。冯勇[5]等在研究中对孤立肾肾结石采取PCNL联合FURSL治疗，其Ⅰ期与Ⅱ期结石清石率与单纯PCNL类似，但创伤小、出血少，患者术后恢复快，认为该方法较PCNL更有优势。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，血红蛋白下降量、手术时间均较对照组少，证实了上述观点。

综上所述，分期单通道双镜联合治疗复杂性肾结石，因分两期手术，延长了总住院时间，但是可以明显降低手术出血量，提高复杂性肾多发结石的清石率，减少并发症发生，疗效满意，值得推广。

参考文献：

[1]徐锋,居莹,马宏青,等.单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压变化及临床疗效[J].东南国防医药,2017,19(6):570-572.

[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:175-178.

[4]王凯,王广健.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜同期､分期治疗复杂性肾结石的临床研究[J].中国医疗设备,2016,31(11):110-112.

[5]冯勇,陈文章,毛会峰,等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床特点及疗效分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(2):1-3.

张发标,廖尚范,黄志明,吴用样,伊岱旭.分期单通道双镜联合与多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石疗效比较[J].基层医学论坛,2020,24(28):4055-4056.