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经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术配合体会

2020-12-04 179 上传者：管理员

关键词：
手术配合
泌尿外科
激光碎石术
经皮肾穿刺输尿管
结石
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经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，得到广大结石病患者的接受。本文将于我院行经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者的手术配合体会进行总结并报告如下。

1、临床资料

选取我院2019年1～11月81例全麻下行经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术治疗的患者。其中，男48例、女33例，年龄23～86岁、平均59岁。手术均顺利结束，术中均未输血，平均手术时间30～120min；术后复查平片，结石清除率为100%，术后无感染、压疮及其他并发症发生；术后1周复查X线，无残留结石；术后1个月拔出双J管，患者恢复良好，对治疗满意。

2、护理

2.1术前护理

术前1d进入病室，了解患者的一般情况、各项检查结果、既往史及传染病史等；评估患者情况，了解其心态并回答患者提出的疑问；介绍手术室的环境、麻醉方式、手术体位，消除患者的顾虑；告知患者术前禁食、禁饮，清洁灌肠，术区备皮，术前0.5h静滴抗生素；提醒女性患者禁止涂指甲油及口红，禁止携带贵重物品入室，取下活动义齿。术前与病房护士认真核对患者姓名、性别、手术部位与手术方式等基本信息，完成交接后将患者接入手术室。

2.2术中配合

对患者表现出耐心热情的态度，详细解答患者提出的疑问，保证其情绪稳定，能积极配合手术。（1）巡回护士协助麻醉师给予麻醉药品并摆好体位，全麻成功后粘眼贴保护眼睛，避免角膜外露；同时将患者双上肢至于功能位置，将X光片和CT片置于观片灯上，全程注意患者保暖。（2）患者取截石位，洗手护士配合消毒、铺单，巡回护士将设备摆放在手术所需位置并开启处于备用状态，与洗手护士连接摄像导线和泵管。洗手护士配合医生经尿道将输尿管镜置入输尿管上段，逆行插入5F输尿管导管并置入16F双腔气囊导尿管，巡回护士将输尿管导管固定于导尿管上，经输尿管导管注入0.9%生理盐水，造成人工肾盂积水。（3）患者取俯卧位，垫上胸垫，腰部垫硅胶软枕，保护面颊部及双眼、双膝、双踝，避免受压。女性保护乳房，男性保护外阴部位。洗手护士配合医生在B超引导下进行穿刺，证实穿刺成功后，传递金属导丝，巡回护士量出深度后，方可退出穿刺针。洗手护士传递筋膜扩张鞘，由10～16F筋膜扩张鞘逐渐扩大，建立经皮肾通道，将16F套鞘推入肾收集系统，巡回护士打开灌注泵，调整适宜的压力和流速，在灌注泵下配合医生置入输尿管镜，根据手术步骤熟练传递手术所需器械。灌注液温度在18～23℃，找到结石后巡回护士调整钬激光的频率和能量，打开灭菌后的光纤用钬激光粉碎结石，利用灌注液冲出细小碎石，传递取石钳取出较大的结石。洗手护士将碎石收集在收集袋内交给巡回护士。（4）术毕，将超滑导丝注入生理盐水起到润滑作用，协助医生向输尿管镜内顺行插入超滑导丝至膀胱，传递5F双J管沿肾盂顺行留置，在扩张鞘上插入16F肾造瘘管，用5ml注射器抽吸3ml生理盐水注入气囊内，撕开剥皮鞘，用中圆针4号线固定肾造瘘管，肾造瘘管留置5～7d，双J管留置1个月。术毕检查物品器械各部件的完好无缺和仪器设备功能状态。观察患者生命体征是否平稳。

2.3术后护理

手术结束妥善固定肾造瘘管、导尿管，防止搬动过程中脱出，保证输液通畅，术后护送患者至麻醉复苏室，与复苏室护士做好各项交接，手术所用器械严格按照精密器械清洗消毒流程处理，各类仪器设备擦拭消毒后置于指定位置，使其处于完好备用状态。

3、体会

本文通过充足的术前准备，提高患者对手术的了解与配合度，通过与患者进行沟通交流，减少其术前紧张情绪；术中密切观察患者的生命体征、注意保暖及患者身体各部位的有效保护（防眼部暴露及会阴等各部位受压等），通过洗手护士及巡回护士熟练地配合医生完成每个手术步骤，尤其是巡回护士配合医生调整B超准确定位，根据结石的硬度调整钬激光的频率和能量，观察出水情况调整灌注泵的压力和流速，随时巡视术中各种变化；洗手护士时刻观察术野，准确无误迅速传递各种器械和物品，提高了手术成功率。术毕，观察患者生命体征，确保患者平稳后与麻醉复苏室护士进行交接，并嘱咐术后注意事项；消毒并保护好各精密仪器，为确保其使用寿命，要正确的安装与拆卸，加强仪器及器械的维护和保养，严格监测器械的灭菌效果，严格执行无菌技术操作。

综上所述，做好经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术配合，能保证手术快速、安全、顺利的进行，能提高患者的手术成功率，降低并发症的发生，使患者对手术治疗满意，值得应用。

徐亚静.经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的手术配合体会[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):656.