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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效

2021-01-27 420 上传者：管理员

关键词：
尿感宁颗粒
泌尿外科
碎石术
肾结石
输尿管镜
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肾结石是尿路结石中最常见的，目前治疗肾结石的方法有多种，但肾结石合并尿路感染时若处理不当，有可能发生菌血症，甚至败血症，严重者威胁患者生命[1]。肾结石合并尿路感染时，原则上要求控制感染后行内窥镜手术治疗，但在临床实践中，尿路感染往往无法完全控制。近年来，随着输尿管软镜的广泛应用，该技术已能处理复杂的上尿路结石，同时又具有安全性[2]。本研究观察尿感宁颗粒辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并尿路感染的疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将2018年12月—2019年4月嘉兴学院附属第二医院泌尿外科收治的肾结石合并尿路感染患者80例，采用随机数字表方法分为观察组和对照组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会审核备案（伦理批件号：2018YXH01）。所有研究对象知情同意后自愿参与本研究。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）肾脏单发、多发结石或体外震波碎石（ESWL）或经皮肾镜碎石（PCNL）术后残留结石；（2）结石直径≥10mm且≤20mm;(3）术前均有尿频尿急尿痛等尿路感染症状；（4）根据尿培养选用敏感抗生素治疗2周（门诊治疗），尿中白细胞仍在100个/μL以上。排除泌尿系统肿瘤，糖尿病，并排除心肺功能异常等手术禁忌证。

2、方法

2.1治疗方法

全部患者常规术前准备均已放置双J管2周，并行泌尿系CT平扫明确结石位置、大小及肾积水程度。采用全身麻醉，截石位，头低脚高，膀胱镜直视下拔出输尿管内支架管，患侧输尿管内置入非血管腔道导丝，退出膀胱镜，沿导丝置入F14输尿管软镜鞘后退出导丝，于镜鞘内进入Olympus输尿管软镜观察肾盂及各个肾盏，发现结石后置入钬激光（科医人）光纤，钬激光功率设置在0.8～1.0J/20Hz，直视下碎石，碎石前常规静脉用地塞米松针10mg预防感染性休克，碎石满意后使用套石篮取出稍大结石及脓苔样组织，留置F6双J管，留置导尿管。术后严密观察体温、血压、心率变化情况。术后第一天复查血常规+CRP及KUB，观察双J管位置，术后2～3天拔除导尿管，术后继续静脉使用敏感抗生素3天，留置双J管2～4周。观察组术后第3天加用尿感宁颗粒（正大青春宝，国药准字Z20023016）冲服，1次1袋，1天3次，连用2周；对照组仅术后嘱其多饮水（2000～3000mL/天）。

2.2观察指标

术后2周复查尿常规及泌尿系CT平扫，评估结石排净率和尿路感染控制情况。残留结石≥2mm为有临床意义的结石残留，尿中白细胞>30个/μL定义为尿路感染未治愈。

2.3统计学方法

应用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组肾结石合并尿路感染患者一般资料比较

观察组40例中男26例，女14例，年龄29～72(41.32±10.26）岁，结石直径10～20(13.98±2.56)mm，尿白细胞数105～262(159.21±22.03）个/μL。对照组40例中男27例，女13例，年龄27～71(40.46±11.18）岁，结石直径11～18(14.16±2.21)mm，尿白细胞数103～258(158.96±21.38）个/μL。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3.2两组肾结石合并尿路感染患者临床疗效比较

80例患者全部在全身麻醉下完成输尿管软镜下钬激光碎石手术，5例（6.25%）出现术后发热，均在术后6h内发生，最高体温在38.5℃以下，无寒战，无心率血压变化，敏感抗生素抗炎对症治疗后好转。术后1天复查血常规提示血白细胞均低于12.00×109/L,CRP<20mg/L。观察组2周后结石排净率97.50%(39/40），尿路感染治愈率97.50%(39/40）；对照组结石排净率90.00%(36/40），尿路感染治愈率82.50%(33/40）。两组结石排净率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组尿路感染治愈率高于对照组（P<0.05）。

4、讨论

肾结石合并尿路感染中，感染性结石约占32%。感染性结石是由产脲酶的细菌感染形成，多为大肠埃希杆菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌[3,4]。感染性结石的生长速度快，且复发率高，如不积极治疗可引发肾盂肾炎，严重者可致肾功能损害。由于结石本身存在活性菌，所以手术前很难完全控制尿路感染，且在碎石过程中，结石内细菌释放可能导致感染加重、扩散，引发菌血症、败血症，而残留的结石亦会导致尿路感染复发。因此，合并尿路感染肾结石的治疗仍需临床进一步研究。

输尿管软镜可进入肾盂及各个肾盏在直视下碎石，相对于传统治疗肾结石的方法具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点，故越来越广泛地被应用于上尿路结石的治疗[5,6]。本组所有病例采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，手术均成功，术中术后无严重的并发症发生，仅有5例术后出现发热，体温未超过38.5℃，且持续时间不长，经积极治疗缓解。因此，我们认为输尿管软镜可以用于治疗合并尿路感染的肾结石，但需注意以下几点：（1）肾结石体积不宜过大，需控制在2cm以内，以便控制手术时间；（2）术前使用敏感抗生素，尽可能控制感染；（3）术中需使用输尿管鞘降低肾盂内压，尽可能降低尿源性败血症发生率；（4）术中尽量取净脓苔，清除感染源，术后辅助中药治疗以利尿路感染的控制，降低尿路感染复发率。

尿路感染属于中医“淋证”的热淋范畴。尿感宁颗粒是针对尿路感染研制开发的中药三类新药，含海金沙藤、连钱草、凤尾草、葎草和紫花地丁等成分，具有清热解毒、利湿通淋之功效。研究[7]表明：（1）尿感宁有较强的抗炎抑菌作用，对包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、变形杆菌等在内的多种细菌表现不同程度的抑制作用，同时可显著提高巨噬细胞的吞噬功能，有效增强机体免疫力；（2）尿感宁有明显的利尿作用，同时可抑制输尿管、膀胱平滑肌收缩，有良好解痉作用，有利于尿路感染时细菌的排出，并可缓解感染时的各种不适症状。王兴中和刘树硕研究发现，尿感宁颗粒和热淋清颗粒治疗尿路感染疗效相仿，且未发现明显毒副反应，但尿感宁颗粒性价比更高。本研究结果显示，术后两周随访，两组病例在结石清除率均获得满意疗效。观察组尿路感染治愈率（97.50%）较对照组尿路感染治愈率（82.50%）明显提高（P<0.05）。总之，尿感宁颗粒辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并尿路感染有助于提高疗效。

参考文献：

[3]陈沛林,张立国,孟斌.尿路结石与尿路感染的相关性研究[J].中华流行病学杂志,2014,35(5):579-599.

陈馨,李明,王骁,翟孟贺,郭晓,蒋文华.尿感宁颗粒辅助输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并尿路感染疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2021,31(01):54-55.

基金:浙江省医学会临床科研资金项目(No.2018ZYC-A91)