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益气通腑理肠汤治疗微创保胆取石术的效果

2021-03-23 166 上传者：管理员

摘要：目的:观察益气通腑理肠汤对胆结石微创保胆取石术后胃肠功能紊乱的治疗作用。方法:86例行胆囊结石微创保胆取石术患者随机分为2组，各43例。对照组接受术后常规治疗，观察组另行口服中药益气通腑理肠汤，1周后评定疗效，记录患者术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间，酶联免疫吸附法检测术后1、7d血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)。结果:加服中药观察组疗效明显优于对照组(P<0.05);加服中药观察组肠鸣音恢复及首次排气、排便均早于对照组(P<0.05)。术后7d两组患者血清MTL和GAS水平较术后1d均有所增加(P<0.05)，观察组术后7d血清MOT和GAS水平高于同期对照组(P<0.05)。结论:益气通腑理肠汤内服有益于胆结石微创保胆取石术后胃肠功能的尽快恢复。

关键词：
微创保胆取石术
胃动素
胃泌素
胃肠功能紊乱
胆结石
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胆结石为常见结石病，会导致胆汁排泄不畅、胆管动力学及肌张力障碍，患者一般表现为中上腹或右上腹闷胀不舒、嗳气和厌食油腻食物等胆源性消化不良症状，因结石存在的部位不同而有不同的症状表现，严重者可发生胆绞痛、急性胆囊炎、梗阻性胆管炎和胰腺炎等，且与胆管肿瘤密切相关，应给予足够重视。随着现代科技的不断发展和内镜技术的进步，微创保胆取石术在胆结石的治疗中已被广泛应用，即可取尽结石，又可满足患者保胆的要求，还可避免胆囊切除的并发症。但治疗过程中的因腹膜牵拉、麻醉肌松药等作用会引起胃肠功能紊乱[1]。对此西医临床多采用胃肠动力药物治疗，效果欠佳，而中医药疗法往往能取得较好的临床疗效[2,3]。本研究对胆结石微创保胆取石术后胃肠功能紊乱患者在西医常规治疗基础上给予益气通腑理肠汤内服，效果满意，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2019年11月—2020年7月在本院行胆囊结石微创保胆取石术者86例。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组均43例。对照组:男性27例，女性16例;年龄30～51岁，平均(44.79±6.04)岁;病程2～8年，平均(4.81±0.65)年;结石类型:单发15例，多发28例;手术时间52～125min，平均(71.33±9.17)min。观察组:男性29例，女性14例;年龄33～50岁，平均(43.95±6.39)岁;病程3～8年，平均(4.99±0.79)年;结石类型:单发12例，多发31例;手术时间50～122min，平均(70.67±9.92)min。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准

1)符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014，上海)》[4]中胆结石诊断标准，并经影像学确诊者;2)年龄18～60岁;3)单纯胆囊结石者;4)术后出现腹胀腹痛、恶心呕吐等胃肠功能紊乱症状者;5)患者及家属签署《知情同意书》。

1.3排除标准

1)存在腹膜炎、胆囊萎缩等疾病者;2)妊娠及哺乳期妇女;3)胃肠道器质性病变及恶性肿瘤者;4)合并心、肝、肾以及血液系统等严重功能障碍者;5)既往有消化道功能紊乱病史者。

2、方法

2.1治疗方法

2组患者均给予胆囊结石微创保胆取石术[5]，由同一位富有手术经验医师操作。对照组:术后予以常规干预措施，包括禁食、持续胃肠减压、营养支持、维持水电解质酸碱平衡等。观察组:在对照组术后常规干预基础上给予中药益气通腑理肠汤内服，药物组成:黄芪20g、党参15g、白术10g、柴胡6g、大黄5g、枳壳10g、厚朴10g、陈皮6g、桃仁10g、冬瓜仁10g、当归10g、虎杖10g、茵陈10g、炙甘草10g，中药饮片由本院中药房提供，每日1剂，水煎2次，过滤药汁混匀，早晚内服。2组疗程均为1周。

2.2疗效标准

优:术后24h内排气或排便，排便1次/d，肠鸣音3～5次/min;良:术后48h内排气或排便，排便1次/2d，肠鸣音1～2次/min，进食后轻度腹胀;中:术后72h内排气或排便，肠鸣音0～2次/min;差:超过72h仍未排气排便，肠鸣音消失，腹胀明显，需进行胃肠减压[6]。

2.3观察指标

1)记录2组患者术后肠鸣音恢复时间及排气、排便时间;2)检测2组患者血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平，采用酶联免疫吸附法测定。

2.4统计学方法

统计工具为SPSS19.0软件;计量资料以表示，比较用t检验;计数资料以百分率描述，比较用χ2检验;P<0.05示差异有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

结果见表1。

表12组患者临床疗效比较(例)

3.22组患者肠鸣音恢复时间及排气、排便时间比较

结果见表2。

表22组患者排气、排便、肠鸣音恢复时间比较

3.32组患者术后不同时段血清MTL、GAS水平比较

结果见表3。

表32组患者术后不同时段血清MTL、GAS水平比较

4、讨论

胆结石术后胃肠功能紊乱属中医学的“肠痹”“肠结”等范畴，中医认为微创保胆取石术耗损患者，因金刃所伤，腹部气机不畅，导致胃肠功能失常，食滞不化，腑气壅滞;或术中血溢脉外，瘀血内阻，脾胃升降失调，六腑传化不能，腑气不通。因此，益气活血、畅通腑气是治疗之根本。本文所拟益气通腑理肠汤方剂中以黄芪、党参、白术益气健脾，补中和胃;血为气之母，当归养血和营，协黄芪、党参以补气养血;柴胡疏肝理气，助黄芪升举脾胃清阳之气;大黄、枳壳、厚朴、陈皮理气通腑，消积导滞，醒脾和胃，降逆化浊，大黄尚可荡涤肠中湿热瘀结，活血通络，利胆除湿;桃仁活血破瘀、润肠通便，冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，二味相合活血利水消肿;茵陈、虎杖解毒清热，利胆退黄;炙甘草益气补中，调和诸药。诸药合用，使气虚得补，瘀滞得散，湿热得清，肠腑得通。观察结果显示，观察组治疗后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均明显短于对照组(P<0.05);总有效率明显高于对照组(P<0.05)，表明对胆结石微创保胆取石术后胃肠功能紊乱患者在西医常规治疗基础上联合益气通腑理肠汤内服可很好地促进胃肠功能恢复。

MTL、GAS是由胃肠管壁上内分泌细胞和胰腺胰岛细胞分泌的活性物质，可刺激胃肠平滑肌，促进胃肠蠕动，加速胃肠排空[7,8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后血清MTL、GAS水平明显升高(P<0.05)，且升高程度明显优于对照组(P<0.05);说明益气通腑理肠汤内服能够促进胆结石术后胃肠功能紊乱患者的胃肠运动，改善胃肠功能。

综上所述，益气通腑理肠汤内服能促进胆结石微创保胆取石术后胃肠功能的尽快恢复，可用作保胆取石术后促进胃肠功能恢复用药。

参考文献：

[1]王巍,刘晓宇.微创保胆取石术对老年胆结石患者胃肠功能和生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(20):4937-4939.

[2]蔡骏,刘畅,霍磊,等.大黄牡丹皮汤灌肠对胆结石术后胃肠功能恢复的影响[J].中国中医药科技,2019,26(2):230-232.

[3]金华.针刺下合穴治疗胆结石术后胃肠功能紊乱临床观察[J].新中医,2016,48(10):73-74.

[4]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎､胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)[J].临床肝胆病杂志,2015,31(1):7-11.

[5]谭杰.微创保胆取石术治疗胆结石患者的临床效果观察[J].临床合理用药,2019,12(7):119-120.

[7]娄静,王菲,赵雷,等.柴芍疏肝利胆排石汤对胆结石合并慢性胆囊炎患者炎症､应激反应及胃肠功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(23):86-92.

[8]王太成,宋文渊,黎东明,等.利胃护肠汤对胆囊结石手术术后胃肠功能恢复的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(5):1237-1239.

王竞,陈伟,张松磊,胡金灵.益气通腑理肠汤治疗微创保胆取石术后胃肠功能紊乱的效果观察[J].中国中医药科技,2021(02):230-232.