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系统化护理对泌尿外科腹腔镜手术患者作用

2023-07-17 87 上传者：管理员

摘要：对于行泌尿外科腹腔镜手术患者，分析探讨手术过程中辅以系统化护理干预的应用价值。方法选取2020年6—2022年6月在中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院接受泌尿外科腹腔镜手术治疗的112例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组各56例，对照组给予常规护理，研究组给予系统化护理。比较两组患者心理状态变化和术后恢复情况。结果干预前，两组患者强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项心理状态评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后24 h疼痛评分（4.26±0.46）分，低于对照组的（5.67±0.79）分；肛门排气时间（24.87±2.87）h，短于对照组的（29.37±2.41）h；首次下床活动时间（18.46±1.29）h，短于对照组的（28.34±1.37）h；抗生素用药时间（4.26±0.89）d，短于对照组的（6.79±1.26）d；住院时间（5.43±0.89）d，短于对照组的（7.64±1.39）d；并发症发生率为3.57%，低于对照组的17.86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对于行腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者，在围术期开展综合、全面的系统化护理干预，能够帮助调节患者的心理状态，还能缩短患者术后住院时间，能够给予患者良好的治疗体验，值得推广应用。

关键词：
创伤治疗
心理状态
泌尿外科
系统化护理
腹腔镜手术
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受不良生活方式、生活环境等因素影响，泌尿外科就诊患病人数逐渐增多，不仅会给机体正常生理功能带来许多不利的影响，同时也会影响患者的正常生活[1,2]。手术是疾病主要治疗方式之一，特别是腹腔镜手术的应用，能在保证手术治疗效果的同时还能减轻对机体造成的严重损伤，是患者比较认可和接受的手术方案[3,4]。但其仍是创伤治疗方案，围术期存在较多的手术风险，若未能在手术治疗过程中辅以科学有效的护理方案，会影响整体手术效果和患者术后恢复。本文就系统化护理在泌尿外科腹腔镜手术的治疗效果进行探讨，详见下文。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2020年6月—2022年6月在我院泌尿外科进行腹腔镜手术患者112例，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各56例。对照组男性41例，女性15例；年龄42～76岁，平均（59.19±5.25）岁；病程1～10年，平均（5.43±1.28）年；手术类型：前列腺增生37例，肾囊肿去顶11例，肾切除8例；体质量指数（B M I)23～27，平均24.36±0.37。研究组男性43例，女性13例；年龄41～77岁，平均（58.23±5.28）岁；病程1～11年，平均（5.53±1.32）年；手术类型：前列腺增生36例，肾囊肿去顶13例，肾切除7例；B M I 23～27，平均24.39±0.35。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者符合腹腔镜手术适应证；（2）术前患者身体脏器功能无异常，手术耐受性良好；（3）患者入院后均在我院完成建档立卡，个人信息资料完整；（4）患者及家属自愿参与研究，并签署同意书。排除标准：（1）术中突发意外情况需要中转开腹者；（2）凝血功能异常者；（3）合并其他重要脏器功能严重失常者；（4）无法配合或中途离开研究者。

1.2方法

1.2.1对照组患者给予常规护理

包括术前做好肠道准备工作，并指导患者合理饮食以及针对性的呼吸、床上大小便训练；术中积极配合医生完成手术，加强对患者生命体征监测，保障手术的顺利进行；术后遵医嘱给予患者用药护理、伤口护理，待患者意识清醒后进行疾病宣教。

1.2.2研究组患者给予系统化护理

成立系统化护理小组，小组成员包括精干护理人员若干，护士长为小组组长，集体探讨分析手术患者术中及术后可能出现的风险，并根据护理经验以及最新护理研究数据改进护理方案，有针对性地实施系统化护理干预。（1）术前：帮助调节好患者的心理压力。护理人员有意识地主动与患者进行沟通和交流，通过对话、肢体动作、眼神等方式掌握患者的不良情绪及严重情况。及时根据患者的受教育背景开展个性化健康教育方案，及时讲解手术的重要性以及术中、术后需要注意的相关事项，并通过在线与治疗成功患者进行语音、视频交流等方式来增强患者的治疗信心，提高患者治疗依从性。术前要及时根据患者体重情况积极补充营养，确保患者能耐受手术，术前系统性指导患者完成肺功能锻炼、床上活动等功能锻炼，并在护理人员帮助下完成对手术区域的清洁与消毒，做好术前相关准备工作，确保手术的顺利进行。（2）术中：患者进入手术室后，及时询问患者对温度的感知情况，及时调整手术室温度，并根据手术需要帮助患者完成体位摆放，并引导患者肢体放松，配合完成麻醉诱导，连接心电监护仪，对手术区域以外的皮肤部位进行合理使用保暖物品进行覆盖；对术中所使用的冲洗液、药品等也需在加温后使用，减少不良事件发生风险。（3）术后：待患者意识清醒后，使用通俗易懂的语言予以患者鼓励，并仔细和患者及家属交代后续恢复进程注意事项，让患者有充分的心理准备。针对出现疼痛的患者，需要及时进行心理疏导，配合转移注意力法、音乐疗法或镇痛泵药物使用方法等让患者保持心情放松；护理人员对术后伤口敷料、床单、被套等物品更换时，遵循无菌原则，对尿道口进行消毒，检查尿管与集尿袋连接处的密闭情况，避免发生污染现象，同时还要叮嘱患者多饮水、多排尿，并在保留尿管期间进行盆底肌训练，预防尿路感染，且针对有感染风险患者，预防性使用抗生素药物；术后鼓励患者早期下床活动，做好管理护理宣教工作，术后4 h无异常情况后鼓励患者进食，提高机体营养状态，并循序渐进开展活动锻炼。

1.3观察指标

(1）患者心理状态变化：使用症状自评量表（S C L-9 0）评估干预前后两组患者心理健康状况，包括强迫症状、人际关系敏感、焦虑等，分值越高表明症状越严重。（2）护理结局：观察两组护理后护理结局变化，包括术后24 h疼痛评分（V A S量表评分，0～10分，分值越高表明疼痛症状越严重）、肛门排气时间、首次下床活动时间、抗生素用药时间、并发症发生率（包括感染、压疮、尿失禁、出血等并发症）、住院时间。

1.4统计学处理

数据采用S P S S 26.0软件处理。计数资料和计量资料分别以n（%）和±s表示，采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者心理状态变化比较

干预前，两组患者强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者各项心理状态评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1研究组与对照组患者心理状态变化比较（±s，分）

2.2两组患者术后恢复情况比较

研究组术后24 h疼痛评分、肛门排气时间、首次下床活动时间、抗生素用药时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2研究组与对照组患者术后恢复情况比较[±s,n(%)]

3、讨论

腹腔镜手术是泌尿外科应用较为广泛的手术方案之一，虽然术式较为成熟，但其仍属于器械性手术方案，会对患者机体造成不同程度损伤，若围术期护理不当，很有可能会影响患者术后恢复，同时也会影响整体治疗效果[5,6]。既往所应用的常规护理干预方案，侧重于患者病情观察，且被动提供医嘱护理服务，缺乏主动性，再加上护理内容单一，并未有效满足患者的治疗需求，护理效果未能达到预期。

系统化护理模式是临床应用较广的护理方案，专业性强，根据患者的实际需求并结合护理工作经验制订的护理方案，能够达到理想的护理效果[7]。术后促进患者早期下床活动，能减少下肢静脉血栓等相关并发症发生风险，同时也能提高患者机体抵抗力，进一步缩短术后恢复时间，且鼓励患者多饮水、积极配合开展盆底肌肉训练、换药或床单更换中遵循无菌原则等护理内容的实施，能够降低感染发生风险，缩短抗生素使用时间，避免影响患者机体康复；另外护理实施过程中让心理护理贯穿整个护理流程当中，充分尊重患者，关心、鼓励患者，让患者感受到护理人员的关心与爱护，同时在其指导下对疾病和手术有正确了解，能改善患者负面情绪及认知，利于促进手术的顺利进行，获得较为理想的治疗效果；且该护理模式强调综合管理，术前提前进行脏器恢复演练，能有效促进患者脏器功能恢复。再加上科学健康指导运动，能缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，加强对患者生命体征及病情观察，便于及时发现异常并处理，避免影响手术效果，从而能达到针对性护理的目的[8]。研究结果表示，研究组患者经护理干预后心理状态得到明显改善，且术后恢复良好，并发症发生率低，充分肯定该护理模式的应用价值。

综上所述，系统化护理干预方案的应用，能够调节患者的心理状态，促进手术的顺利进行，有助于缩短患者的住院治疗时间，利于护理质量的有效提高。

参考文献:

[1]陈月养. PDCA循环应用于泌尿外科腔镜手术患者护理对手术室感染控制的作用[J.哈尔滨医药,2021(1):108-109.

[2]谢国红,谢继英.快速康复护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者中的应用[J.当代护士:上旬刊,2021(7):80-81.

[3]周肖.泌尿外科腹腔镜手术患者围术期低体温与寒战的影响因素及标准化护理干预探讨[J].中国标准化,2021(20):205-207.

[4]段立萍,高蓉蓉.预见性护理对降低泌尿外科腹腔镜术后并发症的影响研究[J].循证护理2021,7(17);2356-2359.

[5]岑菊美,梁燕崧,龚亚琪:快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围术期的应用[J].重庆医学,2022,51(S1):460-462.

[6]赵秀娟.泌尿外科腹腔镜手术行FTS支持的饮食护理干预效果及对胃肠功能的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(2):327-329.

[7]李聪彦.优质护理在泌尿外科腔镜手术围术期的应用效果[J.临床医学研究与实践,2021,6(16):181-183.

[8]刘羚.系统化护理对阑尾炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复的影响评价[J].基层医学论坛,2021,25(11):1616-1617.

文章来源:康晓莉,蔡万红,陈莉莉.系统化护理对泌尿外科腹腔镜手术患者作用[J].中国城乡企业卫生,2023,38(07):