泌尿系统结石是临床上泌尿系统疾病中常见的一种疾病，在我国具有较高的发病率[1]。泌尿系统结石较小且无尿路梗阻时，临床上多无明显症状，尤其是肾脏结石多在体检时被发现。民航飞行学员既是大学生群体，又是飞行人员，具有特殊性。民航飞行学员对身体健康的要求较高，从未进入大学到进入大学后会经历多次体检，如招飞体检、入校体检、办证和换证体检等，每一次的体检结果合格后才能进入下一步的学习，因为其自身的健康直接关系到飞行训练的安全，而泌尿系统结石又是影响飞行人员停飞或暂时停飞的常见疾病[2]。每次体检中都会出现泌尿系统结石的飞行学员，有的是首次发现，有的是多次发现，因此为了寻找飞行学员泌尿系统结石的病因，对某学校民航飞行学员的生活和学习工作中的相关因素进行分析，来了解各个影响因素与泌尿系统结石的相关性，找到主要影响因素后指导飞行学员改善生活、学习及工作习惯或饮食饮水习惯等来预防或减少泌尿系统结石的发生或复发，从而保障民航飞行学员在飞行训练中的安全。所以本文对临床确诊为泌尿系统结石的某学校民航飞行学员结石组及相应的对照组进行了问卷调查分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

某学校医院航空医学体检中心经航空体检医师临床诊断为泌尿系统结石的33例飞行学员作为结石组，均为男性，年龄21～28岁，平均年龄22.3岁，飞行训练时间20～255 h，平均飞行训练时间145.3 h。另根据随机匹配原则选取与结石组在同一学校参加飞行训练的非泌尿系统结石、内分泌紊乱、代谢紊乱或其他泌尿系统疾病的健康飞行学员及不参加飞行训练的地面在同一学校学习的非飞行专业的学生各33例分别作为对照组1、对照组2，采用1∶2配对病例对照，配比的条件是均为男性，年龄差≤5岁，飞行训练时间相差≤5 h。

1.2方法

所有学生均填写该院自制调查问卷，问卷调查表经过前期的预调查，反复多次修改调整后确定。面对面或打电话联系到本人后询问调查的方法了解掌握患者的各种情况。问卷调查表的内容主要包括学生的年龄、身高、体质量、出生地等一般生活情况，以及饮水量、饮品类型、饮食类型等对食物摄入习惯的情况。其中，根据《中国居民膳食指南2022版》，我们将每日饮水量分为<700 m L,700～1 699 m L,1 700～2 699 m L，≥2 700 m L。同时采用“经常喝”“不或偶尔喝”描述方式来了解掌握学生们泌尿系统结石与饮品摄入的相关性。通过“经常吃”“适量吃”“不或偶尔吃”等描述方式来了解及掌握学生们泌尿系统结石与高盐、高糖、高脂食物及维生素等物质与疾病的关系情况。对问卷调查表的结果进行分析、概况、总结，寻找出飞行学员泌尿系统结石发生的主要饮水、饮食习惯等生活习惯的诱因，并制定相应的有针对性的预防方案，从而减少泌尿系统结石的发生或复发。

1.3统计学方法

经流行病学调查的全部资料信息采用Graphpad Prism 8.0统计软件包进行各因素的条件分析，计数资料用率[n(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

33例泌尿系统结石的民航飞行学员全部参加了本次问卷调查，回访率100%，加上随机匹配的在同一学校的两组对照组学生66例，共有99例学生参加了本次问卷调查。调查对象中年龄20～28岁；飞行学员中飞行训练时间最少的为20 h，飞行训练时间最多的为255 h；泌尿系统结石的飞行学员中肾结石27例，输尿管结石5例，膀胱结石1例，有腰部疼痛、血尿等症状的2例(均为输尿管结石)，无任何症状的31例；肾脏多发结石2例，1例因治疗未能全部排出而暂时停止飞行训练；泌尿系统结石复发5例，首次发现28例。

2.2每日饮水量

结石组飞行学员每日饮水量明显低于对照组，见表1。

2.3民航飞行学员泌尿系统结石发生的影响因素

由一般信息情况分析得出，引起民航飞行学员泌尿系统结石的因素包括体质指数、地域、憋尿及运动，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。由饮品因素分析得出，引起民航飞行学员泌尿系统结石的因素包括含糖饮料及碳酸饮料，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。由饮食因素分析得出，引起民航飞行学员泌尿系统结石的因素包括蔬菜、水果、动物内脏、高盐、甜食及夜宵，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1各组学生每日饮水量调查分析[n(%)]  

表2民航飞行学员泌尿系统结石的发生与一般情况影响因素的调查分析(n)  

表3民航飞行学员泌尿系统结石的发生与饮品影响因素的调查分析(n)  

表4民航飞行学员泌尿系统结石的发生与饮食影响因素的调查分析(n)  

3、讨论

在我国，泌尿系统结石是泌尿系统疾病中的一种常见疾病，结石可发生在肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位，但多见于肾脏及输尿管结石[3,4]。近年来，随着社会经济的飞快发展，人们的生活方式及生活习惯等的改变，泌尿系统结石发病率及复发率有逐年升高的趋势[5,6]。且泌尿系统结石在飞行人员中的发病率较高且排在飞行人员疾病谱的前面。王瑞霞等[7]报道飞行人员健康体检中肾结石的检出率为0.4%。徐先荣等[8]对1965年11月至2004年6月歼击机飞行员住院疾病谱研究，肾结石排在前7位。该疾病可能和饮水、饮食以及不良生活习惯有密切的关系，结石的形成受多种因素影响，主要以代谢异常最为多见。泌尿系统结石的临床表现多突然发病，疼痛剧烈、呈间接性或持续性，症状还跟结石的部位有关，肾脏和输尿管结石常常出现腰背部或腹部疼痛，还有尿急、血尿、恶心、呕吐等症状，但大部分结石在无尿路梗阻时多无明显症状，只有在遇到某些诱因，如剧烈运动、劳动、长时间颠簸等，使结石刺激尿路黏膜或堵塞尿路，就会突然引起一侧的腰背部或腹部的剧烈绞痛，可向下腹部、会阴部、大腿内侧放射，常伴活动相关性血尿；膀胱和尿道结石的主要症状是排尿困难及下腹部的疼痛[3,4]，改变体位后部分可以继续排尿，如尿道结石完全梗阻，可以导致突发的尿潴留，此外可伴有血尿、脓尿以及尿路刺激症状等。这些症状直接给人们的学习生活工作带来了许多痛苦及负担。尤其是民航飞行学员，因为泌尿系统结石在飞行中可能导致突发肾绞痛等威胁飞行安全的症状，所以成为影响飞行训练、导致飞行学员停飞的主要疾病之一[2,9]。目前飞行人员泌尿系统结石的发病率及复发率均较高，且在每一批次办证和换证体检飞行学员中均有检出，所以应重视民航飞行学员泌尿系统结石的预防及非医疗干预。

3.1民航飞行学员患泌尿系统结石的因素

民航飞行学员在进校前及进校后均会做体检，并经过多次严格的选拔，排除了代谢性疾病紊乱及尿路解剖性异常等病史外，其泌尿系统结石发病原因可能与下列因素有关：(1)体质指数。随着物质生活水平的提高，大学生的体质量逐渐增加，而身高变化不大，从而使体质指数增加明显，达到或超过28 kg/m2时，即为肥胖。体质指数的增加可单独增加偶发结石的形成风险，而且不是由于饮食的作用[10]。因为体质指数的增加，增加了男性人群尿液中钠、草酸钙水平的含量，降低了尿液p H值，当体质指数超过28 kg/m2时泌尿系统结石的发生率或复发率将会明显增加[11]。(2)社会环境。本研究发现长期生活在城市的飞行学员泌尿系统结石的发生率比生活在农村的发病率高。可能是因为城市的物质生活水平高、经济条件好造成饮食结构的改变，从而影响到泌尿系统结石的发病率较高。(3)运动。与对照组相比，民航飞行学员患泌尿系统结石的学生是不经常运动的。由于飞行学员的长时间学习和训练，造成身体上的疲乏，再加上思想上的懒惰，喜欢久坐，一到下课就躺、睡等方式放松、休息，既不参加校园组织的体育锻炼，也不自己锻炼身体，从而增加了患泌尿系统结石的风险[12,13]。(4)憋尿。本研究发现有憋尿行为的民航飞行学员泌尿系统结石的发生率较高。民航飞行学员作为高校大学生时久坐上网、熬夜玩耍以及长时间学习等不好行为方式引起的憋尿，增加了泌尿系统结石患病的风险[13]，而作为飞行人员在飞行训练中时间较长，长期久坐等行为引起的憋尿，同样增加了泌尿系统结石的发生率。(5)饮水量。本研究显示每日饮水量大于1 700 m L时，泌尿系统结石的发生率低，结石组泌尿系统结石的饮水量在1 700 m L以下时，民航飞行学员在飞行训练时，训练机舱内空间较小，当环境气温较高时，便会加速汗液的蒸发，整个身体的体液消耗更大，出汗较多而补充的水量又不够，从而使尿量相对减少，导致尿液浓缩，造成尿液结晶，致使经常处于过饱和状态，便易引发泌尿系统结石的形成[13,14,15,16,17]。(6)饮水种类。虽然民航飞行学员的管理方式类似于军事化管理，但一到下课或自由时间时学员仍会购买很多不同种类的饮品来喝，这也是大学校园里的大众生活方式。以喝饮料代替口渴时机体需要的水分补给。结石组显示饮品种类多为以含糖、碳酸饮料为主，而对照组反之，饮白开水的较多。有文献[18]报道，饮入大量甜饮料、碳酸饮料后，尿中钙离子浓度、草酸含量和尿的酸度均增加，三者的混合作用使结石发病风险大为增加。(7)饮食习惯。民航飞行学员在飞行训练时，由分院的食堂单独供给，伙食丰富，肉类多，蔬菜少，肉类摄入量高于非飞行训练的学生，蔬菜摄入量减少。高动物蛋白饮食、高脂饮食是肾脏结石发生的重要危险因素之一[19]。有研究[20]发现增加动物蛋白质的摄入，会增加尿中钙的排泄量，从而草酸水平将会相应增加，这样常见的草酸钙结晶、结石便易形成。此外，喜欢偏咸及甜味较重等饮食习惯也是泌尿系统结石发生的危险因素[21,22]。盐和糖是人体需要的重要组成成分，每天适量即可，一旦增加太多，也会给泌尿系统结石创造形成的条件[22,23]。民航飞行学员长期膳食中高动物蛋白、高盐、高糖及高脂等食物的摄入量增加，而纤维素不足，将促进泌尿系统结石的形成。

3.2民航飞行学员泌尿系统结石的非医疗干预措施

(1)减轻体质量。对于体质指数超过28 kg/m2的学员，应积极减肥，避免高热量、高脂饮食，增加谷类和膳食纤维的摄入，一日三餐定时适量，尽量少吃或不吃零食、夜宵及少喝或不喝高能高糖饮料等；并根据自身的情况，更进一步地加强体能锻炼，以有氧运动为主，每周运动量最好坚持150 min以上，从而达到减轻体质量的目的，将体质指数降至23 kg/m2以下，从而减少泌尿系统结石的发生或复发[23]。(2)饮水量的摄入增加。飞行学员的饮水量至少应保持在1 700 m L以上(按照中国居民膳食指南标准)，在夏天训练飞行时还应适当增加饮水量，从而保证每天的正常尿量。建议每天的饮水量平均分配，每天的早、中、晚均可饮水，养成多饮水的好习惯，从而避免泌尿系统结石的形成或复发[14,17]。(3)多适当运动。民航飞行学员的学习和飞行训练很辛苦，但身心的健康更重要，应减少久坐、躺及睡等方式进行长时间的休息，既要多参加校园组织的体育锻炼等丰富的活动，也要适当自己锻炼身体，因为多参加运动或体育锻炼可减少骨钙流失，从而减少结石的发生，当有泌尿系统结晶或小结石时，还有助于结晶或小结石的排出[12,15]。(4)饮品种类的选择。推荐饮用白开水、矿泉水，不能用饮料尤其是含糖、碳酸饮料替代白开水解渴，避免摄入过多的糖分及碳酸物质来减少泌尿系统结石的发生或复发[24]。(5)调整饮食结构，改变饮食习惯。控制高盐、高动物蛋白、高脂肪、高糖食物的摄入，如调查表3中动物内脏、肥肉、高盐、甜食等的摄入。应该增加新鲜蔬菜及水果的摄入，新鲜蔬菜和水果中有丰富的维生素，其中维生素B6、维生素E可以帮助减少体内草酸钙结晶的形成，从而避免泌尿系统结石形成的风险。其次膳食纤维的摄入量也应该增加，膳食纤维可以减少体内草酸钙等物质的吸收，增加排出量，使尿中的草酸钙及尿酸减少，从而减慢泌尿系统结石的发生或复发[15,25]。(6)重视健康教育。加强平时在航空卫生工作中对民航飞行学员的卫生健康宣教，加强健康及心理指导，严格标准，确保民航飞行学员的身心健康，提高飞行学员对泌尿系统结石的患病因素和预防措施的认识，知道合理饮食、饮水的重要性。重视预防、防止泌尿系统结石的发生和复发。鼓励学生多参加体育锻炼活动，尽量减少憋尿。飞行教员在夏日进行飞行教学训练时可根据气温的变化，适当调整飞行训练强度和飞行训练时间，尽可能选择较好的降温方法来减少飞行学员在高温下的训练。学校分院供应飞行学员的食堂，建议提供的食物清淡爽口、避免含脂肪多的肉类，适当减少动物蛋白质的供应，适当增加含膳食纤维、维生素B等的新鲜水果蔬菜食物[26,27]。并给飞行学员提供充足的饮用白开水或矿泉水。

综上所述，民航飞行学员应加强对泌尿系统结石影响因素的认识，通过改变生活方式、改善饮食结构、增加饮水量(非饮料)、多运动及减轻体质量等多种非医疗预防措施来尽量避免泌尿系统结石的发生或复发，以防影响正常飞行训练，耽误学业。

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基金资助:中央高校基本科研业务费基金项目(J2022-113);

文章来源:冯敏,潘媛,谢依晋等.民航飞行学员泌尿系统结石的影响因素及非医疗干预[J].中国疗养医学,2024,33(03):100-104.