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男性创伤性后尿道狭窄采用腔内钬激光内切开术治疗的临床效果

2020-05-15 206 上传者：管理员

摘要：目的：探讨男性创伤性后尿道狭窄采用腔内钬激光内切开术治疗的临床效果。方法：选取本院泌尿外科2015年1月至2018年6月收治的80例男性创伤性后尿道狭窄患者作为研究对象，依据不同治疗方案分为对照组和实验组，每组40例。对照组接受常规手术治疗，实验组接受腔内钬激光内切开术治疗，对比两组临床治疗效果。结果：实验组手术时间、胃肠道恢复时间和术后住院时间均明显短于对照组，手术中出血量明显少于对照组，住院成本明显低于对照组（P<0.05）。实验组术后并发症发生率为40.0%，复发率为10.0%，明显低于对照组的85.0%、25.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：男性创伤性后尿道狭窄患者应用腔内钬激光内切开术治疗，操作简单易行，治疗的有效性和安全性较高。

关键词：
创伤性
尿道狭窄
泌尿外科
男性
腔内钬激光内切开术
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尿道狭窄是一种男科临床常见的泌尿系统疾病类型，该病的发生率在我国呈上升趋势。男性尿道狭窄发生率相对较高，男性发生尿道狭窄的主要原因包括外伤、医源性因素等[1]。男性发生创伤性尿道狭窄后，常会出现尿道闭锁、排尿不畅等问题，严重者还会出现结石、性功能障碍和肾功能损伤等并发症问题。因此，加强男性创伤性后尿道狭窄的预防和治疗也成为临床医学研究人员关注的焦点[1-2]。传统开放性手术和腔内钬激光内切开术均为临床常用的男性创伤性后尿道狭窄治疗方法。本研究对腔内钬激光内切开术治疗男性创伤性后尿道狭窄的临床效果进行分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取本院泌尿外科2015年1月至2018年6月收治的80例男性创伤性后尿道狭窄患者作为研究对象，年龄28～76岁，平均（52.5±21.3）岁；病程4个月～5年，平均（3.1±1.5）年；损伤原因：重物砸伤6例，车祸伤44例，坠落跌伤30例；尿道狭窄程度：1cm及以下38例，1cm以上42例。依据不同治疗方案分为对照组和实验组，每组40例。其中，对照组平均年龄（50.4±15.5）岁；平均病程（2.6±1.3）年；重物砸伤3例，车祸伤22例，坠落跌伤15例；1cm及以下19例，1cm以上21例。实验组平均年龄（53.4±13.6）岁；平均病程（3.6±1.2）年；重物砸伤3例，车祸伤22例，坠落跌伤15例；1cm及以下19例，1cm以上21例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均对本研究知情，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者接受传统开放性手术治疗，具体措施：患者保持平卧位，全身麻醉后，保持截石位，使用碘消毒液对手术部位进行常规消毒。会阴部打开10cm的倒“Y”形手术切口，将皮肤和皮下组织切开后确定尿道海绵体肌，对尿道进行远端游离，准确定位尿道狭窄部位，于尿道狭窄处或闭锁段将其切断，通过手术肠线实施远端残端缝合止血，于膀胱造痿口部位置入F22金属尿道探子，在尿道狭窄处切除瘢痕组织，见到柔软的黏膜组织后对尿道进行近端游离，并将其拉入远端尿道，对吻合口进行修整后，切断两侧的尿道，常规处理斜面，确保便吻合口两端的尿道能置入F24探子。在膀胱处置入F18三腔尿管，尿道黏膜断端用可吸收肠线缝合，海绵体和尿生殖膈均实施间断缝合止血，在吻合口部位放置引流管，缝合组织，更换造痿管，包扎切口，术闭。

实验组患者接受腔内钬激光内切开术治疗，具体措施：患者保持截石位，全身麻醉后，使用碘消毒液对手术部位进行常规消毒。连接灌注系统、监护系统和输尿管镜并将其置入尿道，检查尿道狭窄段远端情况，可见尿道狭窄部位颜色变为灰白色、质地密、血管少等特征，且输尿管镜无法继续深入，随后在尿道内置入泥鳅导丝，将其与输尿管镜连接，经过狭窄段时测量膀胱和尿道情况。置入钬激光光纤并设置频率为5～20Hz，将尿道狭窄段切开后切除狭窄段瘢痕组织，最后取出输尿管镜。将F18导尿管置入膀胱内，完成手术。

1.3观察指标

(1)对比分析两组患者手术时间、手术中出血量、胃肠道恢复时间、术后住院时间、住院成本等手术中和术后指标情况。(2)两组患者均于手术后6个月时接受复诊检查，统计分析两组患者术后复发率以及发热、局部血肿、尿路感染、切口感染等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术中和术后情况比较

实验组手术时间、胃肠道恢复时间和术后住院时间均明显短于对照组，手术中出血量明显少于对照组，住院成本明显低于对照组，两组患者术中和术后情况比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者手术中和术后情况比较

2.2两组患者术后并发症和复发率比较

实验组观察对象术后并发症发生率为40.0%，复发率为10.0%，明显低于对照组的85.0%和25.0%，两组患者术后并发症情况比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者术后并发症和复发率比较[n(%)]

3、讨论

尿道狭窄是一种泌尿科常见的尿道系统疾病，也是临床上较为常见的一种尿道组织损伤并发症。同时，尿道狭窄是一种治疗难度较大的泌尿外科疾病，特别是男性后尿道狭窄的治疗难度更大[3]。男性创伤尿道狭窄治疗难度大的主要原因在于，手术操作空间较小，手术视野较差，且组织较深，因而手术操作时间较长，精细度较高。同时，男性创伤后尿道狭窄手术治疗后，患者会面临一定的并发症和复发风险，进而延长治疗周期，这也是疾病治疗难度较大的主要原因[4-5]。随着临床医疗技术的发展和治疗理念的创新，男性创伤尿道狭窄治疗的方式也逐渐增加，治疗效果逐步改善，但是临床上尚未发现一种效果极佳的治疗方案[6]。

男性创伤尿道狭窄可依据不同的发病位置分为后尿道狭窄和前尿道狭窄两种，其中，男性创伤后尿道狭窄通常是由骨盆骨折所导致的，临床上通常分为Ⅰ型无尿道撕裂、Ⅱ型膜部尿道破裂以及Ⅲ型尿生殖膈损伤或是膜部尿道破裂移位几种[7]。若Ⅲ型损伤患者得不到及时有效的治疗，则会发生膜部尿道狭窄或是闭锁问题，因而需要接受手术治疗才能够获得理想的效果。依据损伤后的不同时间可以分为早期、早期延迟以及延迟处理等，且不同尿道狭窄部位的疾病特征也存在特定差异。所以，男性创伤后尿道狭窄虽然治疗方法较多，但需要结合患者不同的狭窄部位和长度等，选择最为适宜的治疗方案[8]。

开放性手术是目前临床上用于治疗男性创伤后尿道狭窄的金标准，相比尿道内切开术，治疗更加彻底，复发率更低，预后效果理想。随着近年来临床医疗技术水平的提高和发展，激光治疗尿道狭窄在临床上得到了越来越多的应用，且钬激光是最为主要的激光手术技术。腔内钬激光内切开术治疗男性创伤性后尿道狭窄，有效性和安全性较高，且患者治疗后复发率相对较低，因而受到临床医师的广泛认可[9-10]。

本研究结果表明，实验组患者手术时间、胃肠道恢复时间和术后住院时间均明显短于对照组，手术中出血量明显少于对照组，住院成本明显低于对照组，两组患者手术中和术后情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组患者术后并发症发生率为40.0%，复发率为10.0%，明显低于对照组的85.0%、25.0%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05）。

综上所述，男性创伤性后尿道狭窄患者接受腔内钬激光内切开术治疗，操作简单易行，治疗的有效性和安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

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[3]杨淼.输尿管镜下钬激光联合等离子切割技术对外伤性尿道狭窄的疗效观察[J].交通医学,2018,32(4):358-360.

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[7]刘宗来,杜丹,张志,等.尿道狭窄经直视下钬激光尿道内切开联合球囊扩张治疗的效果分析[J].微创泌尿外科杂志,2018,7(2):116-118.

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[10]朱新颖.经会阴后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄效果分析[J].当代医学,2019,19(33):93-94.