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慢性肾脏病未行肾脏替代治疗病人恐动症现状及影响因素分析

2024-10-16 49 上传者：管理员

摘要：目的:调查慢性肾脏病未行肾脏替代治疗病人的运动恐惧现状及影响因素。方法:采用便利抽样法，选取2023年7月—12月在湖南省某三级甲等医院肾病内科住院的128例慢性肾脏病未行肾脏替代治疗的病人，使用一般资料调查表、中文版恐动症量表、多维度健康状况心理控制源量表、中文版慢性病自我效能感量表进行问卷调查。结果:128例慢性肾脏病未行肾脏替代治疗的病人中，恐动症发生率为56.25%。单因素分析结果显示，年龄、文化程度、病程是其恐动症发生的影响因素(P<0.05)。Pearson相关分析显示，恐动水平与多维度健康状况心理控制源量表中的内控型、有势力他人型子量表得分、自我效能感量表得分呈负相关，与机遇型子量表得分呈正相关(P<0.01)。多元线性回归分析显示，病程、年龄、文化程度、自我效能感水平、多维度健康心理控制源量表倾向类型是慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人运动恐惧的影响因素(P<0.05)。结论:慢性肾脏病未行肾脏替代治疗的病人恐动症发生率较高，临床医护人员应重视该类病人恐动水平的评估，并根据影响因素制定个体化健康宣教方案和干预措施，从而降低病人的恐动水平。

关键词：
健康心理控制源
心血管健康
恐动症
慢性肾脏病
自我效能
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慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD),被认为是全球性的公共卫生问题[1],CKD在世界范围内发病率为9%～16%[2],我国的患病人数约为1.32亿例[3]。专家指出，体力活动和运动可以改善CKD病人的心肺适应性、心血管健康指标、生活质量、延缓CKD进展[4-5]。恐动症，又称为运动恐惧，是指因为害怕活动或者身体锻炼对机体产生伤害或再次损伤，而对活动或锻炼产生的一种过度的、非理性恐惧的特殊心理现象[6]。我国学者关于恐动症的研究主要集中在关节疾病、心血管疾病、癌症术后，暂无针对慢性肾脏病这一群体的相关报道。本研究旨在调查慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人恐动症的现状，并探讨其主要影响因素，以期为开展慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人恐动症的干预研究提供参考。

1、对象与方法

1.1调查对象

采用便利抽样方法，选取2023年7月—12月在医院肾病内科住院的慢性肾脏病病人作为研究对象。纳入标准：1)诊断为慢性肾脏病，病情稳定、无运动禁忌；2)意识清楚，能正确理解调查问卷内容及回答问题；3)年龄≥18岁、知情同意并自愿参与。排除标准：1)病人肢体存在障碍；2)参与其他项目研究者。根据统计学分析要求，样本量至少是变量数目的5～10倍，本研究中，变量数目为13个，考虑10%的样本流失率，应发放72～144份问卷，本研究共选择128例慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人，符合样本量需求。本研究已通过湖南省人民医院伦理委员会批准(科研2022-128)。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表

由研究者自行设计，内容包括病人年龄、性别、文化程度、职业状态、吸烟史、人均家庭月收入、病程、慢性肾脏病分期。

1.2.2恐动症评分表

本研究采用胡文[7]在Kori等[8]编制的Tampa评分表(Tampa Scale of Kinesiophobia, TSK)基础上修订的中文版TSK来评估病人恐动程度。该量表共17个条目，采用Likert 4级评分法，从“严重反对”到“完全同意”,依次计1～4分；总分17～68分，得分越高表示病人恐动水平越高；总分>37分为恐动症。量表Cronbach′sα为0.778,重测信度0.860。

1.2.3多维度健康状况心理控制源量表(Multidimensional Health Locus of Control, MHLC)

是Wallston[9]以Levenson的IPC量表为基础编制的。该量表分为内控型(IHLC)、有势力他人型(PHLC)和机遇型(CHLC)3个子量表，常模值[8]分别为(26.0±5.0)分、(20.0±5.5)分、(15.0±6.0)分。每个子量表分别包含了6个条目，采用6级评分法，得分为6～36分，得分越高表示该子量表所对应控制源的倾向性越大。3个子量表的Cronbach′sα系数分别为0.80,0.75,0.83。

1.2.4自我效能量表

采用由方蘅英等[10]汉化的中文版慢性病自我效能感量表(C-SEMCD)进行测量。该量表共6个条目，每个条目从“毫无自信”到“完全自信”分别计1～10分，量表Cronbach′sα系数0.934。

1.3调查方法

将问卷编辑成电子问卷星，且问卷各题项均设置为必答项，生成二维码；调查者让符合纳入与排除标准的调查对象扫码填写问卷，填写过程中，耐心解答调查对象疑问。调查对象不便使用微信时，由调查人员打印出纸质版问卷，让调查对象填写，必要时向其宣读题目；病人填写完毕后由2名调查人员共同核对、扫码录入问卷。本研究共发放130份问卷，其中有2份问卷TSK量表及MHLC量表所有题项打分均一样，予以剔除。最终有效问卷为128份，有效回收率98.5%。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。定性资料采用例数、百分比(%)描述；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，行独立样本t检验，采用单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人恐动症(TSK)、多维度健康心理控制源量表(MHLC)得分

本研究中，慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人TSK得分为(39.95±10.93)分，>37分者72例(56.25%)。MHLC量表中的子量表IHLC、PHLC、CHLC得分分别为(22.48±3.86)分、(21.17±6.42)分、(22.62±2.02)分；IHLC低于常模，而PHLC、CHLC高于常模，慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人更倾向于PHLC、CHLC。

2.2慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人对恐动症(TSK)得分影响的单因素分析

分析结果显示，慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人年龄、文化程度、病程是其恐动症发生的影响因素(P<0.05),见表1。

表1慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人TSK得分单因素分析(n=128)

2.3慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人恐动症水平、多维度健康心理控制源量表(MHLC)、中文版慢性病自我效能感量表(C-SEMCD)得分相关性分析

恐动症评分量表得分与多维度健康心理控制源量表中的内控型及有势力他人型子量表得分、自我效能感量表得分呈负相关；与多维度健康心理控制源量表中的机遇型子量表得分呈正相关，见表2。

表2 TSK与MHLC评分的相关性分析(r值)

2.4慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人恐动症的多因素分析

以慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人TSK总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的年龄、文化程度、病程3个变量，以及相关性分析中有统计学意义的C-SEMCD量表及MHLC量表中的IHLC、PHLC、CHLC 3个子量表得分作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，病程、年龄、文化程度、IHLC、PHLC、CHLC、C-SEMCD得分进入回归方程，可解释总变异的94.6%,见表3。

表3慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人恐动症的多元线性回归分析

3、讨论

3.1慢性肾脏病未行肾脏替代治疗病人恐动症发生率较高

本研究结果显示，慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人TSK得分为(39.95±10.93)分，其中>37分者占56.25%。恐动症发生率较秦静雯等[11]所调查的老年慢性心力衰竭病人(65%)低，但高于毛雪等[12]调查胫腓骨骨折病人(38.81%)的结果。前者的研究对象年龄较本研究中的病人大，而胫腓骨骨折病人年龄较小，此外，不同疾病、病程长短、文化程度高低等都有可能对病人恐动水平产生影响。本研究中，慢性肾脏病未行肾脏替代治疗病人恐动发生率较高，提示临床护士应关注此类病人的恐动水平，及时进行评估，并积极采取措施进行干预。

3.2慢性肾脏病未行肾脏替代治疗病人恐动水平受多种因素影响

3.2.1病程、年龄、文化程度

本研究结果显示，病人病程越长、年龄越大，恐动水平越高，与梁发存等[13]的研究结果一致；病人文化程度越高，恐动水平越低，与刘珍等[14]的研究结果一致。原因可能为：1)随着病程的延长，年龄增大，病人身体各项机能减退，对疾病也往往有消极心理，从而恐动水平越高。2)研究表明，对疾病知识了解越少，病人的恐动水平就越高[15]。而文化程度高的病人，往往有较强的接受力及理解力，更有可能通过各种途径了解自己所患疾病的相关知识，从而有更高的健康素养，运动依从性也更高。因此，在临床工作中，护士要根据病人不同的病程、年龄、文化程度，制定不同的健康教育方案及干预措施，重点关注病程短、年龄大、文化程度低的病人，以提高这类病人的健康知识水平，从而降低其恐动水平。

3.2.2病人的健康心理控制源情况

本研究结果显示，病人IHLC及PHLC得分越高恐动水平越低；而病人的CHLC得分越高，其恐动水平越高，与许一宁等[16]的研究结果一致。IHLC得分高的病人，往往认为健康是通过控制自身的行为来达到，主动性高，会积极采取有利于健康的行为，因此恐动水平低。PHLC得分高的病人，往往会听从医护人员及家人的建议及约束，依从性好，因此恐动水平低。CHLC得分高的病人，相信自身健康取决于诸如命运、机遇之类的外部因素，因此往往不易接受医护人员及家人的建议及管理，依从性差，自我管理能力低，因而恐动水平高。这就提示医护人员在面对慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人时，要根据病人不同的健康心理控制源类型，实施个体化的干预措施。比如：对于IHLC类型的病人，要激发其内在的学习动力，为其提供更丰富的健康知识，以满足病人更高的需求。PHLC类型病人，医护人员要充分利用自身的权威性，并让病人家属也参与到疾病管理中来。而对于CHLC类型的病人要注重纠正病人对疾病管理的错误观念，改变病人对于健康控制的消极认知，以提高其依从性。

3.2.3病人的自我效能水平

本研究结果显示，病人自我效能水平越高，恐动水平就越低。与石海宁等[17]的研究结果一致。病人自我效能水平越高，对疾病治疗就越有信心，依从性也就越高，所以恐动水平相应的越低。因此，护士要重视提高病人的自我效能水平，调动其运动积极性，从而降低恐动水平。

4、小结

慢性肾脏病非肾脏替代治疗病人恐动水平有待改善，医护人员在制定健康宣教及干预措施时要注重个体化，综合考虑病人病程、年龄、文化程度、自我效能水平及健康心理控制源类型，以帮助病人降低恐动水平，提高运动康复积极性。本研究样本量来源为同一所医院，样本代表性有限，未来可开展多中心、大样本纵向研究，为制定针对性的护理措施提供参考依据。

参考文献:

[3]董涵之.肾痿方对慢性肾脏病非透析病人营养状况的影响[D].成都:成都医学院,2023.

[4]张帆,王蔚琼,张华春.慢性肾脏病的运动康复临床实践指南及专家共识解读[J].中国血液净化,2022,21(2):111-114.

[5]中国医师协会康复医师分会肾康复专业委员会,马迎春.我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识[J].中华肾脏病杂志,2019,35(7):537-543.

[7]胡文.简体中文版TSK和FABQ量表的文化调适及其在退行性腰腿痛中的应用研究[D].上海:第二军医大学,2012.

[10]方蘅英,张美芬,刘可.冠心病患者的健康行为及其影响因素[J].中国实用护理杂志,2007,23(13):47-49.

基金资助:湖南省卫生健康委科研计划项目,编号:202214013240;

文章来源:黄雪芹,龚放华,陈杏,等.慢性肾脏病未行肾脏替代治疗病人恐动症现状及影响因素分析[J].全科护理,2024,22(19):3707-3710.