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慢病管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

2024-12-09 67 上传者：管理员

摘要：目的观察慢病管理模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法选取2021年7月—2022年6月于阳江市人民医院住院的COPD患者200例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组100例。对照组进行常规治疗，试验组在此基础上由临床药师应用慢病管理模式全程服务于COPD患者。比较2组吸入剂使用正确率、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、健康状况[改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）评分、COPD患者自我评估测试问卷（CAT）评分]、用药依从性[Morisky用药依从性问卷（MMAS）评分]、动脉血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分]和药品不良反应。结果干预后，2组吸入剂使用正确率、FEV1、FVC及FEV1/FVC均升高，且试验组高于对照组（P<0.01）;干预后，2组mMRC及CAT评分均降低，MMAS评分均升高，且试验组低/高于对照组（P<0.01）;2组PaO2均升高，PaCO2均降低，且试验组高/低于对照组（P<0.01）;2组SAS及SDS评分均降低，且试验组低于对照组（P<0.01）。试验组药品不良反应总发生率为8.00%,低于对照组的18.00%（χ2=4.421,P=0.032）。结论对COPD患者应用慢病管理模式，不仅可以有效提升肺功能指标、PaO2、用药依从性、生活质量，还可以降低PaCO2、负性心理状态。

关键词：
COPD
临床药师
慢性呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢病管理模式
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是高发的慢性呼吸系统疾病，属于破坏性的肺部疾病，其病理学改变主要是气道和(或)肺泡异常[1]。患者通常表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难等，严重影响患者的生命质量，是导致其死亡的重要病因，而且其治疗周期较长，治疗期间患者无法从事过度劳累的工作，会给家庭及社会带来较大的经济负担。临床研究表明，除有效的治疗外，科学的疾病干预管理尤为重要。常规的治疗方法只涉及医护人员，而COPD的慢性管理模式是一种以促进患者身心健康，缩短慢性疾病进程为核心的管理模式，组建的团队除医护人员外，还纳入了临床药师，从而为患者治疗和用药提供更全面连贯的管理，也可增加患者的自我管理主动性[2-3]。以此为背景，本研究总结了慢病管理模式在COPD患者中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年7月—2022年6月于阳江市人民医院住院的COPD患者200例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组100例。2组临床资料无显著差异(P>0.05),见表1。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》中COPD诊断标准[4];(2)药物使用有指导需求；(3)年龄40～80岁；(4)具有正确的理解和沟通能力；(5)可有效配合治疗且有较好的执行力。排除标准：(1)无法进行有效沟通者；(2)存在严重认知或精神障碍者；(3)有复杂严重疾病患者；(4)文化程度低、智力障碍及精神异常者；(5)不愿意配合治疗者。

表1对照组与试验组临床资料比较 [例

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：

给予常规治疗，包括抗感染、平喘、止咳化痰、低流量氧疗、营养支持等，仅有医师、护士参与临床治疗。

1.3.2 试验组：

在上述常规治疗的基础上，药师随医查房，密切关注患者的病情变化，应用慢病管理模式全程服务于患者，具体如下：(1)患者信息的收集：入院第1天随医问诊，了解患者的个人信息包括：现病史、既往史及既往用药史、过敏史、个人史、家族史、最近的检验检查、最近一次肺功能检查结果等。(2)患者症状的评估：通过改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)[5]、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)[6]、患者过去1年急性加重/住院次数及患者肺功能检查结果等，评估疾病对患者健康情况的影响程度，对患者进行分组并制定针对性的用药方案。(3)用药指导：主要从药品适应证、用法用量、吸入剂的操作及注意事项等方面开展，特别是吸入剂的操作指导，第1天临床药师讲解使用的正确要领和注意事项，并确认患者与家属熟知，第2天患者独立操作吸入剂，临床药师指出吸入过程中存在的问题，第3天观察患者独立操作过程中是否还存在操作错误，并给予纠正，并填写吸入技术评估表。(4)指导患者改善生活方式：指导患者戒烟戒酒，合理饮食，在适当的情况下进行肺功能锻炼及流感疫苗或肺炎链球菌疫苗的接种等。(5)出院日：患者出院时，对患者进行第2次CAT、mMRC、Morisky用药依从性问卷(MMAS)的调查填写，并对患者进行出院带药的用药教育及注意事项等。(6)出院后1、3个月进行电话回访：临床药师详细记录患者的健康状况、用药情况、不良反应等。

1.4 观察指标

(1)吸入剂的正确使用情况：干预前及疗程结束后，分别记录患者在使用吸入剂的几个步骤中是否出现错误，包括坐直、打开、上药、呼气、吸药、屏气、重复吸入、关闭、清洁装置和漱口等，并做好记录，计算吸入剂使用正确率。(2)肺功能指标：于干预前及疗程结束后，使用肺功能测定仪(山东博科LUD-V4),分别测定患者干预前及干预后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),并计算FEV1/FVC。(3)健康状况：①干预前及疗程结束后，采用mMRC评估患者呼吸功能，根据呼吸困难程度由轻至重分为0～4级；②使用CAT评估患者生活质量，总分0～40分，分为轻微影响(0～10分)、中等影响(11～20分)、严重影响(21～30分)和非常严重影响(31～40分)。(4)MMAS评估患者的用药依从性[7]:量表共计8个条目，包括是否有时忘记吃药、觉得症状加重是否告知医师或自行减少药量或停药、是否觉得要坚持治疗计划有困难、是否觉得按时按量服药很难等，总计11分，划分为3个等级：<6分为依从性差，6～7分为依从性中等，≥8分为依从性高。(5)动脉血气分析指标：使用血气分析仪(产自华西科创，型号为NF05DH-1831),依次测定患者干预前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(6)负性情绪：护理干预前和随访3个月，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[8]对患者焦虑、抑郁情况进行评价，每个量表共计20个条目，皆采取4级评分法，SAS评分50～59分为轻度，60～69分为中度，>69分为重度；SDS评分53～62分为轻度，63～72分为中度，>72分为重度；得分越高，代表症状越严重。(7)药品不良反应：包括口干、口腔溃疡、声音嘶哑及心率加快等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 吸入剂使用正确率比较

干预前，2组吸入剂使用正确率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组吸入剂使用正确率高于干预前，且试验组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2对照组与试验组干预前后吸入剂使用正确率比较 [例(%)]

2.2 肺功能指标比较

干预前，2组FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组FEV1、FVC及FEV1/FVC均升高，且试验组高于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与试验组干预前后肺功能指标比较

2.3 健康状况及用药依从性比较

干预前，2组mMRC、CAT及MMAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组mMRC及CAT评分均降低，MMAS评分均升高，且试验组低/高于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与试验组干预前后健康状况及用药依从性比较

2.4 动脉血气分析指标比较

干预前，2组PaO2及PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组PaO2均升高，PaCO2均降低，且试验组高/低于对照组(P<0.01),见表5。

表5对照组与试验组干预前后动脉血气分析指标比较

2.5 负性情绪比较

干预前，2组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，2组SAS及SDS评分均降低，且试验组低于对照组(P<0.01),见表6。

2.6 药品不良反应比较

试验组药品不良反应总发生率为8.00%,低于对照组的18.00%(χ2=4.421,P=0.032),见表7。

表6对照组与试验组干预前后负性情绪比较

表7对照组与试验组药品不良反应比较 [例(%)]

3、讨论

COPD由于其高发性、治疗周期较长、对患者生活质量影响较大等特点，被列为我国重点慢性病防治疾病[8- 9]。世界卫生组织(WHO)发布的预测表明，随着老龄化程度的加重，COPD患病率将持续上升，随之病死率也会提高[10-11]。常规治疗通常集中在患者入院期间，且以医护人员为核心，很少有药师参与。《扩大药师在COPD管理中作用白皮书(2011年)》显示，在COPD用药方案制定、用药依从性、生活习惯改善等方面，药师干预有重要的临床意义[12]。我国慢病管理研究工作受到诸多因素影响，如医药资源贫乏且分布不均，信息化管理技术不成熟等，限制着我国慢病管理工作的发展。随着当前资源的不断改善，药学工作者通过借鉴国外成功经验，优化整合现有资源，结合自身优势构建出符合我国实际情况的慢病管理模式。

慢病管理模式核心在于由临床药师全程参与服务于COPD患者[13]。通过对患者信息的收集，全面掌握其病程信息，然后通过mMRC、CAT及各项肺功能检查等评估疾病对患者健康情况的影响程度，结合患者病情及机体状态，协助医师制定个性化的用药方案[14-15]。采用三天宣教法，让患者及家属深刻掌握吸入剂使用的正确要领和注意事项，同时通过实操指导并纠正吸入剂使用过程中存在的问题。除此之外，指导患者改善生活方式，如戒烟戒酒、合理饮食、合理的肺功能锻炼及流感疫苗或肺炎链球菌疫苗的接种等。指导延续到患者出院阶段，对患者进行出院带药指导及注意事项宣教等，出院后临床药师进行电话回访，记录患者出院后的健康状况，针对性地提出用药教育。

本研究结果显示，试验组用药依从性更高，这是因为，通过临床药师从入院初始治疗到出院的有效指导，使患者对吸入装置使用及用药有更加深入的认识，减轻了使用过程中的恐惧感和抗拒感，从而提升了用药依从性。干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且试验组结果更优。前述指标是肺部通气能力的动态指标[16],试验组结果更高，这是因为在慢病管理模式干预下，通过临床药师指导患者用药效果更好，有效减轻了COPD对肺功能的损伤，其干预后肺通气功能恢复更好。PaO2、PaCO2可有效反映患者的机体低氧严重程度、酸碱平衡状态，并且可以作为呼吸衰竭类型判定的参考[17]。干预后2组患者PaO2明显升高，PaCO2明显降低，且试验组显著优于对照组，表明，经临床药师干预后动脉血气分析指标改善更加明显。mMRC评分越低说明患者呼吸状态越好，CAT评分越低表明患者生命质量越好，本研究结果显示，试验组mMRC评分及CAT评分均优于对照组，这与患者的用药依从性是相辅相成的，有效及时地用药促进了疾病的恢复，患者的状态就越好[18]。干预后2组SAS评分、SDS评分均明显下降，且试验组显著低于对照组，原因为，患者健康状况改善后，有效缓解了其焦虑情绪，从而降低了负性评分。试验组药品不良反应总发生率低于对照组，说明及时有效的用药指导(包括正确的给药时间、给药方式等)对患者产生了积极的影响。

综上所述，对COPD患者应用慢病管理模式，不但可以有效提升肺功能指标、PaO2、用药依从性及生活质量，还可以降低PaCO2、负性心理状态，值得合理推广。

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