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细化细节护理在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中的应用效果

2025-01-06 69 上传者：管理员

摘要：目的探究细化细节护理在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中的应用效果。方法选取2022年02月-2024年02月在我院进行高流量湿化氧疗的慢阻肺患者98例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各49例，对照组采用常规护理，观察组给予细化细节护理，对比两组患者肺功能、并发症发生率、护理满意度、舒适度的情况。结果干预后观察组肺功能指标第一秒用力呼气容积（FEV1）及第一秒用力呼气容积与用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC%）[分别为（77.24±7.33）%、（67.84±4.75）%]均高于对照组[（71.96±7.27）%、（62.33±4.31）%]（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.08%低于对照组18.37%（P<0.05）。观察组护理满意度为93.88%高于对照组79.59%（P<0.05）,观察组舒适度为（91.67±5.26）分高于对照组（75.66±6.89）分（P<0.05）。结论细化细节护理在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中，改善患者肺功能，减少氧疗过程产生的不良反应，提升患者舒适度和满意度。

关键词：
慢性呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢阻肺
细化细节护理
高流量湿化氧疗
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慢性阻塞性肺疾病，通常称为慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺通常损害气道和肺泡，造成呼吸艰难。它的基本特征是长期存在的呼吸气流障碍，会使患者在日常生活中感到气短，尤其在体力活动时更为明显。通常会有持续的咳嗽，并伴有黏液痰。近年来由于吸烟、人口老龄化、环境污染以及不良生活习惯的影响，慢阻肺的发病率明显上升[1,2]。慢阻肺患者常常伴有低氧血症，高流量湿化氧疗可以提供稳定且较高浓度的氧气，从而提高血液中的氧分压，改善患者的氧合状况[3]。高流量湿化氧疗是一种通过特殊设备提供高流量、精确氧浓度、恒温和湿化的氧气治疗方法。与传统的氧疗相比，高流量湿化氧疗具有更好的舒适性和耐受性，能够维持一定水平的呼气末正压，有助于保持气道通畅。高流量湿化氧疗作为一种新兴的氧疗方式，在临床应用中显示出了良好的疗效和安全性，特别是在轻中度低氧性呼吸衰竭的治疗中[4,5]。细化细节护理是通过多方位的预防，对各个护理项目进行优化，保证操作或手术顺利实施。而在氧疗的过程中，由于设备的使用等因素，会有并发症发生的可能性，因此其中的护理措施不可忽视。基于此，本研究探究细化细节护理在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中的干预效果。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取2022年02月-2024年02月在我院进行高流量湿化氧疗的慢阻肺患者98例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各49例。纳入标准：①符合慢阻肺的诊断标准[6];②符合高流量湿化氧疗治疗的适应证；③意识清楚，认知功能正常；临床资料完整；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①极其不配合及中途退出者；②合并精神异常者；③合并恶性肿瘤者；④合并免疫系统障碍者。观察组的男女比例、平均年龄、平均病程、平均体重分别为29/20、(60.27±5.54)岁、(5.72±1.06)年、(55.43±5.21)Kg; 对照组为31/18、(61.73±5.61)岁、(5.66±1.11)年、(56.48±5.44)Kg。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规护理，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，以及呼吸形态和呼吸做功的情况，对患者及家属进行疾病方面以及高流量湿化氧疗的健康宣教以及注意事项。定时开窗通风，使病房内空气流通，营造良好的病房环境。确保鼻塞正确安装并固定。定期吸痰以保持气道通畅，注意观察患者的分泌物情况，并及时清理。根据患者的舒适度和耐受度，以及痰液的黏稠度，适当调节湿化温度。注意观察患者是否有肺不张、气道灼伤、感染等并发症的迹象，并及时处理。并观察患者操作前后的情绪，及时安抚。观察组在对照组的基础上给予细化细节护理模式，包括以下(1)成立护理小组：包括护士长、主治医师、责任护士。团队成员接受专业培训，树立高标准的护理服务理念，确保能够熟练处理高流量湿化氧疗的护理操作，并妥善应对紧急情况。护理人员需全面了解患者状况，提升对患者症状、治疗方案和护理措施的认识。小组成员需根据患者具体情况制定护理计划，护士长则负责全程监督护理计划的实施。(2)操作前准备及护理：在实施高流量湿化氧疗前，应对患者进行全面评估，包括氧合指数、呼吸频率、意识状态和气道分泌物情况；初始流量设置为30-40 L/min, 根据患者的氧合情况和舒适度调整，氧浓度维持在21%至100%,温度控制在31-37℃;向患者解释高流量湿化氧疗的目的和重要性以及预期的效果和可能的不适。鼓励患者保持半卧位或头高位，以提高治疗效果；选择合适的鼻塞型号，以确保患者佩戴舒适且能有效接收氧气。(3)操作中护理：密切监测患者的生命体征和氧合情况，及时调整治疗方案，并记录治疗效果；注意气道分泌物的变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。注意调节鼻塞固定带的松紧，避免过紧导致颜面部皮肤损伤。适当调整流量：根据患者的氧合情况和舒适度，适当调整氧气流量，以保证氧疗的安全性和有效性。撤离标准：当患者病情稳定，吸气流量小于20 L/min, 且氧浓度小于30%时，可以考虑撤离高流量湿化氧疗。(4)操作后：在结束高流量湿化氧疗后，立即评估患者的呼吸状况，包括呼吸频率、节律和深度，以及氧饱和度。检查患者的鼻部和面部皮肤是否有压红、破损或溃疡，因为长时间使用鼻塞可能会导致皮肤问题。询问患者的感受，评估他们在治疗过程中的舒适度，并根据需要提供相应的护理措施。向患者和家属解释高流量湿化氧疗治疗的意义、过程和结果，以及任何需要注意的后续事项。患者可能会感到疲劳或情绪波动，提供必要的心理支持和安慰。评估患者是否需要补充营养和水分。根据患者的恢复情况，安排必要的随访检查。根据患者的具体情况，适当的进行肺功能锻炼，如呼吸练习、肢体运动或其他形式的物理治疗。(5)心理护理：贯穿始终。注意观察患者的情绪、认知和行为反应，识别患者对疾病的担忧和困惑。提供心理支持和辅导，帮助患者应对慢阻肺带来的心理压力和情绪问题，如焦虑和抑郁。鼓励患者与其他慢阻肺患者交流经验和获得支持。同时详细解释高流量湿化氧疗的过程及作用，通过积极倾听、针对性的解答，帮助患者理清疑惑，增强对疾病管理的理解。

1.3 观察指标

(1)肺功能：干预前后采用耶格肺功能仪Master Screen Pneumo台式加APS监测第一秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in 1 Second, FEV1)及第一秒用力呼气容积与用力肺活量(Forced Vital Capacity, FVC)之比(FEV1/FVC%)。(2)并发症：观察并记录患者高流量湿化氧疗过程中及结束后发生的并发症，包括气道黏膜充血、气道反应等。(3)舒适状况：在护理过程结束后，需对患者的舒适程度进行评估。使用《舒适状况量表》[7]作为评价工具，该问卷由患者家属协助填写。该量表的得分范围为10至100分，分值越高，表示舒适度越好。根据评分，可将舒适程度分为三个等级：60分以下为较低舒适度，61至90分之间为中等舒适度，而超过90分则代表高舒适度。(4)护理满意度：采用科室自制满意度问卷对患者进行评估，满分为100分，划分为三个满意度等级：不满意(60分以下)、满意(60至80分)以及非常满意(81至100分)。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS20.0软件。计量资料以

表示，行独立样本t检验，计数资料以[n,(%)]表示，行χ2检验，记P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 肺功能比较

干预后两组FEV1、FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 并发症发生率比较

观察组并发症发生率为4.08%低于对照组18.37%(P<0.05),见表2。

2.3 护理满意度及舒适度比较

观察组护理满意度为93.88%高于对照组79.59%(P<0.05),观察组舒适度高于对照组(P<0.05),见表3。

表1肺功能比较

表2并发症比较[n,(%)]

表3护理满意度及舒适度比较

3、讨论

慢阻肺患者常常伴有低氧血症，且在晚期可能发展为呼吸衰竭，这种情况下患者的气体交换能力严重受损，若不及时治疗，可能导致严重残疾甚至死亡[8]。在临床实践中，紧急气管插管和有创呼吸机的使用可以显著改善患者的呼吸功能，但撤机后患者可能仍面临多种问题，如肺部感染未完全解决、肌肉力量不足、排痰困难和轻度呼吸衰竭等，因此需要继续接受治疗。传统的氧疗方法在撤机后治疗效果不佳，容易导致痰液干燥，不利于呼吸衰竭的恢复。无创正压通气能够改善氧气供应和高碳酸血症，但可能会引起胃肠胀气、误吸和痰液干燥等并发症[9]。而经鼻高流量湿化氧疗作为一种新型的氧疗技术，为慢阻肺患者提供稳定氧气和气道湿化，改善氧合、减轻呼吸困难，因此具有一定优势[10]。患者在进行氧疗的过程中护士的护理也极其重要，良好的护理能够确保患者在操作前后的舒适度和安全。在董丽丽等[11]的细化细节护理运用于肺不张患儿行支气管镜术的研究中表明细化细节护理能够有效提升患儿的依从性，降低术后并发症的风险，并提高家长的满意度。因此，将细化细节护理运用在慢阻肺患者进行高流量湿化氧疗护理中，探究其效果。

本研究结果发现观察组肺功能的改善均优于对照组，提示细化细节护理可以改善慢阻肺患者的肺功能。分析原因可能在于，细化细节护理中护士通过确保患者正确使用高流量湿化氧疗设备，可以最大化治疗效果，减少因使用不当导致的并发症。护理人员会密切监测患者的氧合指数和舒适度，及时调整流量和氧浓度，以适应患者的需要，保持气道通畅，减少气道阻塞和感染的风险。鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的活动和康复锻炼，以促进肺功能的恢复。为了促进患者的康复，护理人员会根据患者的病情和体能水平，鼓励他们在病情允许的情况下进行适当的活动和康复锻炼。这些活动有助于增强患者的肺功能，提高他们的活动耐量，从而加快康复进程。

在并发症发生率方面，观察组的发生率低于对照组，表明细化细节护理可以减少慢阻肺患者高流量湿化氧疗过程中不良反应的发生。护理人员会确保正确地使用高流量湿化氧疗设备，这包括正确地佩戴鼻导管和调整设备的位置，确保患者能够舒适地呼吸，降低因操作不当可能导致的并发症风险，如气道损伤或感染。护理人员会持续监测患者的氧合指数，包括脉搏血氧饱和度和动脉血气分析，以及患者的整体舒适度。通过这些监测，护理人员能够实时了解患者的氧合状态，并根据患者的反馈和生理指标的变化，及时调整氧气的流量和浓度。这种个性化的调整有助于确保患者始终处于最佳的氧合状态，同时避免过度氧合或氧合不足。此外，护理人员还会定期进行气道管理，包括吸痰和清洁，以保持患者的气道通畅。这对于减少气道阻塞的风险至关重要，同时也有助于预防肺部感染和其他相关并发症的发生。

研究结果显示观察组的满意度和舒适度均高于对照组，表明细化细节护理可以提升慢阻肺患者在高流量湿化氧疗中的满意度和舒适度。分析原因在于，向患者和家属提供有关治疗的教育，包括如何配合治疗和注意事项，增加患者的参与度和满意度。为患者提供心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和焦虑。在整个治疗过程中，护理人员还会提供必要的心理支持，帮助患者缓解焦虑和压力，保持积极的心态。这对于患者的整体康复同样重要。通过这些细致入微的护理措施，患者的治疗效果得到了显著提升，生活质量也因此得到了改善。

综上所述，细化细节护理运用在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中，可以改善患者肺功能，减少氧疗过程产生的不良反应，提升患者舒适度和满意度，值得临床应用。

参考文献:

[3]陈照家,孙玉景,吴建华,等.经鼻高流量湿化氧疗和无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸肌疲劳患者中的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2021,25(21):74-78

[4]郝涛利,王翠琴,王晓颖,等.纳洛酮辅助HFNC在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果[J].临床误诊误治,2023,36(10):80-85

[5]陈节,杨蔚,孙红梅.经鼻高流量加温湿化吸氧辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果及安全性分析[J].临床误诊误治,2019,32(8):50-54

[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(03) :170-170.

[8]喻正浩,张瑞,黄卉,等.经鼻高流量湿化氧疗应用于慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者气管插管拔管后的疗效和安全性:随机对照研究[J].第二军医大学学报,2019,40(9):989-994

[11]董丽丽,刘晓佳,杨松,等.细化细节护理在肺不张患儿行支气管镜术中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(19):2625-2628.

文章来源:王园园,柴敬霞,郝丽媛.细化细节护理在慢阻肺患者高流量湿化氧疗护理中的应用效果[J].航空航天医学杂志,2025,36(01):115-117.