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护理风险管理干预对慢阻肺急性期患者的效果

2023-08-02 98 上传者：管理员

摘要：观察护理风险管理对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性期患者的干预效果。方法选取2022年2月～2022年12月福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科接收的88例慢阻肺急性期患者，经随机数字表法分为常规组（n=44）、干预组（n=44），常规组接受常规干预，干预组在常规组的基础上接受护理风险管理干预，两组患者均从入院开始干预至出院。对比两组刚入院时、出院前呼吸困难[英国医学研究委员会改良的呼吸困难量表（mMRC）]、慢阻肺生活质量[慢阻肺生活质量评分表（CAT）]情况；对比两组住院期间院满意度、舒适度及不良事件发生情况。结果干预组干预后m MRC评分、CAT评分、不良事件发生率均低于常规组，满意度、舒适度高于常规组（P<0.05）。结论对于慢阻肺急性期患者的干预，通过护理风险管理进行干预，能有效改善患者的呼吸困难，减轻疾病对患者生活质量的影响，在减少不良事件发生风险方面有较好的效果，利于患者接受。

关键词：
呼吸困难
急性期
慢性阻塞性肺疾病
护理风险管理
生活质量
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作为常见的呼吸科危重症，慢阻肺急性期多需要进行机械通气辅助治疗，能够在短时间内迅速改善患者呼吸困难情况。但大量临床调查显示，慢阻肺急性期患者经机械通气治疗期间约有1.58%的患者发生压疮，而其中Ⅲ、Ⅳ期压疮现患率占总患病率的13.47%～14.58%，严重不利于患者的后续康复，影响预后[1,2]。除住院发生压疮，护理人员给药、抽血及安全管理等均存在一定风险，目前，降低护理风险已作为临床护理风险重点，特别是《医疗事故处理条例》的颁布实施后，如何对呼吸与危重症医学科患者实施护理安全管理，降低护理风险是目前临床护理工作的重中之重[3]。护理风险管理主要源于银行业的风险管理，主要通过早期识别住院患者的护理事件，并对此实施降低风险事件的相关护理干预，以此避免某种风险事件的发生[4]。美国一项研究显示，对Brighan妇女医院实施护理风险管理，其中护理差错的发生率下降了50%左右[5]。此外，香港医院管理局对医院实施风险管理后，不仅明显提高了护理质量，还深受当地患者的欢迎及赞誉[6]。但目前，护理风险管理对慢阻肺急性期患者干预效果的相关研究较少，其能否获得理想干预价值尚未可知。基于此，本研究重点观察慢阻肺急性期患者经护理风险管理的干预效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月～2022年12月福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科接收的88例慢阻肺急性期患者，经随机数字表法分为常规组（n=44）、干预组（n=44）。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[7]诊断标准；(2)急性期患者；(3)患者及家属均知情同意。排除标准：(1)合并重要脏器功能衰竭；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并严重传染性疾病或感染性疾病；(4)合并免疫系统性疾病；(5)非慢阻肺导致肺功能异常；(6)近期接受过手术。2组基线资料对比无差异（P>0.05）。见表1。

表1 2组基线资料对比（n,%)

1.2方法

常规组接收常规干预，干预组在常规组的基础上接受护理风险管理干预，2组患者均从入院开始干预至出院。

1.2.1常规组

常规干预：指导患者严格卧床休息，加强营养，提高免疫力，给予抗感染药物，积极控制感染；指导患者食用富含营养及纤维素的食物，防止患者便秘；并对患者实施呼吸支持治疗，积极应对各种并发症的发生。

1.2.2干预组

常规干预方法同常规组，护理风险管理干预方法：由护士长、主任护士、主管护师及骨干护士组成护理风险管理干预小组，由小组内成员共同查阅相关文献、资料，并统计既往医院内慢阻肺急性期患者住院期间风险事件的发生情况及发生原因，将上述风险事件判定为风险，并依据其发生原因制定相应的风险评估单及风险管理方案，组织小组成员统一学习、培训（：1）培训成员的风险管理的相关法律，提高风险管理掌握度（；2）提高小组成员与患者及其家属的沟通技巧、护理能力（；3）向患者或其家属详细讲解慢阻肺的发生，发展原因、临床表现、可能出现的并发症等相关知识，并告知其临时急救方法（；4）增加巡视次数，抬高患者的床头45°，及时关注患者口腔有无分泌物并及时吸引（；5）提高护理成员在护理操作中手消毒意识，规定其在进行相关护理操作、接触患者前后等情况下必须进行手消毒（；6）定期做好患者的口腔卫生，每日定时进行口腔消毒（；7）观察患者的病情，合理使用抗生素。所有护理人员每班工作前对患者进行风险评估，并依据上述风险管理方案严格执行，于每周三集中收集护操作过程中遇到的情况及护理人员的建议，由此补充上述可能遗漏的隐蔽风险，继而由小组内成员共同商讨，制定并进一步补充新的风险管理方案。

1.3观察指标

(1）呼吸困难：分别于刚入院时、出院前使用英国医学研究委员会改良的呼吸困难量表（mMRC)[8]评估，总分0～4分，评分与患者的呼吸困难程度呈正相关；（2）生活质量：分别于刚入院时、出院前使用慢阻肺生活质量评分表（CAT)[9]评估症状、精力等8项内容，总分0～40分，评分越高表明慢阻肺对患者日常生活的影响越严重；（3）满意度：于出院前使用医院自制满意度调查问卷（Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88）调查患者满意度，包含服务态度、护患沟通方便程度、对慢阻肺的掌握程度、健康宣教4个维度，各维度均采用百分制，分值越高则表明患者的满意度越高；（4）舒适度：于出院前使用医院自制舒适度调查问卷（Cronbach’sα系数为0.88，重测效度为0.84）调查患者舒适度，包含心理、生理、社交、环境4个维度，各维度均采用百分制，分值越高则表明患者的舒适度越高；（5）不良事件发生情况：对比2组住院期间不良事件发生情况，包括意外、技术缺陷、差错等不良事件。

1.4统计学方法

通过SPSS 26.0软件展开数据处理，计数资料用(n，%)，用χ2检验，计量资料用，行t检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1呼吸困难（m MRC评分）

下表2为患者呼吸困难情况，对比2组的指标数据可以看到，干预组优于常规组（P<0.05）。

表2呼吸困难（mMRC）对比

与常规组相比，*P<0.05，与刚入院时相比，#P<0.01

2.2生活质量（CAT评分）

下表3为患者慢阻肺对生活质量的影响情况，对比2组的指标数据可以看到，干预组优于常规组（P<0.05）。

表3生活质量（CAT评分）对比

与常规组相比，**P<0.01，与刚入院时相比，#P<0.01

2.3满意度

下表4为患者满意度情况，对比两组的指标数据可以看到，干预组优于常规组（P<0.05）。

表4满意度对比

2.4舒适度

下表5为患者舒适度情况，对比2组的指标数据可以看到，干预组优于常规组（P<0.05）。

表5舒适度对比

2.5不良事件发生情况

下表6为不良事件发生情况，对比2组的指标数据可以看到，干预组优于常规组（P<0.05）。

表6不良事件发生情况(n,%)

3、讨论

现阶段，护理风险的预防已逐渐得到临床重视，调查指出，约有45%的住院患者在就医中受伤，不仅进一步加重患者的原有病情，还显著延长其住院时间[10]。此外，美国一项针对医疗风险的调查显示，每年约有4.4～9.8万的患者在就医中因医疗风险病死，其数据远高于因外伤、疾病本身导致的病死患者人数[11]。该项调查不仅震惊了社会，还引起了全球群众对医疗风险的认知。因医疗工作具有复杂性及一定程度的未知性，导致一定的风险全程贯穿于整个医疗活动，而其中护理工作在整个医疗活动中与患者接触的最为密切，导致其风险也越高[12]。因此，如何降低护理工作中的风险，减少患者的安全隐患，对促进患者康复，提高护理质量至关重要。

护理风险管理是指通过合理、有效的方法对患者就医过程中存在的风险进行评估，并制定相关措施，以避免护理工作中发生差错，降低护理风险，确保护理质量，促进患者康复[13]。2016年叶紫[14]研究显示，护理风险管理的实施提高了护理人员基础护理水平，降低患儿不良事件发生率，患儿家属满意度明显提高。慢阻肺急性期患者因病情复杂且变化多端，患者在住院期间需要接受多种护理操作，导致其在护理过程中的风险显著加大[15]。文献指出，医疗活动中若能够准确掌握各环节中的风险，并在各环节实施医疗操作时注意避免，可显著降低风险发生率[16]。因此，本研究中将护理风险管理应用于慢阻肺急性期患者的干预中，结果显示，经护理风险管理的慢阻肺急性期患者呼吸困难及对生活质量的影响、不良事件发生率均低于常规干预的患者，而满意度及舒适度均高于常规干预的患者。究其原因，护理风险管理是一种全方面的综合护理模式，具有良好的预见性，通过对患者采取全方面的监测，评估患者住院过程中可能存在的风险，并及时采取改进措施，实现安全的护理操作，有助于减少风险事件的发生[17]。在实施护理操作前，组织护理人员进行规范性培训，掌握风险管理的相关知识，提高护理人员对预防风险事件的认知水平，促进护理人员对处理风险事件行为能力的提升[18]。2017年郝玉芬[19]研究显示，ICU危重症患者经护理风险管理干预后可明显降低不良事件发生率，提高护理文书书写的合格率。2022年胡菊青，黄小艳[20]研究指出，护理风险管理可有效降低剖宫产后再妊娠孕妇术后下肢深静脉血栓形成，改善产妇血液高凝状态，提高护理满意度。

综上所述，对于慢阻肺急性期患者的干预，通过护理风险管理进行干预，能有效改善患者的呼吸困难，减轻疾病对患者生活质量的影响，在减少不良事件发生风险方面有较好的效果，利于患者接受。

参考文献:

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[4]方萍,王玲,张蔚,等护理风险管理防控精神科封闭病房医院感染的效果[J].护理学杂志,2021,3(616):77-80

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志,2013,3(64):255-264.

[8]田建霞,陈晓香,王继苹改良英国医学研究委员会呼吸困难量表评分､慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相关性及其对肺动脉高压的预测价值[J]实用心脑肺血管病杂志,2018,2(612)-44-48.

[9]沈建梅,段建明,马理华,等.CAT评分在慢阻肺患者康复护理中的应用[J]安徽医药, 2014,1(710):2007-2008.

[10]李盘,能莉娟,何嘉,等临床科室护理风险评估指标体系的构建[J]护士进修杂志,2021,3(67):577-595.

[13]朱秀琴,郑娜,李荣香.消化内镜微创治疗患者的护理风险管理[J]护理学杂志,2020,3(521):72-74.

[14]叶紫护理风险管理在小儿头皮静脉输液中的应用[J].贵州医药,2016.4(05)-555-556.