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中医结合群组管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

2024-01-30 67 上传者：管理员

摘要：目的探讨中医结合群组管理模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取我院呼吸内科收治的136例COPD患者，随机分为对照组和观察组，每组68例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施中医结合群组管理模式。经过6个月的干预后，比较两组干预前后自我效能能力、健康相关质量和呼吸功能的改善情况。结果干预后，观察组的自我效能CSES评分、健康相关质量评价CRQ得分明显高于对照组(P均<0.05),呼吸功能BODE指数得分明显低于对照组(P<0.05)。结论中医结合群组管理模式能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的自我效能、生活质量、呼吸功能和疾病自我管理能力，增加患者对COPD疾病认知，改善患者身心健康。

关键词：
中医
慢性阻塞性肺疾病
气流阻塞
群组管理模式
肺康复
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以气流阻塞为特征的慢性炎症性肺疾病，易导致咳嗽、疲劳、胸部反复感染、持续性和渐进性的呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量和预后[1]。美国胸科学会和欧洲呼吸学会(ATS/ERS)联合指南强调了肺康复在COPD治疗和管理中的重要性[2]。群组管理是一种融合了诊疗、管理、健康教育和个体化治疗的多学科协同合作模式[3,4];中医保健强调整体调理和预防，注重平衡身体的阴阳、气血等方面[5]。我们采用中医结合群组管理的方式对COPD患者进行干预，现将结果总结报告如下。

1、资料与方法

1.1纳入及排除标准

纳入标准：①符合2021年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[6]中的诊断标准并经医生确诊者；②患者病情稳定，符合参与呼吸功能锻炼的标准；③无精神疾病，无活动障碍；④无严重脏器疾病，生活可自理；⑤对本研究知情同意，愿意配合并签署知情同意书。排除标准：①合并老年痴呆、认知障碍或精神疾病史；②合并有心、肝、脑、肾等功能不全或功能衰竭者；③癌症；④合并有其他呼吸系统疾病，如哮喘、呼吸道狭窄等；⑤无吸毒、酗酒、药物滥用经历；⑥临床资料不全，出院后无法随访。剔除标准：研究过程中不配合试验者；要求自行退出者。

1.2一般资料

选取本院2022年呼吸内科收治的136例COPD患者。随机将患者平均分为对照组和观察组，各68例。观察组中男39例，女29例，平均年龄(61.09±8.33)岁；平均病程(9.25±3.02)年；高血压21例，糖尿病9例，吸烟37例。对照组中男35例，女33例；平均年龄(59.27±9.59)岁；平均病程(10.08±2.62)年；高血压24例，糖尿病12例，吸烟35例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05),本研究经本院医学伦理委员会通过。

1.3方法

对照组按照传统进行药物治疗和吸氧。对患者实施常规健康指导，按时服用药物，日常多食用高蛋白、高纤维的食物，注意日常情绪管理，保持心平气和，对患者进行呼吸训练，包括腹式呼吸、深呼吸、步行、慢跑、缩唇呼吸法等。

观察组在对照组的基础上实施中医结合群组管理的方案，具体实施路径如下。

(1)组建群组管理小组。建立多学科护理团队，群组管理小组分别由1名主任医师、1名中医主治医师、1名中医康复治疗师、6名中医专科护师组成。主任医师担任顾问，负责方案的审核和监督，中医主治医师担任组长，负责方案的执行和团队协调工作。干预前对小组所有成员进行为期一周共14h的统一培训，明确群组管理和核心思想，讨论群组管理方案，分配各组员的职责和任务。

(2)制定群组管理方案。根据中医辨证理论，对不同证候的COPD患者进行综合评估，制定有针对性的健康教育和个性化的康复方案。群组管理小组成员和患者组建微信群，及时发布健康教育内容，与患者进行沟通等。群组管理活动每个月开展1次，为期6个月，共开展6次，每次活动时间约2h。活动内容具体如下：①准备活动10min,患者之间相互交流，患者向护士反馈上次康复训练的完成情况，增进了解；②1h的群组健康教育讲座，由医护人员采用PPT或者其他形式，给患者讲解COPD的病因、症状、治疗手段、注意事项、功能锻炼、中医保健在肺康复中的作用、中医保健的方法等，根据每位患者制定个性化的中医康复计划；③医患沟通约50min,安排中医保健的医护人员为患者提供咨询和诊疗服务，了解每位患者最新的疾病和身体状况，以便修改康复计划，根据沟通情况制定下一次健康教育内容。

(3)中医认为，COPD是由多种因素引起的病理变化，包括肺脏功能障碍、气滞血瘀、痰湿内阻等。中医学主张“治疗以辨证为根本”[5],即根据患者的症状和体质特点进行个体化的治疗。在群组管理活动上，由中医医护人员给患者讲解如何开展中医饮食和中医保健。根据患者的饮食习惯和体质，制定不同的饮食计划，如果患者湿热体质应多进食一些通利化湿的食物，阳虚体质应多食用一些补益肾阳、温热脾阳作用的食物。教育患者每日睡前进行“足浴疗法”(药水由黄芪、淫阳藿、茯苓、当归、细辛、冰片等煎煮而成),每次15min。参照《健身气功·八段锦》医护人员示范后给患者指导，每次8min,重复2遍，每天早晚各一次，当感觉到费力后当天停止进行。

1.4评价指标

1.4.1自我效能能力

自我效能量表(CSES)参考香港理工大学修订版本[7],共155分，得分越高表示自我效能越好。该量表在国内验证后显示了较好的信效度，Cronbach' sα系数为0.88。

1.4.2健康相关质量评价(HRQoL)

慢性呼吸问卷CRQ是目前运用最广泛的评价COPD患者生存质量的量表之一[8],总分140分，得分越低表示该项障碍越明显。该量表显示了较好的信效度，Cronbach' sα系数为0.87。

1.4.3肺部呼吸功能评价

采用BODE指数[9],该指数有4个评分体系，分别是体重指数BMI、FEV1%、mMRC评分和六分钟步行测试(6MWT),综合了营养状况、气流阻塞受限指标、呼吸困难和运动耐力4个维度进行评价。BMI通过测量身高、体重进行计算；FEV1%采用德国耶格肺功能测量仪测量；mMRC评分问卷评分0～4分，分数越高，症状越重；6MWT表示COPD患者在平地上快走6min的距离，中途可以停下或者放慢速度。BODE指数汇总4个子维度得分，共有1、2、3、4分可选择，各项累加共10分。一般来说，BODE指数越大，代表COPD患者的呼吸功能越差。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量数据采用Shapiro-Wilk检验数据正态性，符合正态分布的用

进行统计描述，计量数据的组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后自我效能和健康相关质量比较

两组CSES和CRQ评分在群组管理干预前均无统计学差异(P均>0.05)。经过6个月的干预后，观察组CSES和CRQ评分均明显增加(P均<0.05),且均高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1两组干预前后CSES和CRQ评分比较

2.2两组干预前后肺部呼吸功能比较

观察组干预前后BDOE 4个子维度的结果发现，BMI在群组干预前后没有显著性差异(P>0.05),而FEV1%、mMRC和6MWT得分差异明显，且与对照组比较差异明显(P<0.05);观察组BDOE指数评分明显降低，且低于对照组(P均<0.05),见表2。

表2两组干预前后BDOE 4个子维度和BDOE指数评分比较

3、讨论

COPD是一种肺部气流受限的慢性疾病，主要症状包括呼吸困难、咳嗽、疲劳和频繁的胸部感染，具有病程长、易反复、难以治愈的特点，发病率逐年升高，常见于中老年人[10]。在全世界范围内，COPD已经成为导致公众健康生活质量下降的主要原因之一。此外，COPD还与肺外改变相关，如肌肉萎缩、骨质疏松、心血管疾病和抑郁症，因此，COPD可理解为一种系统性疾病[11]。

社区主导的COPD的肺康复主要是对患者身体状况评估后采取健康教育、运动锻炼、心理支持、行为改进和饮食建议等措施，从而改善患者的身体和心理状况，可以一定程度替代医院门诊康复，这种管理模式有望成为国内COPD康复的有效策略[12]。ATS与ERS共同将肺康复作为治疗COPD的主要推荐方案之一[13]。但是社区中的COPD患者多为老年人，且病程长，肺康复实施起来难度大。群组管理是将患有相同疾病的个体组织成一个群组，由专门的医护人员进行管理，包括定期回访、健康教育、个体诊疗服务等，非常契合COPD慢性病的防治和肺康复管理措施。已有研究表明，群组管理模式在慢性病管理中能够提高患者生活质量，改善身体机能和提高运动能力[14,15]。

中医讲究整体观念和个体辩证治疗，社区中医保健服务通常结合中药调理、针灸、推拿、保健操等多种疗法，很容易在社区中开展。不少研究证实了呼吸操、八段锦、穴位贴敷、中药足浴、针灸联合其他干预措施可以有效改善COPD患者肺功能、提高生活质量和降低死亡率[4,16]。本研究中，除了常规群组干预外，使用了两种中医保健的特色疗法：中药足浴治疗和八段锦，此外，还对患者从中医辩证角度讲授中医饮食指导。

结果显示中医结合群组管理模式干预6个月后，患者自我效能、健康生活相关质量、肺部呼吸功能方面均有明显提升(P<0.05),且高于常规护理的对照组(P<0.05)。CSES与一般的自我效能感量表不同，它是针对COPD患者修订后的版本，干预后观察组的CSES评分高于对照组(P<0.05),可能是由于群组管理模式通过对患者的健康教育，促使患者了解呼吸功能锻炼和自我管理的重要性，增加患者对日常不良习惯做出改变的决心。另外，患者间相互交流也能减少焦虑和无助感，遇到情绪障碍和生理健康问题能够及时反馈，增加患者应对疾病的自信心。

CRQ作为肺部疾病常用的HRQoL量表，是目前应用较为广泛的COPD患者生存质量的特异性量表。结果发现干预后观察组的CRQ总分高于对照组(P<0.05),提示中医保健在改善慢性病患者生存质量上具有重要作用。可能是因为在群组管理过程中，护士从中医角度对患者进行全方位、个体化指导，提高了患者呼吸功能锻炼的科学性和依从性。

BODE指数是预测COPD患者身体状况和疾病预后的多维分级系统，与患者一年死亡率密切相关。本研究中观察组在BODE指数总得分明显低于对照组(P<0.05),提示观察组患者的呼吸功能和生存率明显更好，在BODE 4个子维度BMI、FEV1%、mMRC和6MWT的得分中，观察组患者BMI的得分与对照组没有差异，但是FEV1%、mMRC和6MWT得分差异明显，表明干预前后患者的营养状况未发生明显改变，但是运动能力、气流受限和呼吸困难症状明显改善。可能原因是：①群组管理能够对定期康复训练进行反馈，起到了监督患者日常按时锻炼的作用；②中药足浴具有疏通经络、调理气血功效，对肺功能和气血分析具有明显改善作用[17];③八段锦是一种以意驱动，将“调神、调息、调心、调形”融为一体的气动养身法，反复训练能够提高呼吸频率和气道内压，增加腿部活动能力，从而促进肺康复[18]。

总之，中医结合群组管理模式结合了中医药理论和群组管理理论，能够对COPD患者提供个体化的治疗方案，有效缓解呼吸困难和疲劳，控制情绪，改善肺功能，提高患者的生活质量，值得在社区COPD康复工作中进一步推广。但未来仍需要进一步的临床研究来验证其应用效果，并加强与传统西医治疗模式的结合，实现优势互补，促进COPD患者康复。

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