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解郁调神针法联合顺气化痰方对脑卒中后抑郁伴失眠的影响

2024-11-22 62 上传者：管理员

摘要：目的观察解郁调神针法联合顺气化痰方治疗脑卒中后抑郁伴失眠的疗效。方法采用随机数字表法将2022年1月—2023年6月淄博市淄川区医院收治的66例脑卒中后抑郁伴失眠患者分为对照组和观察组，各33例。对照组口服米氮平片，观察组给予解郁调神针法联合顺气化痰方。对比2组疗效。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组PHQ-9评分、PSQI评分、潜伏期、血清中IL-1β水平低于对照组(P<0.05),CD-RISC评分、波幅、5-HT、NPY水平高于对照组(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论解郁调神针法联合顺气化痰方利于改善脑卒中后抑郁伴失眠患者的抑郁状态、睡眠质量、心理弹性、神经功能，调控神经递质、降低炎性因子表达，值得推广。

关键词：
不寐
中风
卒中后抑郁
失眠
解郁调神针法
郁证
顺气化痰方
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抑郁症是脑卒中后患者常见的精神障碍之一，多伴有睡眠障碍，加重精神痛苦，不利于病情康复[1]。一项调查结果显示，中国脑卒中后抑郁(Post-stroke depression, PSD)的患病率可达49.5%,患者多见难以入睡、多梦易醒等失眠表现，是抑郁症复发、迁延不愈的关键危险因素[2,3]。因此，重视失眠诊治对于促进PSD的康复大有助益。现代医学多以药物治疗为主，但长期服用易造成成瘾性，且容易出现不良反应、戒断症状、反跳现象，效果不甚理想[4]。相比而言，中医药在PSD、失眠等疾病的治疗上已见成效，备受青睐。笔者结合多年临床实践经验，发现针药并用可通过调节气血、平衡阴阳而促进患者抑郁情绪及失眠症状的缓解。结合临床患者多见“肝郁脾虚、痰热内扰”的病机特点，本研究着重观察解郁调神针法联合顺气化痰方协同治疗PSD伴失眠的疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年6月淄博市淄川区医院收治的PSD伴失眠患者66例，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者33例，年龄50～70岁，平均(61.25±3.47)岁；抑郁症病程6～13个月，平均病程(9.41±1.32)个月；脑卒中类型：脑梗死20例，脑出血13例。观察组患者33例，年龄50～70岁，平均(60.78±3.52)岁；抑郁症病程6～12个月，平均病程(9.35±1.28)个月；脑卒中类型：脑梗死22例，脑出血11例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准参考《脑卒中后抑郁临床诊疗指南》[5]、《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》[6]中有关PSD、失眠的标准。①脑卒中后出现兴趣减退、丧失；②大部分时间情绪低落，总觉得不开心；③精力减退、易疲劳，对日常生活丧失兴趣；④自责，自我评价过低；⑤入睡困难、易惊醒、早醒、多梦、睡眠浅。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]郁证中肝郁脾虚、痰热内扰证的标准。主症：急躁易怒，心情抑郁，情绪低落，喜哭泣，睡眠质量差，入睡困难，易醒多梦，诸多疑虑；次症及舌脉象：兴趣下降，迟滞，思虑过度，注意力不易集中，疲倦乏力，气短懒言，多愁善感，纳差，胃脘胀满，舌淡胖，脉细弱。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：年龄50～70岁，脑卒中为首次发病；意识清晰，体征平稳，沟通无障碍；符合上述诊断标准，经CT、MRI等辅助检查手段确诊；患者健康问卷(PHQ-9)≥5分；匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)>7分；近2周未有抗抑郁、助眠等药物治疗；签署知情同意书。排除标准：既往存在精神疾病者；构音障碍、失语者；肝肾功能严重不全者；颅内感染、肿瘤者；药物禁忌证者；依从性差者。

1.4方法

1.4.1治疗方法

对照组采用米氮平片(国药准字H20060702,哈尔滨三联药业有限公司，规格：15 mg),口服，首次剂量15 mg/d,连服1周后增加至30 mg/d,晚饭后顿服，连续治疗4周。

观察组采用解郁调神针法联合顺气化痰方治疗。①解郁调神针法：取百会(双侧)、印堂、水沟、太冲(双侧)、合谷(双侧)、肝俞(双侧)、中脘、内关(双侧)、安眠，穴位常规消毒后，选用0.30 mm×40 mm华佗牌不锈钢针灸针在百会、印堂直刺0.5寸，其余穴位直刺1～1.5寸，水沟、太冲、合谷行捻转泻法，其余穴位行捻转平补平泻法，进针在得气后均留置30 min, 1次/d, 5次/周，休息2 d后继续治疗，连续治疗4周。②顺气化痰方：柴胡9 g,白芍15 g,麸炒枳壳9 g,香附12 g,麸炒白术10 g,党参15 g,陈皮9 g,川芎9 g,竹茹6 g,合欢皮10 g,牡丹皮9 g,炒酸枣仁20 g,首乌藤30 g,炙甘草6 g,生姜3 g,大枣5枚。随症加减，郁热明显者，加入栀子6 g;痰多者，加清半夏9 g;每日1剂，水煎服，分早晚2次服，连续治疗4周。

1.4.2观察指标

①抑郁程度、睡眠质量、心理弹性：治疗前后采用PHQ-9、PSQI、心理弹性量表(CD-RISC)分别评价患者的抑郁程度、睡眠质量、心理弹性。PHQ-9量表对抑郁症状相关的9个条目按照0～4分计分，总分0～27分，PHQ-9≥5分判断为抑郁，得分越高，抑郁症状越严重[8]。PSQI量表对患者夜间觉醒次数、睡眠质量、入睡时间等7个项目进行评估，总分21分，PSQI≥5分判断为存在睡眠障碍，评分越高，睡眠质量越差[9]。CD-RISC量表对坚韧、力量和乐观等25个条目按照0～4分计分，总分0～100分，评分越高，患者心理弹性越好[10]。②自主神经功能：治疗前后采用肌电/诱发电位仪(苏州海神联合医疗器械有限公司，型号：NDI-094)刺激患者腕部正中神经，记录皮肤交感反应波起始潜伏期、波幅，取测量3次的平均值。③血清中相关因子含量检测：治疗前后采用酶联免疫吸附实验ELISA测定血清中5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)、白细胞介素-1β(IL-1β)含量。④记录治疗期间出现的不良反应。

1.4.3疗效判定标准

治愈：患者PHQ-9总分减分率≥75%,主观感觉睡眠质量好，入睡时间尚可；有效：75%>PHQ-9总分减分率≥25%,主观感觉睡眠质量有所提高，入睡时间有所缩短；无效：达不到有效标准[7]。总有效率=治愈率+有效率。

1.4.4统计学方法

采用SPSS 25.0分析数据，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，组间对比用独立样本t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1总有效率

对照组总有效率明显低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较

2.2 PHQ-9评分PSQI评分CD-RISC评分

治疗前，2组PHQ-9评分、PSQI评分、CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组PHQ-9评分、PSQI评分低于对照组(P<0.05),CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PHQ-9评分PSQI评分CD-RISC评分比较(分，

2.3自主神经功能

治疗前，2组波幅、潜伏期比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组波幅高于对照组(P<0.05),潜伏期低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者自主神经功能比较(例，

2.4血清中5-HT NPY IL-1β含量

治疗前，2组血清中5-HT、NPY、IL-1β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组血清中5-HT、NPY水平高于对照组(P<0.05),IL-1β水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清中5-HT NPY IL-1β含量比较(例，

2.5不良反应

对照组出现嗜睡1例，头晕1例，口干1例，不良反应发生率9.09%;观察组出现轻度晕针1例，血肿1例，不良反应发生率6.06%,差异无统计学意义(χ2=0.216,P>0.05)。

3、讨论

PSD是脑卒中后常见的并发症之一，其发病机制尚不明确，临床普遍认为脑卒中患者神经功能缺损、神经递质表达异常、免疫炎症损伤等是抑郁症高发的主要影响因素[11]。研究发现，PSD患者普遍伴有失眠症状，与神经功能损伤的加重、抑郁症状的恶化复发，以及高自杀率密切相关，可导致较重的疾病负担，影响患者预后[12]。既往临床治疗往往忽略脑卒中所引起的抑郁、失眠等问题。因此，强化对PSD患者心理状态、睡眠质量的重视并积极采取有效的方式对抑郁、失眠进行防治对于促进脑卒中患者的康复具有积极的意义。米氮平为新型抗抑郁药，作用强、起效快，在改善抑郁症状、主观睡眠方面效果较好，但长期服用药物依赖性明显，且存在一定的不良反应。因此，积极探究安全高效的治疗方案是当务之急。

中医学认为，PSD伴失眠是“中风”与“郁证”“不寐”的合并症。从根源上来看，脑卒中患者多素体虚弱，气血不足，肝气郁滞，气机不利，易生痰邪而阻滞经络，加之思虑过度、忧郁恼怒，好发郁证，木郁而土壅，土壅则痰涎易生，日久化热，上扰心神，发为不寐。该病主要病位在脑、肝、脾、心，肝气郁结为发病之主要病机，痰热是其主要病理因素。本研究采用解郁调神针法联合顺气化痰方协同治疗PSD伴失眠患者，结果发现，二者在改善患者的抑郁状态、提高睡眠质量、心理弹性、改善神经功能等方面更具优势。分析原因可能在于，一方面，解郁调神针法强调从肝入手，调气为先。选取百会、印堂主通督调神；刺水沟以醒神开窍、交合阴阳；刺太冲、合谷、肝俞以疏肝解郁、通关理气；刺中脘、内关、安眠可健脾益气、宁心安神；诸穴合用针刺，共奏开郁调神、安神定志之功。另一方面，本研究所用顺气化痰方是以柴胡疏肝散为主方加味而成，其遣方用药符合患者肝郁脾虚、痰热扰神的病机特点，可增强疏肝解郁、化痰清热之效果。方中柴胡功专疏肝解郁、利胆理气；白芍主养血柔肝；香附、麸炒枳壳主理气宽中；党参、麸炒白术健脾益气、扶正固本；陈皮健脾理气、燥湿化痰；川芎活血通脉；竹茹清热除烦、化痰和胃；合欢皮安神解郁；牡丹皮清热凉血；炒酸枣仁、首乌藤养血安神；生姜、大枣健脾和胃；甘草调和诸药。综上可见，解郁调神针法联合顺气化痰方谨守病机，内外合用，协同起效，故其治疗的PSD伴失眠患者有效率大大提高，且不良反应发生率相对较低，说明用药安全可靠，效果理想。

近年来，考虑到神经递质表达异常、免疫炎症因素是PSD伴失眠发生、发展的重要病理机制，临床上多通过监测神经递质和炎症因子变化来判定患者的病情转归。研究发现，作为一种与机体情绪调节、精神活动等密切相关的单胺类神经递质，5-HT含量减少与PSD的严重程度呈正相关[13];NPY作为常见的神经肽，与情绪和压力调控有关行为的神经递质释放相关；IL-1β参与调控免疫炎性反应、睡眠机制的形成。结合研究结果分析可知，观察组治疗后血清中5-HT、NPY合成与释放明显增加，IL-1β合成和释放明显减少，初步推断，解郁调神针法联合顺气化痰方可能通过促进单胺类递质神经元的生长和功能影响NPY的表达，进而调控脑-肠轴介导的炎症信号传递，缓解机体的炎症反应，保护神经功能，从而发挥抗抑郁、助眠效果，改善PSD伴失眠症状。但本研究观察周期较短，并未评估远期疗效，有关患者抑郁、失眠的复发率仍需后期增加样本量、延长观察时间进一步证实。

综上所述，解郁调神针法联合顺气化痰方治疗PSD伴失眠效果好，可改善抑郁状态、神经功能，提高睡眠质量，且简便易行，用药放心，无药物依赖性，值得推广。

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文章来源:吴华.解郁调神针法联合顺气化痰方对脑卒中后抑郁伴失眠的影响[J].光明中医,2024,39(22):4545-4548.