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火针联合推拿治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的临床观察

2025-08-16 51 上传者：管理员

摘要：目的:观察火针联合推拿治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的疗效和安全性。方法:选择脑卒中后下肢运动功能障碍患者64例，分为观察组32例和对照组32例。对照组采用常规康复训练干预，观察组在此基础上接受火针和推拿治疗，两组患者均治疗4周。比较两组患者总体疗效及治疗前后神经功能[采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定]、下肢运动能力[采用Fugl-Meyer运动功能评分量表下肢部分(FMA-LE)及步频、步速、步幅进行评估]、动态和静态平衡能力[采用Berg平衡量表(BBS)进行评估],并记录治疗相关的不良反应。结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患者神经功能、动态和静态平衡能力、运动能力均较治疗前改善(P<0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),BBS评分、FMA-LE评分高于对照组(P<0.05),步速、步频、步幅均优于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未发现明显不良反应。结论:火针联合推拿治疗卒中后下肢运动功能障碍，疗效显著，可改善神经功能，提高下肢运动能力，恢复患者平衡能力，且安全性较高。

关键词：
下肢运动功能障碍
中风
推拿
火针
脑卒中
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脑卒中已成为全球三大死因之一,是导致残疾的首要原因,2015年全球缺血性脑卒中患者达2450万人,造成300万伤残损失寿命年[1]。尽管现阶段医疗水平的提高使多数脑卒中患者得以获救,但大部分患者仍遗留不同程度的功能障碍,其中以运动功能障碍较为常见[2]。下肢运动功能障碍不仅给患者带来极大困扰,也给其家庭造成沉重的经济负担和心理压力。因此,脑卒中的康复治疗非常重要。目前,各国根据本国实际情况在脑卒中后康复领域制定了不同的康复策略[3],并依据其技术特点提出了相应的康复建议[4]。

脑卒中属于中医“中风”范畴,中医治疗中风后遗症有多种疗法,且疗效显著[5]。针对缺血性脑卒中,中医药已经制定了相关指南[6]。在临床实践中,中医治疗中风后下肢运动功能障碍取得显著疗效[7]。本课题组在临床诊治过程中发现,火针联合推拿治疗脑卒中后下肢运动功能障碍疗效显著,但该疗法在相关指南[6]中推荐等级不高。因此,拟采用前瞻性研究,为火针联合推拿治疗脑卒中后下肢运动功能障碍提供新的循证证据。

1、临床资料

1.1一般资料

本研究按照前瞻性研究的原则,预计每组纳入30例患者,每组增加2例患者以避免可能失访带来的影响,共计64例。按照患者意愿自愿进入观察组或对照组直至患者数达到组内上限。临床观察对象为2022年1月至2024年6月广州中医药大学第一附属医院针推康复门诊收治的脑卒中后下肢运动功能障碍患者。两组患者一般资料见表1所示,基线指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》《赫尔辛基宣言》中关于生物人体试验的相关规定[8-9]。

表1两组脑卒中后下肢运动功能障碍患者基线指标比较

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准急性起病;局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;影像学检查明确病灶或症状/体征持续24h以上;排除非血管性病因[10]。

(2)中医诊断标准半身不遂,意识不清,言语不利,感觉异常,口舌斜;头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调;急性起病,发病前多有诱因常有先兆症状[11]。

1.3纳入标准

年龄18~80周岁;入组前2周内未接受中医治疗(包括但不限于中药内服、针刺、穴位贴敷、艾灸等);自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.4排除标准

合并心、脑、肝、肾或肺系疾病者;有血液系统疾病、艾滋病或肿瘤者;有晕针史者;认知功能障碍者;对两种及以上药物或食物过敏者;有其他运动系统疾病者;同时参与其他临床试验者;伴有精神疾病且无法配合研究者。

2、治疗方法

两组患者均接受《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[10]中推荐的抗凝、降脂、降压、改善脑部血液循环等对症治疗。

2.1对照组

接受常规康复训练干预。①先由康复治疗师评估运动和平衡功能:首先需要对患者的下肢运动和平衡功能进行全面评估,了解患者是否存在肌肉萎缩、关节僵硬、平衡感差等问题,时间约10min。②器具训练:根据评估结果,由康复治疗师选择合适的器具进行训练,如使用蹬骑自行车或脚踏固定自行车等方式进行下肢关节功能锻炼,时间约20min。③运用功能体位进行训练:根据患者的功能障碍,选择适合的功能体位进行训练。如髋部前侧功能受限者,可选择俯卧位进行牵拉活动,仰卧位做下肢外展活动或下肢屈曲抱膝动作,站立位做下肢后伸运动;臀部功能受限者,选择仰卧位做下肢抬高运动,站立位做下蹲动作或抬高下肢并用手压腿;膝功能受限者,于伸直位使腘窝伸展,做屈膝运动;足部功能受限者,选择仰卧位或坐位进行足背伸、屈、外翻、内翻活动,站立位穿平底鞋使足跟踩地。根据患者实际情况,训练时间为5~20min。④平衡训练:通过平衡杠、平衡板等器具进行平衡训练,逐渐提高患者的平衡能力,约5min。⑤步行训练:待患者下肢力量和平衡能力得到一定提高后,开始步行训练。起初可以在康复治疗师的帮助下进行步行训练,逐渐过渡到自行步行,每次训练约10min。反复进行上述训练,不断增强患者的下肢运动和平衡能力。每日2次,每周5d,共4周。

2.2观察组

在对照组的基础上联合火针、推拿治疗。①推拿操作方法。头面部操作:建议患者取坐姿,用指腹按压并揉搓双侧承光、百会、双侧太阳、双侧睛明等穴位,每个穴位按揉20~30次,持续1~2min,再采用推拿手法从眉心推拿至太阳,往返操作5min;背部操作:嘱患者取俯卧位,用掌按法按摩脊柱两侧,在大椎、肝俞、胆俞、肾俞、天枢等穴位加大力度,整体从上至下按摩3遍后,在脊柱两侧施法按摩;患侧下肢操作:嘱患者取健侧卧位,用法从患侧臀部开始操作,经过大腿外侧、膝盖、小腿外侧,直至踝关节,重复3遍,接着按揉膝眼、丰隆、足三里穴各2min,然后用双手从上至下搓擦患侧下肢3次,每次2min,最后用捻法捻动脚趾关节共2min。每日推拿1次,每周5d,共4周。②火针操作方法。选取患侧委中、委阳、合阳、承山、殷门、三阴交,用75%酒精棉球对穴位进行消毒,以止血钳夹持不锈钢毫火针烧至通红后,迅速垂直刺入所选穴位,深度约10mm,不留针。每日针刺1次,每周3d,共4周。若当日同时有火针和推拿治疗,则先推拿治疗后火针治疗。

3、疗效观察

3.1观察指标

①神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估,该量表包含11个领域,涉及意识水平、肢体活动能力、协调性等方面,总分值最高42分,评分越高说明神经功能损害越严重。具体而言,0~1分属于正常范围,2~4分为轻度神经功能缺损,5~15分为中度神经功能缺损,16~20分为中重度神经功能缺损,超过20分则为重度神经功能损害[12]。②下肢运动能力。采用Fugl-Meyer运动功能评分量表下肢部分(FMA-LE)评估下肢运动功能,该量表从7个维度对下肢运动功能进行综合评估,总分为34分,评分越高说明下肢运动功能越佳[13]。治疗前后记录患者步行5min的平均步频(cm/s)、步速(次/分)、步幅(cm)。③动态和静态平衡能力。采用Berg平衡量表(BBS)进行评估,该量表共包括14个项目,总分为56分,评分越高表示平衡能力越强[14]。④记录患者在治疗过程中发生的不良反应。

3.2疗效评定标准

根据《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[15]制定。痊愈:症状完全缓解,运动功能恢复正常;显著改善:症状、体征基本消退,运动功能基本恢复正常,生活可自理;有效:症状、体征有所好转,但仍有运动困难,需他人协助生活;无效:症状、体征未见改善,甚至恶化。总有效率计算公式为(总患者数-无效患者数)/总患者数×100%。

3.3统计学方法

利用Excel2019软件收集和整理数据,采用SPSS26.0软件统计分析数据。本研究中计量资料经检验均符合正态分布,采用均数±标准差(x±s)描述,使用t检验分析;计数资料则以百分率(%)描述,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4结果

(1)神经功能和平衡能力比较治疗前,两组患者NIHSS评分、BBS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者神经功能和平衡能力均较治疗前改善(P<0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05),BBS评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组脑卒中后下肢运动功能障碍患者治疗前后神经功能和平衡能力比较

(2)运动能力比较治疗前,两组患者下肢运动功能评分及步速、步频、步幅比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者FMA-LE评分及步速、步频、步幅均较治疗前改善(P<0.05),且观察组FMA-LE评分及步速、步频、步幅均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组脑卒中后下肢运动功能障碍患者治疗前后运动能力比较

(3)临床疗效比较观察组总有效率为93.75%(30/32),高于对照组的75.00%(24/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组脑卒中后下肢运动功能障碍患者临床疗效比较

(4)不良反应比较两组患者在治疗过程中,均未发现明显不良反应。

4、讨论

中风是常见的局部脑组织缺血性坏死或软化性疾病,患者常遗留言语功能障碍、吞咽功能障碍、肢体运动障碍等,其中痉挛性偏瘫较为常见。痉挛性偏瘫患者初期多表现为软瘫,2~3周后患者肢体肌张力逐渐增高,以上肢屈肌肌张力和下肢伸肌肌张力增高为主要特征,呈现不同程度的痉挛状况。脑卒中后下肢运动功能障碍患者若治疗不及时,会导致四肢长期处于痉挛状态,影响肢体功能和关节功能恢复,进而引发患肢畸形或肌肉萎缩,甚至瘫痪。近年来,该病的发病率不断上升,发病人群也呈现年轻化趋势,严重影响患者的生活质量。中医康复疗法是有效改善临床症状并预防复发的重要手段。中医认为,脑卒中属于本虚标实之证,多由气血两虚、瘀血阻滞、痰浊不化所致,治疗当以补气养血、活血通络为法。

本研究结果显示,在抗凝、降脂、降压、改善脑部血液循环等对症治疗的基础上,采用康复训练联合火针、推拿疗法可有效改善脑卒中后下肢运动功能障碍患者的神经功能、运动能力及平衡能力,且安全性较高,未见明显不良反应。火针疗法源于《黄帝内经》,通过在特定穴位施加热刺激,以温补阳气、消癥散结,缓解麻木和痉挛症状。火针针刺选取穴位中,委中为膀胱经合穴,根据“合主逆气”理论,委中可调节经气、疏通膀胱经筋瘀滞以改善气血运行,又膀胱经循行于下肢后侧及足部,与腰部、下肢功能密切相关,故刺激委中可疏通经络,改善肢体功能。委阳为三焦经下合穴,属阳主散,可调节水液代谢与经气运行,促进下肢筋脉功能的恢复,该穴邻近膝部,刺激后可推动下肢筋脉经气运行,助力肢体运动功能改善。合阳为膀胱经腧穴,具有调经活血、舒筋通络之效,可改善肌肉痉挛与酸痛,该穴位于膀胱经下肢段,刺激后可直接作用于小腿后侧肌群,从而调畅经络气血,改善下肢运动功能。承山为膀胱经腧穴,主治痉挛、酸痛等,尤擅治疗下肢筋肉病变,该穴位于小腿后部,与肌肉、筋脉的功能关系密切,刺激后可放松紧张肌群,改善下肢功能。殷门为膀胱经腧穴,可通经活络、疏风除湿,缓解下肢麻木无力等症状,该穴位于大腿后侧且邻近坐骨神经主干循行处,而脑卒中后下肢功能障碍常涉及坐骨神经,故刺激该穴可直达病所,疏通经络,改善肢体活动。三阴交为脾经腧穴,交会肝、脾、肾三经,具有健脾益气、疏肝补肾、调经活血之效,刺激后可调节脏腑功能,改善经络气血,助力肢体恢复。膀胱经贯穿背部及下肢后侧,直接影响下肢功能,本研究选用委中、委阳、合阳、承山、殷门等膀胱经腧穴,旨在疏通膀胱经气血,进而恢复下肢功能。三阴交通过调节脾、肾气血,为下肢经气运行提供能量支持,与膀胱经腧穴相辅相成,共同促进脑卒中后下肢运动障碍的恢复。刘峻等[16]应用毫火针治疗脑卒中后上肢痉挛性瘫痪患者,结果显示,毫火针疗效显著优于常规针刺,与本研究结果相似。研究显示,火针抗痉挛的机制与痉挛相关的神经递质和受体有关,通过上调抑制性递质的表达或下调兴奋性递质的表达以缓解痉挛[17]。推拿治疗脑卒中患者可发挥疏通经络、调和气血的作用,促进肢体功能恢复。徐安瑜等[18]研究发现,推拿可显著改善脑卒中后痉挛性偏瘫患者的肌张力和肢体运动功能。推拿可促进脑部血液循环,增加脑部氧供和营养供应,推动神经细胞的再生和重建;通过调节神经递质的释放和神经元兴奋性,改善神经传导功能,进而促进神经功能的恢复;还可减轻炎性反应和肌肉痉挛,缓解脑卒中后偏瘫患者的肌肉僵硬和疼痛,提高患者运动功能[19]。本研究通过按压承光、百会、太阳、睛明等穴位,促进头部血液循环,改善脑部供血,促进脑卒中后神经功能的恢复。

综上所述,火针联合推拿治疗脑卒中患者下肢运动功能障碍疗效显著,能有效改善神经功能,提高下肢运动能力,恢复患者平衡能力,且安全性较高,因此对于脑卒中后下肢运动功能障碍的治疗,应适当结合火针、推拿。本研究设计存在一定局限,如研究设计缺少盲法,患者样本量较小,干预措施实施过程中可能产生较大偏倚。希望未来能开展多中心、大样本且实施更标准化的研究,为推广火针联合推拿治疗脑卒中患者下肢运动功能障碍提供更多循证依据。

参考文献:

[5]柳欢庆.中医药治疗中风后遗症的研究综述[J].内蒙古中医药,2022,41(1):161-162.

[6]中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)制定工作组.中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)[J].康复学报,2021,31(6):437-447.

[8]国家卫生和计划生育委员会.涉及人的生物医学研究伦理审查办法[EB/OL].(2016-10-12)[2021-12-10].

[9]吴文瑶,张谨,郑华,等.世界医学协会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究伦理原则[J].中华疼痛学杂志,2020,16(2):92-95.

[10]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[11]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:24-25.

基金资助:广东省中医药局科研项目(20211129);

文章来源:李子康,张静,林应祥.火针联合推拿治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(15):50-54.