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脑卒中高危人群主动健康行为量表的编制和信效度检验

2025-08-07 69 上传者：管理员

摘要：目的编制脑卒中高危人群主动健康行为量表，并进行信效度检验。方法基于前期构建的脑卒中高危人群主动健康行为概念框架，通过文献回顾、质性研究、专家函询和认知性访谈形成量表初稿。采用便利抽样法选取上海市3所三级甲等医院的575例脑卒中高危人群进行问卷调查，对量表进行项目分析和信效度检验。结果量表包含日常习惯、症状警觉、疾病预防、健康责任、跨越障碍、信息甄别6个维度，共31个条目；验证性因子分析显示，模型拟合指数均在可接受的范围内；量表的内容效度指数为0.965;量表的Cronbach’s α系数为0.956;效标关联效度为0.792;重测信度为0.756;折半信度为0.866。结论脑卒中高危人群主动健康行为量表信效度较好，可用于评估脑卒中高危人群的主动健康行为水平。

关键词：
主动健康行为
卫生服务
心血管健康
脑卒中
脑卒中高危人群
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脑卒中是我国成人致死､致残的首位原因,具有高发病率､高致残率､高死亡率､高复发率和高经济负担的特点[1].«中国心血管健康与疾病报告(2023)»概要[2]显示,我国脑卒中现患人数约为1300万,脑卒中已经成为我国乃至全球的重大卫生挑战.健康行为可降低80%的卒中风险以及50%的卒中发病率[3].脑卒中高危人群作为介于健康与疾病连续体的中间状态的过渡群体,是行为干预的重点人群.然而,传统行为干预的短期效应与健康行为的长期维持需求､卫生服务需求的不断增长与卫生资源的有限供给等矛盾不断显现,引导个体自发采取健康行为是关键.在此背景下,我国多领域专家于2015年首次提出“主动健康”概念,强调个体是健康的第一责任人.主动健康行为作为实现主动健康的实践路径,是将理念转化为实际健康效益的关键环节[4].当前,脑卒中高危人群健康行为的评估多采用健康促进生活方式量表等通用量表[5],对脑卒中特有的危险因素的考量不足,缺乏对个体主观意愿的考量.因此,本研究旨在编制脑卒中高危人群主动健康行为量表,为后续制订针对性的行为干预策略提供依据.

1、资料与方法

1.1编制量表初稿

1.1.1理论基础主动健康是由我国多领域专家联合提出的原创性概念,其核心是“以人民健康为中心”,原则是“预防为主､防治结合”,特性是“主动､整体观念”,主动健康行为是主动健康理念指导下的具体实践活动,强调个体管理健康与应对疾病的主观能动性,目前尚无统一定义和理论基础[6].因此,研究小组前期对主动健康行为进行了概念分析,并采用现象学研究方法,通过程序性扎根理论构建了脑卒中高危人群主动健康行为概念框架[7],经课题组讨论将主动健康行为定义为个体发挥主观能动性,通过主动识别健康风险,重视疾病预防,主动承担健康责任,坚持健康生活习惯,获取正确的健康信息和克服行为实施障碍等一系列行为以防治脑卒中,分为日常习惯､症状警觉､疾病预防､健康责任､跨越障碍､信息甄别等6个方面.

1.1.2构建量表条目池在概念框架的的指导下,借鉴健康促进生活方式量表等成熟量表和相关指南,综合质性访谈资料,经过研究小组讨论,删除语义模糊､笼统抽象的条目,形成41个条目的条目池.

1.1.3专家函询2024年6-7月,邀请老年护理､慢性病护理及临床医学方向的21名专家参加函询.以重要性赋值均数≤3.5分､CV>0.25和满分率<20%作为条目删除指标标准[8].第1､2轮的专家积极系数均为100%,权威系数分别为0.876､0��943(均P<0.001),肯德尔和谐系数分别为0��303､0��404,CV均<0.25,本阶段修改2个条目和1个维度表述,合并4个条目,删除6个条目,新增2个条目.

1.1.4认知性访谈2024年8月,选取15例脑卒中高危人群进行2轮认知性访谈.纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)符合国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会制订的脑卒中筛查与防治技术规范中高危人群诊断标准[9],具有高血压､血脂异常､糖尿病等8项脑卒中危险因素中3项及以上者;(3)意识清楚,能正常沟通.排除标准:(1)患有精神疾病或认知障碍;(2)病情危急及合并其他恶性器质性疾病.6个条目存在疑义(2个条目与“模糊”相关,2个条目与“知识”相关,1个条目与“假设”相关,1个条目与“敏感性”相关),经过研究小组讨论,修改3个条目的表达.

1.2信效度检验

1.2.1研究对象2024年9-11月,方便抽样法选取上海市3所三级甲等医院的575例符合认知性访谈中纳入及排除标准的脑卒中高危人群为研究对象.根据“基于共识的健康测量工具选择标准”(consensusGbasedstandardsfortheselectionofhealthmeasurementinstruments,COSMIN)推荐探索性因子分析所需样本量为量表条目数的7倍且大于100[10],验证性因子分析样本量至少200例的要求[8],考虑到10%的无效问卷,样本量至少为497.本研究已通过医院伦理委员会审批(CHEC2024G175).

1.2.2调查工具(1)一般资料调查表:包括性别､年龄､婚姻状况､教育程度､居住地､家庭人均月收入､居住状况､高危因素等.(2)健康促进生活方式量表(healthGpromotinglifestyleprofileGⅡ,HPLPGⅡ)[5],该量表为效标工具.(3)脑卒中高危人群主动健康行为量表.

1.2.3资料的收集本研究严格遵循知情同意以及隐私保护原则,调查前充分告知受试者本研究的目的､流程､参与方式和预期时长等,所有受试者均自愿参与,受试者自行填写问卷,对于无法填写问卷者,调查人员根据其表述代为填写.问卷填写时间控制在15~20min,研究人员当场回收并检查问卷.本研究通过匿名化和去标识化的方式保护受试者的隐私.问卷调查分为2个阶段,第1阶段(n=286):用于项目分析和探索性因子分析;第2阶段(n=289):用于验证性因子分析､信度检验､效标关联效度､聚敛效度和区分效度;间隔2周后,从第2阶段的289例样本中随机抽取60例进行量表的重测.

1.2.4统计学方法采用SPSS26.0和Amos26.0统计软件分析数据.计数资料采用频数､百分比表示;计量资料采用x��±s表示.(1)项目分析:采用临界比值法､相关系数法､Cronbach’sα系数法､离散程度法.(2)效度检验:采用内容效度､效标关联效度､聚敛效度､区分效度,结构效度采用探索性因子分析(exploratoryfactoranalysis,EFA)和验证性因子分析(confirmatoryfactoranalysis,CFA);(3)信度检验:内部一致性信度､分半信度､重测信度.

2、结果

2.1研究对象的一般资料本研究共纳入575例脑卒中高危人群.男379例(65.9%),女196例(34��1%);年龄为(61.68±13.52)岁;城镇465例(80��9%),农村110例(19.1%);独居30例(5.2%),非独居545例(94.8%);家庭人均月收入<1000元27例(4��7%),1000~3000元106例(18.4%),3000~5000元176例(30.6%),>5000元266例(46.3%).

2.2项目分析(1)临界比值法结果显示,各条目决断值为5.453~20.930(P<0.001);(2)相关系数法结果显示,各条目与总量表的相关系数为0.368~0.754(P<0.001),条目36与总分的相关系数为0��368<0.4,予以删除;(3)离散趋势分析结果显示,各条目的标准差为0.937~1.514(均>0.75),CV为0.262~0.458(均>0.15);(4)Cronbach’sα系数法结果显示,删除任何条目量表的Cronbach’sα系数都无增高.

2.3效度分析

2.3.1结构效度(1)探索性因子分析显示,KMO(KaiserGMeyerOlkin)值为0.919,Bartlett’s球形检验χ2=8874.731(P<0.001),符合因子分析要求.经最大方差正交旋转后萃取了7个公因子,累计方差贡献率78.002%,见表1.条目16､17存在多重载荷,条目14､15与预设维度不符,均予以删除;公因子7仅2个条目,而每个公因子通常至少包含3个条目[8],吸烟发生脑卒中是从不吸烟的1.64倍[11],脑卒中发病风险随着饮酒量的增加持续增加[12],综合前期扎根研究[7]和研究小组讨论结果,保留以上2个条目并合并至公因子3,合并后公因子3的Cronbach’sα系数为0.867.(2)验证性因子分析显示,各条目的标准化回归系数为0.731~0.874,χ2/df=1.603,标准化拟合指数为0.915,比较拟合指数为0.966,增值拟合指数为0.966,非规准适配指数为0.962,近似误差均方根为0.046,模型整体拟合良好.

表1脑卒中高危人群主动健康行为量表探索性因子分析结果(n=286)

2.3.2内容效度邀请脑血管病､慢性病管理及临床医学方向的10名专家对量表条目与内容关联性进行评价,条目内容效度指数(itemGlevelcontentvaGlidityindex,IGCVI)为0.800~1.000,量表内容效度指数(scaleGlevelcontentvalidityindex/average,SGCVI/Ave)为0.965.

2.3.3聚敛效度平均提取方差值(averagevariGanceextracted,AVE)为0.575~0.771,组合信度(constructreliability,CR)为0.889~0.942.

2.3.4区分效度AVE的平方根大于任意两维度的相关系数.

2.3.5效标关联效度量表得分与HPLPGⅡ得分的相关系数为0.792(P<0.01),各维度得分与HPLPGⅡ得分的相关系数为0.530~0.658(均P<0��01).

2.4信度分析量表的总Cronbach’sα系数为0��956,各维度Cronbach’sα系数为0.887~0.940;重测信度为0.756,各维度重测信度为0.707~0.893;折半信度为0.866,各维度折半信度为0.789~0.903.

3、讨论

3.1量表的信效度评价量表的Cronbach’sα系数为0.956,折半信度为0.866,内部一致性较好;量表的重测信度0.756,表明量表时间稳定性较好.量表的IGCVI为0.800~1.000,SGCVI/Ave为0.965,表明量表内容效度较好.EFA共提取公因子7个,虽最终保留6个公因子,但6因子的CFA指标均符合标准要求,表明6因子模型可以被接受.量表各维度的AVE均>0.500,CR值为均>0.600,且各维度的AVE值的平方根大于任意两维度的相关系数,表明本量表具有良好的聚合效度和区分效度.量表与HPLPGⅡ得分的相关系数为0.792,各维度与HPLPGⅡ得分的相关系数为0.530~0.658(均P<0��01),量表的效标关联效度较好.

3.2量表的实用性评价量表维度基于前期扎根研究形成的概念框架和文献分析结果[7],根据个体健康能力和动机水平划分主动健康行为.个体在长期的生活过程中形成的具有稳定性和有益健康的行为习惯,即日常习惯;个体有意识､主动地采取健康行为,包括症状警觉､疾病预防､健康责任3个方面;个体在面临外部压力源时,能够积极调动自身认知､情感及行为层面的应对资源,积极采取健康行为,包括跨越障碍､信息甄别2个方面.涵盖“日常G主动G应激”的动态情境,揭示了健康行为从无意识习惯化到有意识策略化的演进逻辑,有助于全面系统地了解脑卒中高危人群主动健康行为.量表共31个条目,条目数量适中,填写时长约为10~15min.条目内容清晰,易于脑卒中高危人群理解,不限制使用场景,通过对脑卒中高危人群各项得分分析,有助于识别关键风险点､制订个性化管理方案,以降低其脑卒中发病风险.

3.3量表的局限性和未来展望本研究的研究对象均来自上海市的3所三级甲等医院的脑卒中高危人群,且多数来自城镇,农村样本较少,限制了研究结果的推广性.本研究最终形成6个公因子量表,虽然6因子的CFA模型拟合优度良好,各项指标均符合要求,但公因子合并后可能会导致新因子变得过于宽泛或混杂,概念聚焦度下降.因此,未来需扩大样本量,丰富样本来源,纳入不同经济发展水平地区的社区或基层医疗机构的脑卒中高危人群,进一步验证和优化量表.

参考文献:

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[7]王梦迪,皋文君,陈梦霞,等.基于扎根理论的脑卒中高危人群主动健康行为模型的构建[J].护理学杂志,2025,40(10):14G19.

[8]侯蕾,章萍,李静蕊,等.糖尿病足患者出院准备度量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2024,59(19):2333G2339.

[9]中华人民共和国国家卫生健康委员会.脑卒中人群筛查及综合干预技术方案[EB/OL].[2025G04G17].

基金资助:海军军医大学深蓝护理科研项目(2022KYP04);

文章来源:王梦迪,皋文君,陈梦霞,等.脑卒中高危人群主动健康行为量表的编制和信效度检验[J].军事护理,2025,42(08):55-58.