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经颅磁刺激联合经络梳理在脑卒中失眠病人中的应用

2024-12-09 69 上传者：管理员

摘要：目的:探讨经颅磁刺激联合经络梳理对脑卒中失眠病人的临床疗效。方法:选取我院2021年1月—2023年1月收治的82例脑卒中失眠病人为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予经颅磁刺激联合经络梳理，比较两组干预3周后的睡眠质量、生存质量、不良反应发生情况及护理满意度。结果:干预3周后，观察组总有效率、脑卒中特定生存治疗量表（SS-QOL）评分及护理总满意度高于对照组，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:经颅磁刺激联合经络梳理可提高脑卒中失眠病人疗效、睡眠质量与生存质量，且有较高的安全性，病人护理满意度高。

关键词：
失眠
睡眠质量
经络梳理
经颅磁刺激
脑卒中
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脑卒中具有起病急骤、进展快及致残、致死率高的特点，病人主要表现为口眼歪斜、肢体偏瘫及语言不利等，失眠为脑卒中病人常见并发症，会对病人的神经功能恢复造成影响[1]。目前，临床对于脑卒中失眠病人多采取药物治疗与常规护理干预，但药物导致病人产生依赖，引起诸多不良反应，存在临床应用局限性[2]。经颅磁刺激为神经调控技术，通过刺激大脑皮质引起神经元去极化，兴奋或抑制神经元活动，对神经细胞的功能、代谢造成影响而产生生理效应[3]。经络梳理以经络、脏腑功能为理论依据，通过梳理激发经气传导，促进气血运行，达到治疗失眠的目的[4]。基于此，本研究观察脑卒中失眠病人采用经颅磁刺激联合经络梳理的效果。现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取我院2021年1月—2023年1月收治的82例脑卒中失眠病人为研究对象，随机分为观察组和对照组，各41例。纳入标准：1）符合脑卒中的诊断标准[5];2）符合失眠的诊断标准[6];3）生命体征平稳，脑卒中前睡眠质量较好；4）签署知情同意书。排除标准：1）存在造血系统、内分泌系统重大原发病；2）精神异常；3）恶性肿瘤；4）视、听觉功能障碍；5）依从性差；6）肝、肾功能不全。对照组中，男25例，女16例；年龄50～70(58.65±3.19）岁；疾病类型：脑出血19例，脑梗死22例。观察组中，男23例，女18例；年龄50～70(58.73±3.62）岁；疾病类型：脑出血17例，脑梗死24例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批（编号：JZFYLL20220727030）。

1.2研究方法

1.2.1对照组

给予常规护理，即给予病人改善微循环、营养神经、抗血小板、营养支持及调脂等治疗，睡前口服阿普唑仑1 mg，每天1次，并对病人实施日常生活指导、饮食指导、康复训练等，以帮助病人养成健康生活习惯。干预3周。

1.2.2观察组

在对照组的基础上给予经颅磁刺激联合经络梳理护理。干预3周。

1.2.2.1经颅磁刺激

使用英国Magstim公司生产的Magstim Rapid 2颅磁治疗仪，治疗前嘱病人移除身上金属物品及电子设备，在病人印堂、神庭、百会等穴位上放置线圈，设置磁感应强度500 Gy，频率1 Hz，每次30 min，每天1次，每周治疗5 d。

1.2.2.2经络梳理

1）嘱病人仰卧位，使用梳子（牛角、木质等材质）从病人的头发毛梢开始，旋转梳拢，用力均匀，由轻至重，重点对病人的膀胱经、督脉、肝、胆经及三焦经进行梳理，后从前额发际向后梳理，再相反方向沿后发际向前梳，从两耳上部分别向相反方向梳理，最后披散头发向四周梳理。2）梳理的同时根据头部穴位，采取不同角度或身体前屈、后仰以促进血液循环，梳理5次或6次，每天100下，每日2次或3次，每次3～5 min；经常头痛头晕者可对头部中间督脉进行梳理，以改善脑部供血；免疫力低下者可对头部正面的膀胱经进行梳理，以散风寒；胃肠不适者，多次梳理发际线下约1寸部位；肝胆不适者对头部两侧梳理；存在肾虚、肾亏者对头后部进行梳理；按压病人印堂约30 s，拇指交替由印堂推至神庭20次，由印堂点按至百会，往返10次，拇指指腹推攒竹沿前额至太阳穴，10次；双拇指对耳后点按，向下拨至颈部，以颈部、耳后皮肤透热为度；拇指对四神聪、百会、太阳及安眠穴按摩20次，提捏风池5次；每次30 min，每天1次，每周5 d。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

干预后评价两组临床疗效，分为治愈、显效、有效及无效。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分减少>75%，夜间睡眠时间>6 h，睡眠质量良好为治愈；夜间睡眠时间>5 h，睡眠质量有所改善，PSQI评分减少≥50%为显效；夜间睡眠时间>3 h，睡眠质量有所改善，PSQI评分减少≥25%为有效；PSQI评分减少<25%，睡眠质量无改善或加重为无效。总有效=有效+显效+治愈。

1.3.2睡眠质量

干预前后，使用PSQI评估两组睡眠质量，该量表包括19个自评问题与5个其他问题，总分0～21分，得分越低表明睡眠质量越好[7]。

1.3.3生存质量

干预前后，使用脑卒中特定生存治疗量表（SS-QOL）评估两组生活质量，该量表包括12个维度，共49个条目，得分越高表明生存质量越高[8]。

1.3.4不良反应

统计两组恶心、腹泻、排尿困难及口干发生情况。

1.3.5护理满意度

使用医院自制护理满意度调查表评价两组护理满意度，包括10个方面，总分0～100分，得分≥95分为非常满意、80～<95分为满意、60～<80分为基本满意、<60分为不满意，总满意=非常满意+满意+基本满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差表示，行t检验；定性资料用例数、百分比（%）表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

干预后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组临床疗效比较单位：例（%）

2.2干预前后两组睡眠质量及生存质量比较

干预前，两组PSQI评分及SS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PSQI评分均降低，SS-QOL评分均升高，且观察组PSQI评分低于对照组，SS-QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组PSQI评分及SS-QOL评分比较单位：分

2.3两组不良反应发生情况比较

干预期间，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较单位：例（%）

2.4两组护理满意度比较

干预后，观察组护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组护理满意度比较单位：例（%）

3、讨论

失眠为脑卒中病人常见并发症，长时间的失眠会加重脑卒中病人的病情，对神经功能的恢复造成影响，同时可影响康复效果，对病人的预后不利[9]。现阶段，临床对于脑卒中失眠多采用常规药物治疗与康复干预，但药物的副作用较多，影响病人的干预依从性，继而对干预效果造成影响；常规干预多通过对病人日常生活予以指导，对于脑卒中病人的失眠情况并无针对性干预措施[10]。经颅磁刺激可对脑卒中病人的神经进行刺激，促使病人神经修复，改变神经细胞兴奋性，产生一系列的生理效应。研究指出，经颅磁刺激通过磁场改善脑循环，促进新陈代谢，恢复大脑状态，继而改善失眠症状[11]。

中医学认为，脑卒中失眠属于“不寐”范畴，主要因机体阴阳失调，阳不入阴，肝、心、脾、肾受累，引起气血不通、心神不宁，故为不寐，若阴平阳秘、气血充盛，则不寐可愈[12]。头为诸阳之会，根据经络循行可见7条经络经之所过，颈部、头顶部、前后头部经络通过的部位为治疗脑部疾病、失眠的重要部位，经络梳理以经络、脏腑功能为理论依据，通过激发经气传导，促进气血运行，达到治疗失眠的目的[13]。本研究结果显示，观察组干预总有效率高于对照组，PSQI评分低于对照组，SS-QOL评分高于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明经颅磁刺激联合经络梳理可提高脑卒中失眠病人睡眠质量与生存质量，且有较高的安全性，病人的护理满意度高。分析原因：经颅磁刺激通过磁场在大脑皮质中产生感应电流，改变神经细胞的电位动作，继而影响脑内代谢与神经电活动的生物刺激过程，降低皮质兴奋性，改善脑卒中失眠病人的睡眠质量[14]。在经络梳理中针对性地选取经络进行梳理，如对于肾亏、肾虚病人，于头后部进行梳理，以纠正供血不足，促使脑卒中失眠病人的头脑清醒，减轻病人的肩颈压力；对于正虚病人，梳理病人的膀胱经，有效疏散风寒，预防邪气入里；同时，经络梳理护理可有效平衡人脑皮质功能，有效调节自主神经系统，继而提高临床干预效果，改善病人的睡眠质量，提高病人的护理满意度与生存质量[4]。

4、小结

综上所述，脑卒中失眠病人使用经颅磁刺激联合经络梳理护理效果满意，可提高病人睡眠质量与生存质量，且有较高的安全性，病人的护理满意度高。

参考文献:

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[2]黄霞,粟胜勇,陈舒,等.健脾调神法针灸治疗中风后失眠的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2019,46(9):1943-1946.

[3]柳亭,吕东升,唐瑛.重复经颅磁刺激治疗失眠障碍机制的研究进展[J].国际精神病学杂志,2023,50(2):207-209;214.

[4]罗莹华,熊鹏,邓彦彦,等.针刺疗法联合经络梳理护理治疗中风后吞咽功能障碍临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(11):125-127.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.脑卒中病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[6]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海:第二军医大学出版社,2003:471.

[7]路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260-263.

[8]王伊龙,马建国,李军涛,等.脑卒中生存质量量表中译本信度和效度及敏感度的初步研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2003,5(6):391-394.

[9]刘文萍,刘丽丹,李达丽,等.脑电仿生电刺激对缺血性脑卒中失眠症患者睡眠质量的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(22):4331-4334.