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不同强度躯干核心肌群训练与针刺运动疗法治疗脑卒中偏瘫疗效比较

2024-12-11 44 上传者：管理员

摘要：目的分析不同强度躯干核心肌群训练联合针刺运动疗法对脑卒中偏瘫患者神经功能、肢体功能及肌力水平的影响。方法回顾性分析2022年3月至2024年4月郁南县妇幼保健院收治的150例脑卒中偏瘫患者的临床资料，根据康复治疗方案不同分为A、B、C组，各50例。A组患者单纯行针刺运动疗法治疗，B组采用针刺运动疗法联合1次/d躯干核心肌群训练，C组采用针刺运动疗法联合2次/d强化躯干核心肌群训练，3组患者均治疗5 d/周，休息2 d，共治疗3个月。比较3组患者总有效率，治疗前后神经功能、肢体功能、生活自理功能评分、肌力分级及血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平。结果 C组患者治疗后临床总有效率均高于A、B组；与治疗前比，治疗后3组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均降低，C组均低于A、B组，B组低于A组；FMA:Fuel-Meyer运动功能评分量表（FMA）、日常生活活动能力（ADL）量表评分均升高，C组均高于A、B组，B组高于A组；与治疗前比，C组患者0、1、2级肌力分级占比均降低，4、5级肌力分级占比均升高，C组患者2级占比低于A组，4、5级占比均高于A组；与治疗前比，治疗3个月后3组患者血清BDNF水平均升高，C组均高于A、B组，B组高于A组（均P<0.05）。结论相较于1次/d躯干核心肌群训练，采用2次/d强化躯干核心肌群训练联合针刺运动疗法能够显著改善脑卒中偏瘫患者神经功能，提高患者的肌力、肢体活动功能，从而提升日常生活能力。

关键词：
偏瘫
神经功能
肢体功能
脑卒中
躯干核心肌群训练
针刺运动疗法
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脑卒中患者因中枢神经系统损害，会造成机体感觉、运动反射出现不同程度障碍，患者出现肢体异常运动、平衡功能障碍，导致肢体偏瘫。在中医学中，脑卒中偏瘫属于“偏枯”“中风”的范畴，认为其发生主要因素为机体阴阳失衡、气血运行异常所致，中风经络受损，肢体偏废不用。针刺疗法是脑卒中偏瘫中医康复治疗的常用手段，有疏通经络、调节气血的作用，可促进神经功能恢复，然而单一针刺治疗对偏瘫肌力水平改善疗效有限，往往需要联合其他康复手段[1]。躯干核心肌群是人体姿势维持稳定的重要组织，近年有研究指出，躯干核心肌群训练对促进机体步行功能、平衡能力有一定的积极作用[2]，但目前关于脑卒中偏瘫患者躯干核心肌群训练强度的报道尚不多见，临床实践主要根据患者时间、医师经验多采用1次/d或2次/d的躯干核心肌群训练强度，但何种训练频次对患者治疗效果最佳尚未明确。基于此，本研究旨在探讨不同强度躯干核心肌群训练联合针刺运动疗法对脑卒中偏瘫患者的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2 0 2 2年3月至2 0 2 4年4月郁南县妇幼保健院收治的1 5 0例脑卒中偏瘫患者的临床资料，根据康复治疗方案不同分为A、B、C组，各50例。A组患者中男性27例，女性23例；年龄56～77岁，平均（65.46±6.35）岁；脑卒中病程1～6个月，平均（3.40±1.37）个月；脑卒中类型：脑梗32例，脑出血18例；偏瘫位置：左侧23例，右侧27例。B组患者中男性25例，女性25例；年龄52～78岁，平均（64.02±7.38）岁；脑卒中病程1～6个月，平均（3.66±1.33）个月；脑卒中类型：脑梗33例，脑出血17例；偏瘫位置：左侧24例，右侧26例。C组患者中男性24例，女性26例；年龄54～78岁，平均（64.02±7.38）岁；脑卒中病程1～6个月，平均（3.56±1.22）个月；脑卒中类型：脑梗30例，脑出血20例；偏瘫位置：左侧26例，右侧24例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[3]中的相关诊断标准，中医符合《中医辨治心脑血管疾病》[4]中的相关诊断标准，且为气虚血瘀证：口舌歪斜、半身不遂、言语不利、感觉减退、面色苍白、气短乏力、舌苔薄白；⑵经颅脑CT、MRI检测证实是脑出血或脑梗死；⑶生命体征稳定，可配合康复治疗工作；⑷初次脑卒中并发单侧偏瘫，Brunnstrom偏瘫功能分级Ⅱ～Ⅳ期[5]。排除标准：⑴脑卒中发病前伴有骨关节炎、下肢关节疾病、脊髓损伤、截肢等肢体活动障碍性疾病；⑵伴有心、肺、肝、肾等严重疾病；⑶蛛网膜下腔出血。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2治疗方法

A组患者单纯行针刺运动疗法治疗：⑴针刺疗法。头部取穴：取百会、人中、四神聪穴；上肢取穴：取内关、手三里、曲池穴；下肢取穴：取足三里、血海、三阴交穴。头部穴位应用针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970，型号：0.3 mm×40 mm），先以30°进针，针尖达到帽状腱膜后平刺进入0.5寸（1寸=3.33 cm），行平补平泻手法。上肢穴位应用针灸针直刺内关、手三里穴，曲池穴以斜刺进针1寸，行捻转泻法。下肢穴位应用针灸针针刺足三里穴，直刺入针1.5寸，予捻转补法；血海穴斜刺入针1寸，予捻转泻法；三阴交穴斜刺入针1.5寸，行平补平泻法。各个穴位留针30 min，留针期间行针1次。⑵常规运动训练：康复师根据患者实际恢复状况指导其居家进行肢体按摩、被动/主动关节活动、体位转换（翻身、坐站、站立平衡、行走训练等），30 min/次，2次/d。B、C组患者均采用针刺运动疗法联合躯干核心肌群训练，躯干核心肌群训练：⑴腰背部肌群锻炼，协助患者平卧于治疗床上，下肢屈曲，指导患者将臀部、腰部抬高（呈“拱桥状”），维持5 s，必要时由康复治疗师用手支撑患者骨盆两侧，以协助稳定；⑵胸部肌群旋转锻炼：两手交叉伸直上举，将一侧肩部抬起往对侧方向旋转；⑶腹部肌群锻炼：屈髋屈膝并将双脚放在床面，指导患者将头颈部、肩部抬高尽量往膝部靠拢（简单地说为半仰卧起坐训练）；⑷平衡球锻炼：将平衡球放在患者膝下，指导患者缓慢将臀部抬高使躯体呈直线，保持5 s。上述4项锻炼均20～30 min/次。B组1次/d,C组2次/d（早上、下午各1次）。3组患者均治疗5 d/周，休息2 d，共康复治疗3个月。

1.3观察指标

⑴临床疗效。显效：治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)[6]评分下降幅度>70%，且肌力较治疗前升高2级及以上；好转：30%≤治疗后NIHSS评分下降幅度≤70%，且肌力较治疗前升高1级；无效：治疗后NIHSS评分下降幅度<30%，且肌力无改善[3]。治疗总有效率=显效率+好转率。⑵神经、肢体、生活能力评分。采用NIHSS评分评估患者治疗前后神经功能，总分42分，分值越高代表患者神经功能损伤越严重[5]。应用Fuel-Meyer运动功能评分量表（FAM）评估患者治疗前后肢体活动状况，总分100分，得分越高代表患者肢体活动越好[7]。应用日常生活活动能力（ADL）量表评分评估患者治疗前后生活自理能力，总分100分，得分越高代表患者生活能力越好[8]。⑶肌力分级。治疗前后应用Lovett分级法[9]评估，其中0级未见有肌肉收缩；1级有肌肉收缩，但未能产生运动；2级在重力影响下肌肉会进行收缩活动；3级在无重力作用下肌群可完成肢体活动；4级肌群可完成肢体活动并能对抗重力；5级：肌群可完成肢体活动，对抗重力，并可增加肌群活动力量及速度。⑷血清学指标。采集患者治疗前后空腹静脉血3 m L，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，多组间等级资料比较行Kruskal-Wallis H检验，进一步两两比较行秩和检验（Mann-Whitney U），同一组内治疗前后比较行配对χ2检验；计量资料经S-W法检验符合正态分布，以表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组患者临床疗效比较

治疗后，C组患者治疗后临床总有效率均高于A、B组，差异均有统计学意义（均P<0.05),A、B组患者治疗后临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 3组患者神经、肢体活动、生活自理功能评分比较

与治疗前比，治疗后3组患者NIHSS评分均降低，C组均低于A、B组，B组低于A组；FMA、ADL评分均升高，C组均高于A、B组，B组高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 3组患者肌力分级比较

与治疗前比，C组患者0、1、2级肌力分级占比均降低，4、5级肌力分级占比均升高；C组患者2级占比低于A组，4、5级占比均高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05),A、B组组间、组内以及B、C组组间、组内比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 3组患者血清BDNF水平比较

与治疗前比，治疗后3组患者血清BDNF水平均升高，C组均高于A、B组，B组高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3、讨论

脑卒中患者由于脑出血、脑缺血损伤，会引起运动传导通路异常，肌力下降，肢体运动控制功能紊乱，故部分存活脑卒中患者伴有不同程度肢体功能障碍，易发生偏瘫。中医学认为，恢复期、后遗症期中风偏瘫的中医病因病机多为气血逆乱，上行干扰大脑使得脑髓失于濡养，气血运行不畅阻滞筋脉所致。现代医学认为，人体神经走向与经络分布有一定联系，针刺治疗卒中偏瘫既可改善血液微循环，又能够激发大脑皮层神经功能，利于改善卒中患者预后，但单一针刺治疗作用有限，往往需要结合其他治疗方法[10]。

表4 3组患者血清BDNF水平比较(ng/L,

注：与A组比，*P<0.05；与B组比，#P<0.05；与治疗前比，△P<0.05。BDNF：脑源性神经营养因子。

随着康复医学研究不断深入，相关研究认为，脑卒中偏瘫患者可否平稳完成各项肢体活动与躯干核心肌群稳定性密切相关，躯干稳定性良好的患者，其能够在更短时间内完成多项活动，平衡能力更强[11]。躯干核心肌群主要指胸腹部、背部环绕身躯的肌群，包括胸肌、腹肌、腰背肌等，对脊柱躯干有稳定保护作用，承上接下协调上肢、下肢完成活动，因此，加强脑卒中偏瘫患者躯干核心肌群训练至关重要[12]。但何种强度的训练能最短时间、最大程度促进患者恢复也至关重要，当前在临床上，关于脑卒中偏瘫患者躯干核心肌群训练强度尚无统一标准。1次/d的躯干核心肌群训练也可改善患者肢体功能，但恢复较慢；2次/d躯干核心肌群训练属于高强度训练，而病灶周围神经细胞通过高强度训练后，可促使细胞轴突再生修复，树突“发芽”、神经突触阈值改变，更有助于神经功能恢复；同时2次/d躯干核心肌群训练，其强化训练有助于更好重组颅内病灶周围神经细胞的轴突、电位模型阈值，利于重新学习新的运动模式，以拮抗旧的运动异常模式，进而有助于促进机体相关功能恢复[13]。本研究结果显示，治疗后C组患者临床总有效率、FMA、ADL评分均高于A、B组，NIHSS评分低于A、B组，这说明2次/d强化躯干核心肌群训练联合针刺治疗脑卒中偏瘫患者可促进神经功能恢复，提高肢体运动功能，提升日常生活能力，但需注意过高频率的训练需在患者耐受的前提下进行，以确保顺利完成康复训练。

表1 3组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 3组患者神经、肢体活动、生活自理功能评分比较

表3 3组患者肌力分级比较[例(%)]

BDNF属于神经营养因子，其有抗神经元缺血，抗神经细胞凋亡的作用，并能够诱导大脑形成新的神经连接，促使受损神经细胞修复。因此，在临床上血清BDNF含量越高，提示神经受损程度相对更低[14]。康复训练强度与神经肌肉组织激活程度密切相关，与单纯针刺、低强度训练相比，高强度训练能够显著增加神经肌肉组织活性，促进其运动传导通路回复，诱使神经再生，进而利于血清BDNF水平改善[15]。脑卒中发生后，患者神经系统支配肌肉能力下降，导致偏瘫患者肌力降低，影响平衡能力。与常规康复训练相比，联合躯干核心肌群训练，可针对核心区域肌群、深层小肌群进行稳定平衡训练，增强患者核心肌群力量，从而增强肌力[16]。本研究结果显示，治疗后C组血清BDNF水平均高于A、B组，C组的肌力分级优于A、B组，这说明2次/d强化躯干核心肌群训练辅助治疗脑卒中偏瘫患者，可提高血清BDNF水平，增强核心肌力。

但单次集中强化还是进一步分次训练对最终疗效的影响还需进一步研究，且未涉及具体运动项目、中间间隔时间等，后续还要进一步考察；同时需注意，训练前均需对偏瘫患者肢体运动、平衡功能进行评估，根据评估结果制定适合患者强度的训练计划，而且该躯干核心训练均在康复师监护下完成，确保康复训练顺利安全完成。

综上，2次/d强化躯干核心肌群训练联合针刺运动疗法能够显著改善脑卒中偏瘫患者神经功能，提高患者的肌力、肢体活动功能，从而提升日常生活能力。但本研究不足之处为观察随访时间相对较短，未对不同强度躯干核心肌群训练对偏瘫患者远期疗效进行评价，今后还需延长随访观察时间进一步验证结论。

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