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脑卒中患者延迟就医相关因素质性研究的Meta整合

2024-12-21 102 上传者：管理员

摘要：目的通过Meta整合探讨脑卒中患者延迟就医的相关因素｡方法检索Pub Med､Webof Scien ce､Embase､The Cochrane Libr ary､中国知网､万方､维普及中国生物医学数据库中有关脑卒中患者延迟就医的质性研究,检索时限为建库至2022年7月｡采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行评价,并运用汇集性整合方法对文献进行归纳｡结果共纳入12篇文献,提取出63个主题,归纳成8个类别,得到2个整合结果:个人因素､环境因素｡结论脑卒中患者延迟就医受患者本身及其外部环境等多方面影响｡促进脑卒中患者积极就医,不仅需考虑个人因素的作用,还应重视对外部环境的改善｡

关键词：
发病率
就医延迟
患病率
脑卒中
质性研究
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《中国卒中防治报告2020》显示,我国卒中的发病率､患病率及死亡率逐年上升,给患者个人､家庭及社会带来了沉重的疾病负担｡研究表明,早期溶栓治疗能够改善脑卒中患者的预后[1],但我国的静脉溶栓率却不足 1.5%,而延迟就医是其主要原因[2]｡因此,本研究整合了国内外脑卒中患者延迟就医的质性研究,为后期制定促进脑卒中患者积极就医的方案提供参考｡

1、资料与方法

1.1 资料纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准

①研究类型:质性研究,包括描述性质性研究､现象学､民族志､扎根理论等方法;②研究对象:确诊脑卒中,年龄 ≥18 岁,诊治延迟时间>3h;③研究内容或兴趣现象为脑卒中患者延迟就医的经历､体验等;④情境为诊治延迟的脑卒中患者从症状出现至医院接受治疗的整个过程｡

1.1.2 排除标准

①重复文献;②无法获得全文或数据不全的文献;③非中英文文献｡

1.2 文献检索策略计

算机检索 PubMed､WebofScience､Embase､TheCochraneLibrary､中国知网､万方､维普及中国生物医学数据库,检索时间限定为建库至2022年7月｡中文检索词:“脑卒中/卒中/中风/脑出血/脑梗死/脑血管意外/脑梗塞”“就医延迟/就诊延迟/治疗延迟/确诊延迟”“质性研究/现象学研究/扎根理论/叙事研究/民族志”;英文检索词:“stroke/cerebralhemorrhage/cerebralinfarction/cerebrovascularaccident/braininfarction”“delaydiagnosis/delay detection/delay examination ”737“qualitativestudy/ethnography/groundedtheory/phenomenology”｡

1.3 文献筛选与资料提取

由2名研究者严格按照纳入和排除标准,独立检索文献､筛选和提取资料后交叉核对,分歧部分由第3名研究员判定或小组讨论｡提取资料包括:纳入研究的作者､年份､研究对象､研究方法､研究内容､研究主题｡

1.4 文献资料

评价执行澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价的标准,由2名研究者独立进行｡共包括10条标准,每条均以“是”“否”“不清楚”和“不适用”来评定｡完全满足评价标准为 A 级,偏倚风险最低;部分满足评价标准为 B级,偏倚风险为中度;完全不满足评价标准为 C 级,偏倚风险最高｡剔除质量为 C级的文献｡评价结果存在争议时,与第3名研究者讨论后决定｡

1.5 Meta整合过程

采用汇集性整合法,由经质性研究培训后的研究者对纳入原始文献的结果反复阅读､充分理解和分析,将相似结果重新进行归纳组合,形成新的类属,再将新类属归纳为整合结果｡

2、结果

2.1 文献检索结果

初步检索获取文献2515篇,剔除重复文献后剩余2504篇,再按照纳入和排除标准进行严格筛选,最终纳入文献12篇[3-14]｡见图1｡

2.2 纳入研究的基本特征及文献质量评价

文献的基本特征及质量评价见表1和表2｡

图1 文献检索结果

表1 纳入研究文献的基本特征

表2 纳入文献的质量评价

2.3 Meta整合结果

共提炼出63个主题,经归纳形成8个新类别,2个综合整合结果｡见图2｡

2.3.1 整合结果

1:个人因素类别1:脑卒中相关知识的缺乏｡部分患者完全缺乏脑卒中相关知识(“我真不知道这些迹象意味什么”[3]);也有患者不知晓脑卒中严重后果(“我觉得不是大事……”[4]);还有患者掌握的知识片面､错误 (“脑卒中是剧烈头痛……,我只是神经卡住了”[5])｡此外,还有患者健康意识差､缺乏与卒中发生有关的经历(“我不想去了解,那是医生的事情 ”[10];“我周围没人中过风”[11])｡类别2:应对方式的选择｡等待观望(“不严重,就等等看 ……”[3]),隐藏异常 (“没告诉家里任何人”[9]),核实病情(“我不相信……直到测出血压很高”[7]),茫然无措(“……我只知道不能躺着”[12]),武断处理(“……在家点滴了药店买的甘露醇”[12])｡还有患者因去基层医疗机构就诊(“先去的全科医中国社会医学杂志2024年12月第41卷第6期 ChineseJournalofSocialMedicine,December2024,Vol.41,No.6 739生那里”[5])而延误了紧急救治｡类别3:对疾病的认知差异｡乐观派,认为会好转(“来什么就去什么”[5]､“一会就好了”[11])｡归因派,认为是其他原因(“……老人说歪风会把人嘴吹歪”[14])｡类别4:心理因素｡矛盾复杂的心理状态(“我知道是中风,但还是想听见不同意见”[3]);心存侥幸和期待 (“肯定是暂时的 ”[5]､“…… 睡睡就好了”[14]);因自身经历对医院产生恐惧(“妻子就是死在了医院”[11])｡类别5:与现有角色的冲突,与家庭､工作､社会等多方面发生冲突｡例如,与原有计划冲突(“那天要去参加葬礼”[7])､与家庭角色冲突(“我要照顾孩子”[11])｡

2.3.2 整合结果

2:环境因素类别6:医疗资源与服务的限制｡漏诊(“医生让我回家”[5]),误诊(“在县医院按感冒治的”[13]);就诊流程繁杂(“这个系统需要很多时间……”[6]);医患沟通不畅(“我没有得到医生任何的解释……”[4]);脑卒中防治信息宣传欠缺(“找不到急救号码,不清楚看病流程”[9]);医疗资源不充足(“就诊很忙,但有些疾病是应该被优先治疗的”[6]);非工作日不提供急救服务(“到下周二才能做上核磁检查”[6])｡类别7:社会支持的缺乏｡独居的患者在症状发生时得不到帮助(“亲属没有时间来”[4])是延迟就医的关键;同时他们也不愿意去求助(“我不想成为一个麻烦”[12]);此外,目击者的反应也是重要因素(“……她说我看上去挺好的”[5])｡类别8:经济条件的制约｡高昂的医疗费削减了患者接受治疗的积极性(“万一治不好,钱就白花了”[13]);也有患者因没有医疗保险而拒绝接受治疗(“我没有医保,还是忍忍吧”[14])｡

图2 Meta整合流程图

3、讨论

3.1 脑卒中患者延迟就医的主要因素

整合结果显示,脑卒中患者就医延迟行为发生的相关因素较多,其中个人因素是关键,而脑卒中相关知识的缺乏又是个人因素中的核心部分[15]｡患者疾病知识掌握不足,不能准确认识脑卒中的发生及发展,认为无需接受紧急救治;当患者现有的角色与就医行为发生冲突时,因不清楚卒中危害,也会将现有角色优先并推迟就医计划｡环境的限制也削弱了脑卒中患者紧急就医的积极性,外部支持力量薄弱,导致患者病发时无人帮助[16];经济受740 限,致使患者过度考虑费用问题,不敢就医[17];不良的医疗环境,造成患者确诊及治疗时间的被动延误[18]｡因此,在制定促进脑卒中患者积极就医行为的方案时,需共同考虑患者个人因素､外部环境因素以及各个因素之间的相互作用关系｡

3.2 Meta整合结果启示

3.2.1 加强对脑卒中相关健康知识的推广

Meta整合结果显示,疾病相关知识的缺乏或掌握不足影响了患者对疾病的认识及应对方式的选择[15]｡政府相关部门､社区及医院应相互配合,采取多样化的形式进行脑卒中相关健康知识的普及,并针对高危人群建立相关调查档案,了解人们对健康知识的掌握情况,确保知识普及全民化;同时,还需加强信息传播途径规范化管理,增强人们对脑卒中初发症状的敏感度,树立紧急就诊意识｡

3.2.2 优化医疗环境

Meta整合的结果表明,医疗资源的制约是脑卒中患者延迟就医的重要原因｡“互联网+”医疗服务体系的构建,有利于实现医疗资源和技术服务共享,提升基层医疗水平[19]｡有研究表明,“一键启动”式的救治流程,能够有效减少救治延迟,降低脑卒中患者的致残率[20]｡此外,促进医保政策改革､提高报销范围和比例也是改善医疗环境､缓解脑卒中患者就诊压力的重要举措｡

3.2.3 构建有效的社会支持系统

加强对脑卒中患者就医延迟现象的重视及管理,社区-医院-家庭联合构建一个强有力的社会支持系统,为脑卒中高危人群及弱势群体提供救助｡可以采用网格化体系的管理办法,通过对网格成员及其家庭的走访及调查来了解实际问题,再针对具体问题实施相关的需求支持和帮扶措施[21]｡本研究通过对相关质性研究的系统评价,深入分析了脑卒中患者延迟就医的相关因素｡结果显示,脑卒中患者延迟就医行为的发生不仅受到患者个人因素的影响,还与患者所生存的外部环境密切相关｡本研究也存在一定的局限性,主要归纳为两点:首先,未纳入灰色文献,且纳入文献的质量均为B级;其次,纳入文献中的研究对象在社会文化背景和医疗制度等方面存在差异,因此整合结果可能存在不足｡

参考文献:

[2]林凌云,章晓蓉,林海鸟.急性缺血性脑卒中患者就诊时间分布与就诊延迟影响因素分析[J].中国医院统计,2019,26(5):349-352.

[12]李明慧.缺血性脑卒中患者院前发病过程的应对轨迹及促进早期就医的建议[D].哈尔滨:哈尔滨医科大学,2014.

[13]何红丽,范真,郭晓萱,等.卒中后就诊意向及就诊延迟行为影响因素的质性研究 [J].中国全科医学,2014,17(32):3815-3818;3822.

[14]李丽,王清.基于扎根理论的急性脑卒中患者延迟就诊应对模型的构建 [J].护理学杂志,2016,31(17):21-24.

[15]王玲,杨丽,朱雪梅,等.脑卒中患者就医延迟关键风险因素分析与策略研究 [J].护理学杂志,2020,35(20):45-50.

基金资助:扬州市重点研发计划-社会发展项目(YZ2020086); 江苏省卫生健康委科研课题(H2018032);

文章来源:茅兴梅,谢萍,吴晨,等.脑卒中患者延迟就医相关因素质性研究的Meta整合[J].中国社会医学杂志,2024,41(06):737-741.