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青年脑卒中高血压共病患者临床特点及预后影响因素分析

2025-05-16 53 上传者：管理员

摘要：目的了解青年脑卒中高血压共病患者的临床特点及预后影响因素。方法回顾性收集2020年6月至2023年10月贵州航天医院107例脑卒中高血压共病青年患者住院及出院后6个月的随访资料，并根据其预后情况分为预后不良组(n=32)与预后良好组(n=75)。收集患者的一般临床资料、实验室检查资料、影像学资料及随访资料，分析影响青年脑卒中高血压共病患者预后的影响因素。结果预后不良组中专及高中文化比例、未婚或离异比例、吸烟史比例均高于预后良好组(P<0.05);预后不良组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白、颈动脉硬化比例均高于预后良好组(P<0.05);经logistic回归分析显示，文化程度越低、未婚或离异、吸烟、颈动脉硬化以及SBP、DBP、Scr、尿微量白蛋白水平越高均为青年脑卒中高血压共病患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论青年脑卒中高血压共病患者不良预后风险较高，而患者的文化程度、婚姻状况、吸烟、颈动脉硬化以及SBP、DBP、Scr、尿微量白蛋白水平均为其预后的独立影响因素。

关键词：
心血管病变
慢性基础疾病
脑卒中
青年
高血压
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脑卒中为具有高发病率､高致残率以及高死亡率等特点的心血管病变,多见于老年患者,但近年研究发现其逐渐趋向于年轻化,中青年比例呈升高趋势[1-2]｡高血压是临床常见慢性基础疾病,而血压长期处于升高状态可患者血管产生损害,从而可引发心脑血管病变,对患者身体健康造成不良影响[3]｡有研究[4]表示脑卒中是高血压患者最常见并发症之一,也有研究[5]表示高血压是脑卒中最常见独立危险因素之一｡共病是指同时患有2种及2种以上疾病的一种现象,其主要多见于老年慢性疾病患者,但近年来中青年患者也逐渐出现共病现象[6]｡而脑卒中与高血压是中青年中较为常见的共病类型,其可导致中青年患者不良心血管事件的发生风险升高,甚至直接造成死亡[7]｡但目前临床对于中青年脑卒中高血压共病的关注与研究尚且较少,因此对其缺乏规范化的有效干预和管理措施｡基于此,研究通过调查和分析青年脑卒中高血压共病患者临床特点及预后影响因素,为临床制定相关管理措施提供更多依据｡

1、对象与方法

1.1资料来源回顾性收集2020年6月至2023年10月该院107例存在脑卒中高血压共病的青年患者住院及出院后6个月的随访资料,并根据患者随访资料中的预后情况分为预后不良组与预后良好组,预后不良组为患者随访期间出现心肌梗死､死亡等不良事件,共32例;预后良好组为患者随访期间未出现心肌梗死､死亡等不良事件,共75例｡纳入标准:(1)临床表现及CT等检查结果均符合脑卒中相关诊断标准[8];(2)未服用降压药基础上,非同日3次血压测量结果为:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;(3)年龄为18~45岁;(4)均自愿接受且良好配合随访;(5)病历资料完整｡排除标准:(1)存在活动性出血或凝血功能异常;(2)存在失明､失聪或严重认知障碍等病变;(3)需要长期卧床患者;(4)合并恶性肿瘤;(5)因外伤引发的继发性脑卒中;(6)机体重要器官存在严重病变｡

1.2方法

1.2.1一般临床资料收集使用一般资料调查问卷收集患者临床相关资料,具体包含患者年龄､性别､身体质量指数(BMI)､文化水平､婚姻状况､吸烟史､饮酒史､卒中家族史､高血压家族史､卒中类型以及伴随疾病等资料｡其中BMI正常范围为(18.5~23.9)kg/m2;吸烟史存在标准为患者每日吸烟书≥5支,持续时间≥半年;饮酒史存在标准为患者每日乙醇摄入量≥50g,持续时间≥半年;伴随疾病包括糖尿病､高脂血症､高尿酸血症､冠心病｡

1.2.2实验室检测资料收集收集患者入院时送检的血液生化检测结果等资料,具体包含患者总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)､空腹血糖(FBG)､收缩压(SBP)､舒张压(DBP)､凝血酶时间(TT)､凝血酶原时间(PT)､部分活化凝血活酶时间(APTT)､同型半胱氨酸(Hcy)､血肌酐(Scr)､尿微量白蛋白等指标检测水平｡

1.2.3影像学检查资料收集收集患者入院时颈动脉和心脏彩超检测结果等资料,具体检测方法为:(1)使用彩色多普勒超声仪对患者颈动脉进行检测,当患者颈动脉超声检测显示存在斑块或内膜中层厚度≥0.9mm即可定义为颈动脉硬化;(2)使用彩色多普勒超声心动图仪检测患者左室舒张末期内径(EDD)､左室收缩末期内径(ESD)､舒张末期室间隔厚度(IVS)､左室后壁厚度(LVPW)水平,评估患者心脏受损情况,其中男性EDD>55mm和(或)ESD>37mm以及女性EDD>50mm和(或)ESD>35mm即可定义为左心室肥大,IVS厚度>12mm和(或)LVPW厚度>12mm即可定义为左心室肥厚｡

1.2.4入院后药物治疗资料收集收集患者入院后药物使用情况等资料,包含降压药物[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)､血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)､钙拮抗剂(CCB)及利尿剂]､降脂药物及抗血小板药物(阿司匹林､氯吡格雷)等药物使用情况｡

1.2.5随访资料收集收集患者随访期间生存相关资料,即统计患者随访期间有无冠心病､心力衰竭､死亡等不良事件出现｡

1.3统计学方法经统计学软件SPSS26.0分析研究数据,计数数据呈现形式均为(n,%),且组间差异分析均应用χ2检验;计量数据呈现形式均为(x±s),且组间差异分析均应用t检验;通过多因素logistic回归分析探讨青年脑卒中高血压共病预后的影响因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组基础资料比较预后不良组中专及高中文化水平比例､未婚或离异比例､吸烟史比例均高于预后良好组(P<0.05)(表1)｡

表1两组基础资料比较[n(%),x±s]

2.2两组检查及治疗资料比较预后不良组SBP､DBP､Scr､尿微量白蛋白､颈动脉硬化比例均高于预后良好组(P<0.05)(表2)｡

表2两组检查及治疗资料比较[n(%),x±s]

2.3影响青年脑卒中高血压共病患者预后的多因素分析经logistic回归分析显示,文化程度越低､未婚或离异､吸烟､颈动脉硬化以及SBP､DBP､Scr､尿微量白蛋白水平越高均为青年脑卒中高血压共病患者预后不良的危险因素(P<0.05)(表3)｡

表3影响青年脑卒中高血压共病患者预后的多因素分析

3、讨论

脑卒中近年来在中青年的发病率呈升高趋势,对其生命安全及生活质量均产生不良影响,故此研究青年脑卒中高血压共病患者的临床特征及预后影响因素进行分析｡

预后不良组中专及高中文化､未婚或离异､吸烟史颈动脉硬化比例以及SBP､DBP､Scr､尿微量白蛋白水平均高于预后良好组,结果表明上述因素对于中青年脑卒中高血压共病患者的预后存在影响｡受教育程度通常可影响患者治疗依从性对其治疗效果与预后不利[9]｡而婚姻状态对患者的生活质量与心理状态存在影响,配偶可予以护理以及心理支持,帮助降低患者情绪对其预后的影响[10-11]｡烟草中的尼古丁可促进儿茶酚胺的大量释放,兴奋交感神经导致血压升高[12]｡且长期吸烟可对患者且动脉血管产生不可逆性损伤,从而导致患者预后不良[13]｡颈动脉硬化是脑卒中常见诱发因素,其可导致颈部血管狭窄,增加脑组织缺血缺氧风险,从而可加重患者的病情及复发风险[14-15]｡SBP､DBP水平越高,患者血压控制越差,从而对患者血管内皮损伤越严重,患者脑血管受损及颅内出血风险也越高[16-17]｡血Scr以及尿微量白蛋白水平为临床评估肾小球滤过能力的重要指标之一,当肾小球滤过能力下降时,二者水平均可升高,且患者血压也随之升高,从而导致患者动脉血管受损加重,不良预后风险增加[18]｡此外,经logistic回归分析显示,文化程度越低､未婚或离异､吸烟､颈动脉硬化以及SBP､DBP､Scr､尿微量白蛋白水平越高均为青年脑卒中高血压共病患者预后不良的危险因素,结果进一步表明上述因素对青年脑卒中高血压共病患者预后具有重要影响｡因此临床可针对上述因素采取相关措施,如加强对患者的健康教育,保护血管,改善肾功能等,降低患者不良预后发生风险｡

综上所述,脑卒中在青年群体中的发病率不断上升,且高血压可进一步增加患者不良预后风险,而受教育程度､婚姻状况､肾功能､吸烟史､颈动脉血管情况等方面的因素均可对患者预后产生影响,临床可通过关注上述因素,并及时采取针对性措施,以改善患者预后｡

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文章来源:李应华,李梦娇,陈丽娟,等.青年脑卒中高血压共病患者临床特点及预后影响因素分析[J].公共卫生与预防医学,2025,36(03):138-141.