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循证综合护理干预对中年缺血性脑卒中患者依从性及满意度的影响

2020-09-26 404 上传者：管理员

摘要：目的：探讨循证综合护理干预对中年缺血性脑卒中患者治疗依从性及满意度的影响。方法：选取120名我院神经内科住院中年缺血性脑卒中患者，随机分为对照组(n=60例)和干预组(n=60例)。全部病人住院期间采用常规护理，干预组采用循证综合护理干预方法。采用遵医行为依从性评定量表和满意度评价表评定两组治疗依从性及满意度的差异。结果：循证综合护理组治疗依从率93.33%显著高于对照组66.67%，差异有统计学意义(X2=13.770,P=0.001).循证综合护理组患者遵满意度95%高于对照组83.33%，差异有统计学意义(X2=16.752,P=0.001)。结论：循证综合护理干预有助于提高中年缺血性脑卒中患者治疗依从性及满意度。

关键词：
依从性
循证综合护理
满意度
神经内科
缺血性脑卒中
脑卒中
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我国缺血性脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，并呈年轻化趋势，近50%是45～59岁的中年人[1]。研究发现中年缺血性脑卒中患者发病率逐年增长，具有发病率高、死亡率高以及致残率高的特点，给家庭和社会带来了沉重的经济负担[2]。循证综合护理干预是以循证护理为基础，护理人员运用独立的评判性思维能力，将责任制整体护理理念系统整合起来在对患者进行干预。本研究证实循证综合护理干预有助于提高中年缺血性脑卒中患者治疗依从性及满意度，现报道如下：

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2018年2月至2018年7月在我院神经内科住院中年脑卒中患者120名，其中男74例、女46例；平均年龄(46.32±6.43)岁。中学及以下86例、大专22例、本科及以上12例。采取抛硬币法随机分为常规护理组(n=60例)和循证综合护理干预组(n=60例)。纳入标准：(1)首次发病；(2)年龄≥45周岁，≤59周岁；(3)意识清醒自愿参加。排除标准：(1)精神疾病；(2)视听说障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1组建循证护理小组

首先组建循证综合干预模式护理小组，其中三名人员从事神经内科临床护理和管理5年以上，主管护师及以上职称，本科以上学历。

1.2.2文献检索

应用美国生物医学文献数据库(PubMed)、Cochrane图书馆、护理学及医学相关文献累计索引(CINAHL)、科学引文索引数据库、中国知网、维普、万方数据库等，检索2014年1月至2018年12月国内外关于心理干预对中年缺血性脑卒中患者抑郁情绪影响的文献。英文检索词为“ischemic-stroke”“nursing-intervention”“Evidence-based-nursing”“compliance”“satisfaction”；检索中文关键词“缺血性脑卒中”、“护理干预”、“循证护理”、“依从性”。排除标准：相关数据不完全或数据无法使用；重复发表或会议摘要、信函、通知；研究设计有缺陷、统计方法有错误；采用美国霍普金斯证据等级与质量评价方法对相关文献进行等级与质量评定。通过阅读相关评论文章和参考目录补充检索，共检索到42篇相关文献，经过去重、标题与摘要滤过及全文阅读，最后确定12篇有效文献。

1.2.3循证基础上心理干预模式培训具体步骤

对照组给予常规护理，包括入院前宣教、理疗治疗期间护理、药物治疗护理、心理干预和出院电话随访等，干预时间为1个月。住院期间开展健康知识讲座，每周举办1次，45min/次，其中理论知识讲座25min，课堂互动20min。主讲者为本科室的护士，并由1名护士协助记录患者所提问的内容，最后整理成文字材料装订成册子，发给每位患者。

干预组在接受常规护理基础上采用循证综合护理干预方法进行护理。利用基于互联网技术移动微信平台辅助护理，干预时间为1个月。具体内容如下：(1)由研究人员建立中年缺血性脑卒中微信群，并对此微信群严格管理，承担监督每个医务人员的每天需要完成的任务的责任；(2)由责任护士指导患者或患者家属下载安装微信，并指导患者或其家属进入中年缺血性脑卒中微信群；(3)健康知识讲座：专家组成员轮流每天推送相关中年缺血性脑卒中健康知识；(4)健康管理：将60例患者平均分成6组，每组10例患者。6名专家各负责1组，患者需要将每天进行的功能锻炼情况、按时服药与否、饮食情况及时汇报各自的负责人，负责人还需要密切关注自己所负责患者的心理、情绪状况。

1.3效果评价

1.3.1遵医行为依从性

遵医行为依从性评定量表[3]：评价患者遵医行为依从性。评定内容包括按时复诊、健康饮食、康复训练、按时服药共4个方面；每个方面根据完全依从、部分依从与不依从分别评定3分、2分、1分，其中总分值11分～12分评定为完全依从，8分～10分评定为部分依从，3分～7分评定为不依从，治疗依从率=完全依从率+部分依从率。该量表内容效度指数CVI值为0.95,Cronbach’sα系数为0.78。

1.3.2护理满意度

利用自制评价表评估护理满意度，包括护理人员态度、护理人员技术、护理措施及时，健康宣教讲解等，共100分，其中非常满意(85～100)、很满意(75～84分)、一般满意(60～74分)和不满意(59分以下)。

1.4统计学方法

数据通过SPSS23.0软件加以处理，计数资料采用t检验，组间率比较采用x2检验，检验水准

2、结果

2.1两组中年缺血性脑卒中患者遵医行为依从性比较

循证综合护理组遵医行为依从率明显高于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1两组病人遵医行为依从性比较[例(%)]

2.2两组中年缺血性脑卒中患者满意度比较

循证综合护理组的护理满意度为95.00%，对照组的护理满意度为83.33%，差异有统计学意义。见表2。

表2两组病人护理满意度情况比较[例(%)]

3、讨论

缺血性脑卒中后患者会出现很多功能障碍严重影响了病人的身心健康与生活质量，给家庭和社会增加了沉重负担[4]。研究表明医护的治疗、护理等良好的服务环境、制度、态度等会对患者的治疗有一定影响[5]。中年缺血性脑卒中患者面对疾病的心理应对、遵医依从性及临床预后均有其特殊性，因此提高中年缺血性脑卒中患者治疗依从性，从而降低病人残疾率、复发率是医疗人员的重要责任[6]。

本研究结果显示，循证综合护理干预后中年缺血性脑卒中患者治疗依从率明显增高。循证综合护理干预将责任制整体护理理念系统整合起来，护理过程是以患者为中心开展，实现护理服务的低成本和高质量，从而降低患者对医护人员的抵触和抗拒心理，提高患者治疗依从性[7]。另外，循证综合护理干预通过医护人员知识的讲解以及患者与医护人员之间的交流沟通，可提高中年缺血性脑卒中患者对疾病知识的认知，从而提高患者治疗依从性[8]。再次，循证综合护理干预采用基于互联网技术移动微信平台辅助护理这种模式可以确保中年缺血性脑卒中患者健康的生活习惯，从而降低疾病再发的风险，有效减轻家庭经济负担及家人照顾负担。

循证综合护理干预在整个护理过程中充分关注中年缺血性脑卒中患者的心理过程，中年缺血性脑卒中患者是家庭中主要劳动力，也是家庭主要经济来源。研究显示，心理护理可以提高患者护理满意度。中年缺血性脑卒中患者，他们心理压力更大，精神更紧张，存在怕花钱、不愿住院、焦虑、焦躁、害怕等一系列负面情绪。护理人员施针对每个家庭具体问题通过沟通、鼓励、安慰、指导患者家属支持等措减轻中年缺血性脑卒中的负面情绪。

综上所述，循证综合护理干预有助于提高中年缺血性脑卒中患者依从性及满意度，从而降低再发风险减轻家庭负担，值得临床推广应用。

参考文献：

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刘洪军,李金霞,李凌燕,王浩,刘桂芹,刘建坤.循证综合护理干预对中年缺血性脑卒中患者依从性及满意度的影响[J].医学食疗与健康,2020,18(21):127-128.