首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 脑卒中论文 > 上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩治疗缺血性脑卒中效果观察

上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩治疗缺血性脑卒中效果观察

2020-09-26 383 上传者：管理员

摘要：目的探究上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩治疗缺血性脑卒中后上肢痉挛患者的效果。方法选取某院2017年4月至2019年3月缺血性脑卒中后上肢痉挛患者94例，根据建档时间不同分为研究组和对照各47例，对照组给予被动康复锻炼、手法按摩，研究组在对照组基础上联合上解痉穴位针刺，比较两组治疗前后上肢运动功能(FMA评分)、日常生活能力(FCA评分)、痉挛等级(MAS分级)。结果治疗后两组FMA、FCA分值均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)；治疗后研究组MAS分级低于对照组(P<0.05)。结论解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩治疗缺血性脑卒中后上肢痉挛患者，可改善上肢运动功能，降低患者痉挛等级，提高日常生活能力。

关键词：
上肢痉挛
上肢运动功能
上解痉穴位针刺
手法按摩
缺血性脑卒中
脑卒中
被动康复锻炼
加入收藏

脑卒中是临床常见急性脑血管疾病，具有发病快、致残率高等特点，多伴有不同程度语言能力丧失、认知功能障碍、偏瘫等后遗症，严重影响患者生活质量[1]。脑卒中康复早期，肌张力稍高有助于恢复肢体运动功能，但肌张力过高则导致肢体难以运动，引发疼痛、痉挛。上肢痉挛是运动神经元受损后恢复过程出现的必然现象，脑卒中发生后3周发病率达90%[2,3]。中医理论认为，缺血性脑卒中后上肢痉挛是由于痰瘀阻络、筋脉失于濡养所致，为本虚标实之证，临床治疗需疏通经络气血。康复锻炼、手法按摩、针灸是治疗脑卒中后偏瘫常用方案，效果得到临床认可。本研究旨在探究上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩在缺血性脑卒中后上肢痉挛患者中的应用效果。详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年4月至2019年3月缺血性脑卒中后上肢痉挛患者94例，根据建档时间不同分为研究组和对照组各47例。对照组男26例，女21例；年龄54～73岁，平均年龄(63.69±4.47)岁；病程2～8周，平均病程(5.08±1.19)周。研究组男27例，女20例；年龄53～75岁，平均年龄(64.06±4.55)岁；病程2～9周，平均病程(5.37±1.22)周。两组一般资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2选取标准

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》缺血性脑卒中诊断标准[4]；病程<6个月；肌张力分级Ⅰ～Ⅳ级；近期未经肌肉松弛、镇静药物治疗；病情稳定，意识清晰；患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：合并严重慢性疾病；肝肾功能障碍；原发疾病未控制；短暂性脑缺血发作。

1.3方法

1.3.1对照组

给予被动康复锻炼、手法按摩，(1)肌张力Ⅰ、Ⅱ级：保持正确体位，上肢肩、肘、腕、手指依次伸展，关节做全范围被动活动，避免关节挛缩；采用本体感觉神经肌肉促进疗法进行多关节、多肌群活动，范围由小到大；进行床上运动，患侧肢体被动活动，健侧主动活动；对患者进行由远至近手法按摩。(2)肌张力Ⅲ、Ⅳ级：抑制性体位，以肌肉牵张、抑制性手法降低肌张力，加强患侧肢体主动性活动，进行伸展性综合动作，先加强近端关节恢复，逐渐延伸至远端。

1.3.2研究组

在对照组基础上联合上解痉穴位针刺，具体如下：取上解痉穴位及手指井穴，选择无菌针灸针，穴位、针具常规消毒，进针方向为上解痉穴位对侧足跟方向，促使所选部位有针感3次，并传至远端手指；手指井穴针刺深度0.2寸，捻转手法。针刺后进行被动康复锻炼及手法按摩，操作如对照组。两次间隔1d,5次/疗程，两组均治疗3个疗程。

1.4观察指标

(1)以Fugl-Meyer评定量表(FMA)评估两组治疗前后上肢运动功能，分值与上肢运动功能成正比。(2)以功能综合评定量表(FCA)评估两组治疗前后日常生活能力，总分36分，分值与日常生活能力成正比。(3)以Ashworth痉挛评定量表(MAS)评估两组治疗前后痉挛等级，等级与痉挛程度成正比。

1.5统计学分析

通过SPSS22.0处理数据，计量资料以表示，t检验，计数资料以率表示，χ2检验，等级资料采用Ridit分析，检验标准α=0.05。

2、结果

2.1两组患者治疗前后上肢运动功能、日常生活能力比较

治疗后两组FMA、FCA分值均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后痉挛等级比较

治疗前两组MAS分级比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组MAS分级低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1两组患者治疗前后上肢运动功能、日常生活能力比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

表2两组患者治疗前后痉挛等级比较[n(%)]

3、讨论

痉挛主要特征为肌张力增高，缺血性脑卒中后上肢痉挛是由于运动神经元受损、中枢系统对牵张反射抑制作用降低所致[5,6]。上肢痉挛会延长缺血性脑卒中患者康复进程，阻碍肢体功能恢复，甚至导致疼痛症状[7]。中医理论认为，缺血性脑卒中后上肢痉挛属“筋病”“痉证”范畴，病位在脑，肝主筋，气血亏虚、肝肾不足则痰瘀阻络，致使筋脉失于濡养，经络受阻、气血不畅，出现痉挛症状，临床治疗应通络解痉、疏通气血。被动康复锻炼、手法按摩是以牵张技术、姿势反射改善痉挛症状，但总体效果有限[8]。针刺是中医特色疗法，通过针刺上解痉穴位可通经活络，针刺手指井穴有助于刺激神经末梢，促进血管舒缩功能，改善血流状况，解除痉挛症状[9]。刘嘉林等[10]研究指出，针刺有助于减轻患者脑卒中痉挛性瘫痪痉挛症状，提高运动功能，改善凝血功能。本研究结果显示，治疗后两组FMA、FCA分值均高于治疗前，且研究组高于对照组(P<0.05)，表明上解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩可改善缺血性脑卒中后上肢痉挛患者上肢运动功能，提高日常生活能力。本研究结果进一步显示，治疗后研究组MAS分级低于对照组(P<0.05)，解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩可降低患者痉挛等级。

综上所述，解痉穴位针刺联合被动康复锻炼、手法按摩治疗缺血性脑卒中后上肢痉挛患者，可改善上肢运动功能，降低患者痉挛等级，提高日常生活能力。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[J].中华神经科杂志,2018,51(4):247-255.

[2]李瑞青,任亚锋,吴明莉,等.脑卒中后肢体痉挛的评定研究进展[J].中国康复医学杂志,2018,33(6):742-745.

[3]袁松,刘飞,张保,等.基于表面肌电探讨蝶形浴对脑卒中偏瘫患者上肢痉挛的影响[J].中国康复,2019,34(5):231-234.

[4]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国中医药出版社,2017:39.

[5]肖悦,许光旭.振动治疗在脑卒中后肢体痉挛中的应用进展[J].中国康复医学杂志,2019,34(6):742-746.

[6]刘阅,王晓阳,张长龙,等.低频重复经颅磁刺激改善脑卒中后上肢痉挛的任务态功能磁共振研究[J].中国康复理论与实践,2018,24(7):828-833.

[7]幸冰峰,洪敏,周歆,等.电针分区治疗配合康复训练对脑卒中后上肢痉挛功能障碍疗效评价[J].中医药学报,2019,47(3):70-73.

[8]张娜,高淑瑞,梁海云,等.康复训练联合雷火灸在改善脑卒中后患侧上肢痉挛中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2018,24(15):1821-1824.

[9]郑爱军,郑芳芳,池名,等.针刺华佗夹脊穴对脑卒中后肢体功能障碍的改善作用观察[J].广州中医药大学学报,2019,36(10):1575-1579.

[10]刘嘉林,朱普贤,韩雪娟,等.泻阴补阳针刺法联合化痰通络解痉汤治疗脑卒中痉挛性瘫痪[J].吉林中医药,2017,37(12):1275-1279.