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平衡针灸法治疗脑卒中后肌张力增高临床研究

2021-02-08 408 上传者：管理员

摘要：目的：观察平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑卒中后肌张力增高的临床疗效。方法：将脑卒中后肌张力增高患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例，对照组给予中药熏蒸治疗，观察组给予平衡针灸法联合中药熏蒸治疗，比较2组患者临床疗效、运动能力、自理能力、肌电图差异以及不良反应发生情况。结果：观察组临床治疗有效率92.50%高于对照组75.00%(P<0.05)。观察组治疗后肌张力改善情况优于对照组(P<0.05)。2组治疗前四肢简化Fugl-Meyer评分量表(FMA)、Barthel指数(BI)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后FMA、BI评分较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。2组治疗前肌张力肌电与肌力肌电比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后肌张力肌电较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05);2组治疗后肌力肌电较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑卒中后肌张力增高有利于提高患者运动功能与自理能力，减轻肌张力增高程度，改善肌张力表面肌电与肌力表面肌电水平。

关键词：
Ashworth评分
中药熏蒸
平衡针灸法
肌张力增高
脑卒中
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据世界卫生组织最新统计数据显示，世界范围内，由于脑卒中导致的死亡占各原因所致死亡的首位[1]。脑卒中后痉挛性偏瘫发生的直接原因为肌张力增高致使患者躯体平衡能力降低，肌张力增高常导致患者肌肉挛缩、肢体疼痛，影响其卒中发生后肢体功能的恢复，降低生活质量，因此有效降低脑卒中患者肌张力水平对改善患者预后具有积极意义[2]。祖国传统医学对于脑卒中发生后肌张力过度增高的状态早有认识，患者肢体的内侧屈肌处于优势，外侧伸肌处于弱势，中医将此现象概括为“阳缓阴急”，并认为这是由于“阴阳失调”导致[3]。中药在卒中后肌张力增高方面治疗形式多样，熏蒸给药可直接作用于患处，具有活血化瘀的功效[4]。平衡针灸法可有效疏通经络。本研究观察平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑梗死后患者肌张力增高的临床疗效，并与单纯的中药熏蒸治疗进行比较，阐述联合治疗的优势，报道如下。

1、临床资料

1.1纳入标准

符合《中国脑血管病防治指南（试行版）》[5]中脑卒中诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实；符合国家中医药管理局脑急症协作组公布的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[6]中阴虚风动证，患者半身不遂，肢体麻木，舌强语涩，手足拘挛或蠕动，舌红苔少或光剥，脉弦细或数；脑卒中后肌张力增高诊断标准，患者上肢肌张力>1级；患者为第一次发病；患者神志清晰，无明显的认知功能障碍；经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2排除标准

合并外伤或其他疾病导致的肌张力上升；合并恶性肿瘤；合并严重的心肺功能障碍或其他疾病；合并静脉血栓或骨位异化；入组前2周内存在镇静药物或肌肉松弛剂治疗者；晕针或患侧皮肤疾病患者；临床资料不全。

1.3一般资料

选取本院2017年5月—2018年10月脑卒中后肌张力增高患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组男22例，女18例；年龄50～79岁，平均（62.81±5.46）岁；脑出血15例，脑梗死25例；病程6～25d，平均（12.88±3.69)d。观察组男21例，女19例；年龄52～78岁，平均（62.99±5.23）岁；脑出血16例，脑梗死24例；病程7～24d，平均（12.95±3.81)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、治疗方法

2.1对照组

给予中药熏蒸治疗，中药配方：伸筋草、透骨草、鸡血藤、川牛膝各30g，桑枝、丹参各20g，赤芍、红花、川芎、当归各15g。伴肢体疼痛者加制草乌、制川乌各15g；出汗较多者加黄芪30g；肢体麻木加地龙20g，全蝎15g。采用HH-QL中药汽疗仪，将中药和适量水倒入到中药蒸发器中，设置温度为37～42℃，患者躺于熏蒸舱中，每次熏蒸30min，每天1次。持续治疗3个月。

2.2观察组

在对照组的基础上给予平衡针灸法，第1组穴：取上肢屈肌侧极泉、大陵、尺泽，下肢伸肌侧梁丘、血海、照海，以75%的酒精消毒后，取0.32mm，长40mm毫针，针刺穴位，得气后配以柔和均匀捻转手法1min，频率为60次/min，出针保持轻柔缓慢；第2组穴：取上肢伸肌侧天井、阳池、肩髃，下肢屈肌侧解溪、髀关、申脉、曲泉，以75%的酒精消毒，取直径0.32mm，长40mm毫针，针刺穴位，得气后配以柔和均匀捻转手法1min，提插幅度为1～3cm，角度（180±10）°，频率为60次/min，出针需迅速，以出现较强的针感为度，每天1次。持续治疗3个月。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

(1)肌张力增高程度，通过改良Ashworth痉挛量表[7]评定患者肌张力增高程度，0级：肌张力未出现增加现象；1级：患者肌张力表现为轻度的增加，受累部分进行被动屈伸时，关节活动范围（ROM）末时呈最小阻力或出现突然的卡住与放松；1+级：患者肌张力表现为轻度增加，ROM后50%范围内出现突然的卡住，并在ROM后50%呈现出最小阻力；2级：患者肌张力表现为较明显的增加，通过ROM大部分时，肌张力明显增加，受累部分可轻易移动；3级：患者肌张力出现严重的增高，被动运动存在困难；4级：受累部分被动屈伸时，处于强直状态不能动。(2)运动功能与自理能力，通过四肢简化Fugl-Meyer评分量表（FMA)[8]评价患者运动功能，量表共50项测试内容，依照患者动作完成情况评分，每一项的得分范围为0～2分，0分代表患者不能完成某一动作，1分代表可以部分完成某一动作，2分代表可以充分完成某一动作，得分越高代表运动功能越强。生活自理能力采用Barthel指数（BI)[9]评价，该量表由10个部分组成，得分范围为0～100分。其中0～20分代表存在极严重的功能缺陷；25～45分代表存在严重功能缺陷；50～70分代表存在中度的功能缺陷；75～95分代表存在轻度的功能缺陷；100分代表可以自理。(3)肌张力表面肌电图，采用FlexComp表面肌电分析系统于治疗前后检测2组患者肱二头肌肌张力肌电、肌力肌电。(4)不良反应，比较2组患者治疗期间出现的不良反应。

3.2统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行处理。计量资料采用表示，非正态资料以[M(P25,P75）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料组间比较采用t检验。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参考文献[10]，显效：患者肌张力降低3级及以上者；有效：患者肌张力降低1～2级；无效：患者肌张力水平和治疗前比较无变化甚至恶化。

4.22组临床疗效比较

见表1。临床治疗有效率为92.50%，高于对照组的75.00%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表12组临床疗效比较

4.32组肌张力增高程度比较

见表2。观察组治疗后肌张力改善情况优于对照组（P<0.05）。

4.42组运动功能与自理能力比较

见表3。2组治疗前FMA、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05);2组治疗后FMA、BI评分与治疗前比较有所升高，且观察组升高大于对照组（P<0.05）。

表22组肌张力增高程度比较

表32组运动功能与自理能力比较

4.52组肌张力表面肌电图比较

见表4。2组治疗前肌张力肌电与肌力肌电比较，差异无统计学意义（P>0.05);2组治疗后肌张力肌电较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05);2组治疗后肌力肌电较治疗前升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。

表42组肌张力表面肌电图比较[M(P25,P75)]

4.62组不良反应发生率比较

见表5。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

5、讨论

正常状态下，人体肌肉处于不同程度紧张的状态被称为肌张力，正常肌张力可使人体保持静止状态、维持姿势或处于运动状态。肌张力的产生与维持均需依靠中枢神经与周围神经系统。脑卒中患者中枢神经系统受损，可能直接导致偏瘫的发生，与此同时，患者中枢神经系统由于无法有效调控周围神经系统导致的肌张力异常，使肌肉长期处于痉挛状态，又影响到患者肢体恢复，加重偏瘫症状[11]。

表52组不良反应发生率比较

中医学认为脑梗死后肌张力异常增高属于虚实夹杂之症，本虚标实，风邪存于体内，由脑部转移至各经络肢体，致血瘀气滞，肢体筋脉均失于濡养，发为痉症，因此治疗当以祛风化痰通络为主。中药熏蒸可使药物直接到达患者肢体，起效速度较快，作用效果专一。本研究熏蒸方中当归、丹参、赤芍、红花、鸡血藤、川牛膝养血活血，透骨草、伸筋草、桑枝、川芎舒经活络[12]。本方可有效扩张软化血管，促进血液循环，加热的条件下穿透力较强，一方面热作为物理因子可作用于肌梭，使其冲动频率降低，不易导致反射性肌纤维的收缩，若温度迅速升高甚至可使肌梭暂时性完全抑制，降低肌张力水平；另一方面，大范围的热疗可使患者体温升高，下丘脑受热，降低γ纤维控制的肌梭的兴奋性，降低肌张力[13]。本研究中观察组临床治疗有效率92.50%高于对照组75.00%，观察组在对照组的基础上给予平衡针灸，使患肢气血通畅、经脉舒缓、平衡阴阳，有效刺激拮抗肌，提高拮抗肌相关神经元通路的兴奋性，使痉挛肌松弛、拮抗肌收缩。张桂芳等[14]对病程在2个月以上的肌张力增高患者进行平衡针刺法治疗，并分别在治疗前与治疗后的12周进行Ashworh、FMA和ADL量表评分比较，研究发现平衡针刺法有助于患者偏瘫肢体痉挛状态，提高关节活动度与生活自理能力，有效改善患者预后状态。本研究疗程结束后观察组FMA及BI评分优于对照组，与其研究结果一致，表明平衡针灸法联合中药熏蒸治疗可改善患者脑卒中后肌张力增高后肢体功能，疗效优于单纯的中药熏蒸治疗，平衡针灸法可有效促进肢体形成新的运动模式，缓解肢体疼痛状态，使肢体运动相关功能得到改善和代偿，提高患者肢体运动功能以及自理能力。本研究采用了肌张力的主观评级及肌电图评定，测定患者治疗前后肌张力肌电与肌力肌电变化，观察组治疗后肌张力肌电低于对照组，观察组治疗后肌力肌电高于对照组，进一步说明了平衡针灸法联合中药熏蒸治疗在改善肌张力水平方面的优势。比较2组患者不良反应发生情况无明显差异，说明平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑卒中后肌张力增高安全性较高。

综上所述，平衡针灸法联合中药熏蒸治疗脑卒中后肌张力增高有利于提高患者运动功能与自理能力，减轻肌张力增高程度，改善肌张力肌电与肌力肌电水平，疗效显著，安全性较高。

参考文献：

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